摘要
目的：研究26G静脉留置针与24G静脉留置针在CT引导下肺癌热消融术患者下肢输液中的应用效果。方法：回顾研究年6月-12月符合入组标准的肺癌热消融术74例患者，38例应用26G静脉留置针患者作为观察组，36例应用24G留置针患者作为对照组，分析对比两组患者一次穿刺成功率、下肢静脉炎发生率、药物外渗或渗出发生率。结果：一次穿刺成功率、下肢静脉炎发生率具有统计学意义（p0.05），药物外渗/渗出发生率无统计学意义。结论：26G静脉留置针作为肺癌热消融术下肢输液时首选穿刺工具，能有效提高一次穿刺成功率、降低下肢静脉炎发生率。
随着肿瘤微创介入技术的发展，热消融术已在肺癌治疗中得到越来越多的应用，尤其对于不能耐受手术、术后复发、放化疗效果不佳的原发性和继发性肺部恶性肿瘤患者。已有研究证明，CT引导下肺部热消融治疗是临床上有效的治疗手段，具有良好的安全性和局部控制率[1-2]。由于肺组织含有丰富的气体的特征，CT是肺癌热消融治疗最常用和有效的影像引导工具[3]。为方便CT引导下进行热消融术操作，术前需在下肢建立输液通路进行术前和术中用药，因此下肢输液成为肺癌热消融术护理常规。
文献报道，选择下肢静脉输液并发症较上肢输液明显增高[4]。为了既满足手术需要且最大程度地降低下肢输液并发症，本研究通过回顾研究74例肺癌热消融术患者的临床资料，进行总结与分析，并得出结论：26G静脉留置针应用于CT引导下肺癌热消融术患者中既能满足手术治疗需要，又能有效降低下肢输液并发症，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料回顾年6月-12月医院肿瘤科行CT引导下肺癌热消融术患者。纳入标准：①病理学或影像学确诊为非小细胞肺癌患者；②首次行热消融术患者；③年龄18-80岁；④穿刺静脉均避开踝关节，穿刺点位于膝关节以下。排除标准：①穿刺侧下肢存在静脉炎；②术前和术中下肢静脉留置针输入刺激性药物；③穿刺侧静脉穿刺困难者。其中纳入研究的74例。观察组38例，男20例，女18例，年龄（58.63±8.33）岁，均选用26G静脉留置针进行下肢输液；对照组36例，男18例，女18例，年龄（58.63±7.94）岁，均采用常规成人选择的24G静脉留置针进行下肢输液。两组一般资料比较差异无统计学意义（p0.05）。1.2方法两组病例接受的静脉穿刺均由具有肿瘤科工作经历5年的职业护士进行，穿刺操作护医院静脉留置针穿刺技术培训且考核合格。静脉留置针均为苏州林华Y型密闭式静脉留置针，为满足输液通路建立及尽可能减少下肢深静脉血栓的发生风险，下肢留置时间为24小时。1.3评价指标①一次穿刺成功率：护士穿刺时一次穿刺及留置成功的比率；②留置期间（24小时）静脉炎发生率；③留置期间（24小时）药物外渗/渗出发生率。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行处理数据，计数资料以百分比表示，以p0.05为差异有统计学意义。2.结果
2.1两组穿刺一次成功率比较，见表1
2.2两组静脉炎发生率比较，见表22.3两组药物外渗/渗出发生率比较，见表3
3.讨论
CT引导下肺癌热消融术是治疗肺癌重要的治疗方式，由于术中CT影像技术引导的特殊性，下肢输液通路的建立为手术是否顺利完成的必备条件之一。版《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T-指出：PVC（外周静脉导管）穿刺，宜选择上肢静脉作为穿刺部位[5]，下肢静脉不作为常规穿刺部位。下肢静脉路径较长且静脉瓣多，静脉瓣袋内血流瘀滞，血小板聚集，容易形成血栓性静脉炎[6]。
静脉炎的发生机制主要为物理因素和化学因素，物理因素常见于静脉内膜受异物刺激，静脉留置针穿刺和留置为其原因之一，可导致机械性静脉炎的形成；其次还有药物的刺激所致的化学性静脉炎。静脉炎的发生一般与下列因素有关：（1）穿刺部位选择和血管粗细；（2）穿刺套管针的材质、柔韧性等；（3）药物因素；（4）无菌操作技术；（5）操作者的技术因素；（6）穿刺部位的清洁与保护等。如何为患者建立一条安全有效的下肢输液通路成为肺癌热消融患者所面临的一个问题。版《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T-提出：操作前评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管[5]。肺癌热消融术在局部麻醉下完成，术前术中术后常规静脉输入止痛、预防呕吐、呼吸兴奋剂、补充水化液体等药物，输液时普通滴速即可满足治疗需要。临床上用于成人输液常规选择22-24G静脉留置针。26G静脉留置针为目前临床上最细且最短的留置针，常规应用于儿科患者，临床发现，26G静脉留置针最快可以达到50滴/分的流速。本研究将26G静脉留置针作为肺癌消融术患者下肢输液的输液工具进行穿刺和留置，38例患者一次穿刺成功率达%，静脉炎的发生率比对照组明显降低。26G静脉留置针管径细、导管短，护士穿刺时操作方便，进针阻力显著下降，一定程度可降低护士的心理压力从而提高了穿刺成功率。留置时导管对血管的摩擦和刺激降低，对静脉血流量的影响减少，从而降低了静脉炎的发生。综上所述，26G静脉留置针用于CT引导下肺癌热消融术患者下肢输液中收到良好的效果，值得临床进一步推广。另外，由于本研究样本量的局限性，研究结果有待进一步验证。
-参考文献-
[1]YuanZ，WangY，ZhangJ，etal.Ameta-analysisofclinicalout