隆德概念
颅脑损伤的患者需不需要镇静？一个全新的概念叫做隆德概念，它认为术中镇静最重要的，要做好监测评估。一个患者看上去非常安静，实际上不一定，要看监测结果。颅脑损伤患者比较容易躁动，躁动以后肯定出现一些病理的变化，包括缺血缺氧，包括躁动以后出现血压升高，胸腔内压升高，导致颅内压升高，静脉回流受阻，最后出现脑血的容量下降。镇静有效改善了颅内压，改善了脑里的代谢，尤其脑氧的代谢，使得脑氧代谢下降，然后使脑血的容量减少，相对来说内压也降低。现在临床神经外科都有一个思路，国际主流的思想就是颅脑损伤患者应该进行镇静。中重度颅脑损伤患者镇静剂应用的比例比较高一些。在国际上，北非，欧洲做的一些实验，如果颅内压ICP20mmHg的时候，在北非就是用90%的镇静剂，在欧洲是用95%；在20～30mmHg之间，也大约到95%～96%；但相对来说30mmHg的时候，用的就比较少了，这时患者的躁动比较少。??颅脑外伤的指南上，也有这方面的提示，要进行镇静，就是在严重颅脑损伤、躁动或者颅内压升高患者应该选择性应用镇静，安全气道保护如气管插管前应该给予镇静。所以说临床实践和指南推荐均提示颅脑损伤患者需要用镇静剂，现在国际上北美和欧洲都在应用，镇静对颅脑损伤患者除带来和其它重症患者相同镇痛镇静的基础益处外，还带来诸多的专科益处，比如说降低颅内压，改善脑氧代谢，预防和终止急性环境下的癫痫及其持续状态，另外它可以辅助低温治疗。无论是轻中度患者还是重度颅脑损伤患者都需要运用镇静。??镇静还能给颅脑损伤患者带来哪些好处？第一，镇静镇痛的基础益处，就是缓解疼痛、缓解焦虑和躁动，不管是重症颅脑损伤，或在颅脑损伤恢复期都有很多病人躁动，尤其这种躁动非常难处理。还可以降低应激反应，减少并发症；提高人工气道和机械通气的耐受性，患者不耐管，有的时候相对浅一点，也躁动；利于医疗和护理操作。第二个益处，它可以提高癫痫持续状态的控制，国际常用的几个药。第一个是硫贲妥钠，它的控制率是64%，第二个是咪达唑仑，是78%，第三个是丙泊酚，它的控制率是68%。现在看来常用的控制癫痫咪达唑仑比较多一些。第三，镇静可以防治低温造成的寒战。亚低温的时候，如果是单纯鼓励低温建议使用辅助镇静镇痛，否则容易造成寒战。用完镇静剂以后，可以减少这种寒战。有研究对68个ICU现状进行调研，辅助低温治疗时所应用的镇静剂比例为丙泊酚26%，咪达唑仑达到74%。低温治疗时常辅助镇静剂，它的目的就是为了减少寒战。颅脑损伤患者根据它的格拉斯哥昏迷评分(glasgow