药物渗出/外渗时，不仅给患者带来痛苦，也加重了护士的精神压力。临床上用于药物渗出/外渗的方法不少，其中水胶体敷料可以有效减少药物对输注血管的损伤，保护局部组织，并且具有操作简便、不易污染衣物、使用安全、无不良反应、易掌握和观察等优点。
案例分享：曲妥珠单抗渗出，怎么办？
患者：女，57岁
病情：乳腺癌术后，放疗中。-04-02，10:00输注曲妥珠单抗结束，责任护士为其接上生理盐水冲管时发现注射局部渗出，局部肿胀约3cm*3cm，刺痛，NRS评分3分。患者见状非常害怕，担心是否会有不良反应。
诊断：药物渗出
处理方法：
1.立即停止输液，保留头皮针，用5ml注射器回抽（实际并无液体抽出）后拔除针头；
2.局部按压3分钟，予碘伏棉签消*针眼及周围皮肤，待干；
3.取水胶体敷料10cm*10cm一个，根据手背面积裁剪大小合适的敷料，贴敷于局部。
提醒：在手腕活动处剪一约1.5cm长的开口（见红箭头所指处），在骨隆突处也剪一开口（但此处需要将两片重叠）。使用前用手捂热，敷好后，再次用手温热一会儿，可以增加敷料的延展性和黏附性，敷贴更牢固。
4.向患者做好解释，注意保持局部干燥，如有不适随时报告。
后续评估：
5小时后再评估：患者诉疼痛减轻，NRS评分1分。局部肿胀减轻。
24小时后评估：肿胀减退，NRS评分1分。
水胶体用于药物外渗（渗出）的4个原理
1.密闭原理：水胶体被贴敷于静脉血管走向的皮肤上，形成一个单向透气的密闭环境，局部皮肤的氧分压降低，刺激毛细血管生成，改善局部组织微循环及氧供，加速代谢。
2.镇痛原理：密闭的半透膜产生的局部低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合，从而起到减轻疼痛的作用。
3.保温原理：水胶体敷料可以将穿刺部位的局部温度控制在35~36℃，减少寒冷对局部血管的刺激，缓解局部血管的痉挛，扩张局部血管，减少对血管内膜的损伤。
4.湿性愈合：对于已经有渗液产生的破溃伤口，水胶体敷料提供的湿性愈合环境，可以有效吸收渗液，促进爬皮，加速愈合。
反思体会
1、及早制定给药途径计划。恶性肿瘤病人需要经静脉进行化疗、营养治疗等，治疗中反复多次穿刺造成的静脉损伤，常出现静脉炎、药物渗出等，因此，责任护士应与主管医生等一起根据病人的治疗计划选择静脉给药途径，如CVC\PICC或者是输液港。即使病人没有必要留置中心静脉导管，在输液时也要为其留置外周静脉留置针，特别是对于没有陪护照顾的患者。
2、说服病人选择留置针的技巧。对于没有留置CVC/PICC的患者，是否选择外周留置针输液，也要注意方式方法。责任护士可以拿“留置针是软管不易刺破静脉，而钢针输液一不注意就会刺破血管”去向患者进行解释，特别是在输注刺激性药物时更要进行利弊分析，否则等到渗出/外渗发生时，患者会说“我又不知道会发生什么后果”等。
知识链接
美国NCCN指南和中国乳腺癌专家共识推荐曲妥珠单抗作为HER-2阳性乳腺癌患者术后辅助治疗的标准选择。目前关于曲妥珠单抗的不良反应的报道不多，偶有个案报道。
曲妥珠单抗是一种重组DNA人源化的单克隆抗体，是一个95%来自人和5%来自鼠的IgG型单克隆抗体，轻链可变区由鼠源部分组成，可以识别p糖蛋白，而重链固定区和大部分轻链区均是人源化部分。曲妥珠单抗进入人体后能选择性地和p糖蛋白结合。曲妥珠单抗是ADCC的潜在介质，本身具有抗肿瘤作用，此外还可以提高肿瘤细胞对化疗的敏感性，从而提高化疗的效果。
荐
读
静脉留置针敷料何时换？怎么换？（点击阅读）END参考资料
刘小林，符一岚，朱秋燕，等.曲妥珠单抗致不良反应分析.药学与临床研究.,25（1）.
何正平.水胶体透明敷料应用于预防PICC置管术后静脉炎患者的护理.现代医学与健康研究电子杂志.，1（1）.
秦艳梅，付喜秀.水胶体敷料在肿瘤病人中的应用研究进展.全科护理，,15（20）.
作者：雪仔
图片：作者提供
感谢作者来稿！
如需转载，请标注“中华现代护理杂志”