医界史话
下肢静脉曲张相当于中医学“筋瘤”、“臁疮”等范畴。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”，描述了其未破溃时的典型表现。日久可并发血栓性浅静脉炎，皮下可触及红肿索条状，明显疼痛，皮温升高，谓之“青蛇*”。后期出现下肢溃疡，中医谓之“臁疮”“裤口疮”“裙边疮”“烂腿”等。《外科正宗·臁疮论第七十四》云：“臁疮者，风热湿*相聚而成，有新久之别，内外之殊。新者只用三香膏，乳香法纸贴之自愈。外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸妙。”阐述了臁疮的病因病机及分期治法，强调了内外兼治。
下肢静脉曲张是周围血管病中最常见的疾病之一，好发于长久站立工作者、孕妇、体力劳动者或久坐少动者。下肢静脉曲张的发病率逐年增长，按血流动力学变化，可将下肢静脉曲张分为血液倒流性、回流障碍性、下肢动静脉瘘，前者主要为静脉瓣膜关闭不全而导致血液倒流，回流障碍则为静脉回流受阻而引起。下肢静脉曲张的临床表现主要是下肢不同程度的浅静脉的曲张，其次为患肢肿胀、胀痛、酸胀或沉重感，小腿下段和踝部皮肤的营养障碍性病变，包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等。
下肢静脉曲张临床上常用CEAP分级来评估其严重程度。
0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉扩张、踝部潮红。
2级：有肉眼可见的浅静脉曲张。
3级：静脉曲张伴有水肿，久站后出现下肢坠胀或酸痛感。
4级：足靴区出现皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹、浅静脉炎等。
5级：4级出现的皮肤改变和溃疡，溃疡可暂时愈合。
6级：皮肤改变以及长期难以愈合的下肢溃疡。
01
轻度静脉曲张（CEAP分级1-2级）
临床表现为肉眼可见的下肢静脉曲张，尚未出现皮肤改变及破溃，主要以非手术的方式治疗。西医治疗以改善静脉功能的药物口服为主。
中医学从整体观念出发，此病多为禀赋不足，后天失养，其本质为全身性体质偏差出现的下肢局部问题。此患者常伴有动则乏力、不耐疲劳、纳食欠馨、食后腹胀、大便多溏、下肢易肿、舌有齿痕、苔多厚腻、脉细尺弱等全身症状。体质状态常以脾肾不足、气虚湿阻为主，治法上以健脾补肾、补气除湿为主。可内服中药（如我科自拟中药芪红通络方1号方），配合冬季膏方整体调理，起到改善体质，减轻症状，延缓发展的作用。
02
中度静脉曲张（CEAP分级3-4级）
患肢不仅可见到明显的浅静脉曲张，同时可见到淤积性皮炎表现，如肢体肿胀、瘙痒、湿疹、色素沉着等，或可并发血栓性浅静脉炎，皮下触及红肿硬结，伴疼痛、皮温升高。
此时，根据患者整体情况辨证施治，常口服清热利湿、健脾祛湿、活血化瘀等中药汤剂（如我科自拟芪红通络方2号方）。伴有淤积性皮炎者，宜使用特色中药外洗方溻渍、熏洗以改善皮肤营养障碍。伴有血栓性浅静脉炎者，宜使用金*解*膏（我院自制药）等中药外敷箍围，配合中医缠缚疗法，疗效确切。待症情稳定后，可酌情再行手术治疗，清除病变血管及血栓，起到标本兼治的作用。
03
重度静脉曲张（CEAP分级5-6级）
以出现下肢溃疡为典型表现，溃疡好发于双小腿内、外侧的下1/3处，疮面难以收口，容易复发，病情顽固，甚至癌变。
此时必须手术，同时配合疮面修复治疗。根据患者的不同情况选用合适的个性化手术方式（如：进行微创分段剥脱术、微创射频消融术、CHIVA手术、硬化剂注射、点状剥脱等）。针对溃疡疮面，根据不同情况选用特色中药制剂（如：生肌散、去腐生肌散、生肌玉红膏等我科自制药）外用，配合慢性溃疡修复术、疮面封闭式负压引流术，起到偎脓长肉、提脓去腐、生肌收口的功效。
救治患者、治疗疾病，不分中西。下肢静脉曲张、淤积性皮炎、溃疡、静脉血栓形成等一系列静脉疾病采用中西医结合治疗，可以互相取长补短，优势互补，提升疗效，防止复发，为患者提供最佳的中国式下肢静脉曲张治疗方案。
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