透过上面的案例，让我们一起抽丝剥茧，再来念念“药物外渗”这本经，期望与大家共勉，慎对外渗！
一-药物外渗概念-输液过程中，因各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性药物进入静脉腔外的周围组织，引起以局部组织肿胀为主的症状，部分情况下出现红、肿、热、痛皮肤血管坏死等并发症。二-药物外渗分级-三-药物外渗的原因-1.药物因素：主要指药物的酸碱度（pH值）、渗透压、浓度以及对细胞代谢的影响。（1）pH值：生理情况下，人体血浆pH值为6.35-7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。pH对血管刺激的影响：当pH4.1静脉内膜组织改变；当pH6-8内膜刺激小；当pH8内膜粗糙，血栓可能形成。临床上常用药物的pH值见表1：表1
上面案例中使用的是碳酸氢钠，属于碱性药物，因此药物的酸碱度因素可以算上一票。（2）渗透压：人体血浆渗透压正常范围mosm/l-mosm/l；高渗溶液mosm/l，外渗可导致血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。常用药物渗透压值见表2表2碳酸氢钠的渗透压高于正常生理情况下的渗透压，药物渗透压因素再次算上1票。2.患者因素（1）幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难度；输液过程中幼儿好动，输液部位难以固定易发生外渗（2）老年人血管硬化或脆性大，血管壁通透性增加，血流缓慢，起始局部药物浓度相对高，刺激作用增强（3）昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加（4）癌症患者反复化疗，血管脆性增加（5）糖尿病：脂肪代谢障碍，外周血管壁病变严重该案例中患者年龄88岁，血管条件差，患者因素%要算一票。3.护士因素（1）静脉穿刺时血管（粗、直、部位易固定）选择不当（2）静脉穿刺技术差，进针未回血、针头脱出血管、拔针后针眼按压不当（3）技术不够硬，专业知识缺乏，不了解药物特性和使用方法（4）查看患者不到位，发现药物外渗不及时（5）药物外渗风险宣教不到位大家看明白了吗？是不是护士因素也能沾上边呢？上面的案例给了我们一个教训：面对条条都中招的高危患者，仍然选择了不适当的穿刺部位，是否我们应该更加慎重，在耐心向家属宣教方面下点功夫呢？接下来继续念念如何预防之经吧！四-外渗的预防-1.充分评估患者①评估患者病情、血管条件、皮肤条件、既往静脉穿刺史及外周静脉的保护②选择非惯用手臂，要避免手腕内侧面、屈曲位和触诊时有疼痛、受伤的部位③避免选择之前渗出/外渗的部位以及进行过手术的部位④避免穿刺做过腋窝淋巴结切除、淋巴水肿或动静脉瘘/人工血管一侧的上肢静脉、在放射治疗后或脑血管意外引起的患侧静脉⑤成人避免下肢穿刺，会导致组织损伤和血栓性静脉炎，除有上腔静脉综合征外⑥避免多次重复使用同一静脉⑦静脉导管直径≦血管内径的2/32.特殊药物特殊对待①血管收缩药：如持续输入多巴胺、间羟胺时用留置针建立2条通道，每隔2h-3h交替使用②化疗药物：应先用生理盐水冲管，确认在血管内无外渗表现再接药物，并妥善固定③阳离子溶液如葡萄糖酸钙/氯化钙/氯化钾:严格控制滴速，经常更换输液血管，输液量多时应先输钙剂组④高渗溶液如20%甘露醇、50%葡萄糖：先局部热敷，可使血管扩张、循环加速，避免了加压输液对血管壁的压力3.正确选择穿刺工具①对于常规治疗，一般使用静脉留置针②化疗、营养药物、血管条件差者宜选用中心静脉管道③外周静脉尽量不输化疗药，杜绝钢针④在满足治疗情况下，尽量选择较细、较短、材质柔软的导管4.正确选择部位，加强巡视①输注高危药物尽量选择前臂及粗大的静脉穿刺，避免使用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦外渗造成损伤将难以处理②按时巡视检查，输液过程中注意观察回血情况，确保导管在静脉内；观察输液部位血管走向有无发红、条索状物；及时询问患者有无不适，对意识障碍患者重点