*褐斑治疗一直是个难题。直到日本著名皮科医生松永佳世子提出口服氨甲环酸治疗*褐斑。
如今，口服氨甲环酸（商品名：妥塞敏）对*褐斑治疗有很好的效果，且副作用很小，这在日本是公认的事实。为何国内没有盛行？可能是国人对口服药物天生的恐惧感，而国内医生更多倾向激光治疗。
*褐斑治疗方法推荐
氨甲环酸本身用途是止血，对*褐斑的作用机理目前还是众说纷纭，究竟哪点才是最重要的机理尚不清楚，可能是对胞浆素的抑制作用，而胞浆素对色素细胞的增殖或黑色素形成的某个环节有活化的作用。现在普遍的共识是氨甲环酸跟酪氨酸酶化学结构相似，都有一个羧基（COOH），可以和酪氨酸争夺酪氨酸酶，进而干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用，来达到减少黑色素的合成（竞争抑制）。
*褐斑治疗效果
氨甲环酸相关问题探讨：
氨甲环酸是什么？
氨甲环酸又名传明酸，英文名：TranexamicAicd。化学名：对氨甲基环己烷甲酸、反式－4－氨甲基－环己烷甲酸。主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各类出血。简单来说氨甲环酸就是用来止血。现已证明对*褐斑有确切疗效且副作用小。
氨甲环酸治疗*褐斑原理是什么？
氨甲环酸跟酪氨酸酶化学结构相似，都有一个羧基（COOH），可以竞争性阻断酪氨酸酶的活性，阻止黑色素合成；同时氨甲环酸抑制了纤溶酶的活性，可以改善皮肤炎症和血管扩张，让黑色素母细胞不再“躁动”。
氨甲环酸如何给药？
主要有三种途径：
［1］口服；
［2］静滴；
［3］外用。
现在也有不少医生通过无针水光（如Myjet）或纳米微晶的方式来透皮给药，需要注意的是：透皮给药剂必须是氨甲环酸注射液。
氨甲环酸对那种*褐斑效果好？
*褐斑作为一种复杂的色素沉着性疾病，
旅行者不建议按传统的分型方法：［1］对伴有毛细血管扩张和皮肤炎症（活跃状态），先治疗皮肤炎症和毛细血管扩张来修复皮肤屏障功能（这一过程不能少于3个月甚至更长，同时定期复诊）。
［2］对屏障功能完整的*褐斑（稳定状态）可以建议口服氨甲环酸为主，同时配合其他药物，如3个月症状未改善，变更治疗手段。
氨甲环酸治疗*褐斑有没有副作用？止血的副作用呢？
氨甲环酸止血机理是抑制纤溶，对人的凝血功能不会产生影响，而且用于止血的剂量（每天1-2g，分2-4次服用）远高于治疗*褐斑的剂量（每天0.5g，分2次服用，后期可以每天0.25g）。
氨甲环酸治疗*褐斑常见副作用主要有：
［1］暂时性月经减少，比率约8.1%，月经期间停止服用即可；
［2］胃肠道反应，如反胃，腹泻，腹痛等，比率约1-5.4%（远低于阿司匹林的3-9%），通过饭后半小时服用来避免。
氨甲环酸治疗*褐斑哪些人不适用？
［1］有血栓史的患者（脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎）；
［2］凝血功能障碍患者；
［3］部分用氨甲环酸治疗效果不佳者；
［4］有不切实际想法或对治疗期望值过高者。
孕妇和哺乳期患者能用吗？
少量在怀孕期间使用氨甲环酸的数据显示对胎儿没有风险。母乳中氨甲环酸含量很低（只有血液中的1/5），婴儿在母乳中吸入的药量很少。但考虑到现在医疗大环境，不推荐！
氨甲环酸治疗*褐斑究竟要使用多久？
个体存在差异，一般来说连续服用3个月以上效果会比较明显（当然也有1个月后效果明显的），不建议有效果后立即停用，避免出现复发。如没特殊要求（如备孕）可以建议服用至少1年半至2年左右。
氨甲环酸如何服用？
氨甲环酸主要有0.5g（日本进口）和0.25g（国产）两种规格，治疗*褐斑建议选择日本进口的妥塞敏，剂量是每天0.5gbid（早晚各0.25g，即半片）。当然也可以配合口服谷胱甘肽，不建议同时口服VitC和VitE。
氨甲环酸进口和国产有什么区别？
日本进口是原研药，国产是仿制药，制药标准和工艺差距较大，如国产氨甲环酸治疗子宫出血就跟妥塞敏注射液差很多。
无针水光和纳米微晶如何导入氨甲环酸？
无针水光是通过高压喷射在不破坏表皮屏障的情况下将药物雾化进行透皮给药，不破坏皮肤屏障不是绝对的，切不可过分追求效果在治疗区域长时间喷射。无针水光操作相对简单，耗材便宜已被广泛应用。
纳米微晶也是在不过度破坏表皮屏障的前提下透皮给药，给药剂最好是氨甲环酸注射液，操作临床终点以治疗部位轻微红肿为宜。如出现过度水肿，可使用复方甘草酸甘注射液导入。不建议使用使用多种成分混合导入，也不提倡按行走遍数计算治疗程度。
氨甲环酸巴布贴对*褐斑治疗有效吗？
氨甲环酸巴布贴制剂通过特殊脂质膜包裹的处理，使得水溶性的氨甲环酸能够透过表皮屏障被有效吸收和利用，缺点是价格偏高，且需长期使用，口袋够深，觉得自己精贵的小主们可以考虑。
氨甲环酸治疗*褐斑需要配合其他仪器治疗吗？
*褐斑是一种复杂的色素沉着，首先选择保守的口服氨甲环酸治疗，在口服治疗改善不明显的情况下可以考虑激光治疗。
说明：以上建议仅供参考，不作为治疗处方！
口服氨甲环酸联合纳晶导入氨甲环酸注射液
尽管氨甲环酸治疗*褐斑已经是一种安全有效的方式，但*褐斑成因复杂，容易复发，而且氨甲环酸具体的治疗机制还需要进步的深入研究。临床上的*褐斑治疗方案还需要因人而异，多种手段综合治疗，才能获得更满意的效果。
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爱美医生简介
梁洁
工作经历：
-医院皮肤激光美容科
医师、主治医师
-今广州景福精准健康科技有限公司中大景福医疗美容门诊部门诊部主任
学历：
-第一*医大学本科
-广州中医药大学中西医结合皮肤科硕士
资质：
第二*医大学临床医学院讲师
广州中医药大学临床医学院讲师
广东省整形美容协会青年学术专委会委员
广东省医学会皮肤病分会激光美容组委员
广东省医学会皮肤病分会光疗组委员
中国中西医结合医学美容专业委员会注射美容委员
全国皮肤激光美容规范化培训认证
药物临床试验质量管理规范培训认证
中国抗衰老促进会医学美容专业委员会委员
皮肤科从业15年，擅长激光与微创美容术综合面部皮肤轮廓年轻化治疗（光电祛斑、美肤，精细除皱，透明质酸液态充填等）、对敏感皮肤的诊断治疗，痤疮、胎记等损容性皮肤病，皮肤创面修复及愈合等治疗及康复有着丰富的临床经验。
年开始多次担任住院总医师8年，任4年科室教学秘书，协助科室开展临床实习生、研究生、进修医师带教工作十余年，受聘为第二*医大学、广州中医药大学临床医学院讲师，承担南方医科大学（原第一*医大学）、第二*医大学、中医药大学教学工作。共收治皮肤科住院病人多人次，接诊门诊急诊病人平均人／月。年参加全国大学生运动会。自年开始，通过国家药理基地培训并考核，获得药物临床试验质量管理规范（GCP）个人认证，6次作为主要研究者、质量监督管理员的身份进行GCP临床观察并总结。参与科室GCP管理制度及标准规程（SOP）的编写、制定及编书。作为成员，参与申报nm准分子激光综合治疗白癜风的*队医疗成果二等奖，作为成员多次参与科室HSV-2型病*、白癜风发病及治疗机制的国家级、省级课题申报。撰写核心期刊文章十余篇，参编著作5本。
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