夏天到了，很多女同胞因为腿上弯弯曲曲的“蚯蚓、蜘蛛网”而不敢穿短款裙子，泡沫硬化剂的发明无疑为女性解决了这个燃眉之急。
来源：夏博士血管工作室
作者：夏印（医院血管外科主治医师）
泡沫硬化剂注射术是近年来风靡临床的一种实时、高效、费用少、周期短、康复快的下肢静脉曲张微创治疗方式。因为真正意义上的微创，深受女性患者的青睐。这也意味着高效、精准地注射泡沫硬化剂是血管外科医师必须会的技能。
术前准备
聚多卡醇可以与空气、二氧化碳等气体进行混合来产生泡沫，有研究显示使用二氧化碳作为起泡气比空气更有优势，因为二氧化碳气溶性更好，术中一过性视觉障碍的发生率比较低。以Tessari三通法为例，液体硬化剂与气体按1:4比例混合，在没有阻力的情况下在两个注射器之间快速来回抽吸20次左右，直至形成均匀泡沫。
很多医生发现自己来回稠抽打出来的泡沫没有右上图那么稠。其实右上图只是泡沫更细、更小而已。临床医生快速抽打10次，剩下10次可以在三通通道口尽量小的情况下抽打，小小改变就可以得到又稠又密的泡沫，这个秘密夏医生一般不告诉普通人哦——
三通使用技巧
如何注射？
血管外科医生应遵循以下原则：
1、超声引导注射：超声引导可减少误注动脉、皮下，减少皮肤色素沉着、皮肤坏死、皮下组织炎症的发生。
超声引导下注射泡沫硬化剂
2、抬高患肢：年欧洲泡沫硬化剂共识会推荐术中抬高患肢，但对上半身的体位没有要求。
抬高患肢可以缩小静脉直径，而且可以防止泡沫进入深静脉系统。因为泡沫会向高处移动，并最终闭合功能不全的隐静脉分支。不建议在患者直立位行泡沫硬化剂注射。
3、由近→及远：从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行。
4、先粗→后细：从最大的曲张静脉开始，直至最小的曲张静脉结束（即从主干至侧支）
在中国，很多临床医生都推崇指南，聚多卡醇起源于欧洲，我们就来看“慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（版）”推荐的注射方式：
1、在患者腿部放平或抬高30度时穿刺和注射；
2、推荐使用平滑的注射器；
3、可以使用较细的针头；
4、可以使用空气阻滞技术；
5、多次治疗可以增加疗效；
6、在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定为静脉内注射；
7、一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止注射；
8、注射液体硬化剂时缓慢推注、多次注射，确定针头始终在静脉内；
9、如果患者感觉疼痛可能是静脉外或动脉内注射，必须立即停止注射。
注意事项：
1、严格按照适应症和禁忌症选择病人
适应症：
·大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者（C1-6）；
·分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部静脉曲张者；
·大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张；
·若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法；
·静脉曲张引起的溃疡。
禁忌症：
对硬化剂过敏；严重疾病或肿瘤晚期；高凝状态病人；长期卧床患者；严重淤滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者；服用避孕药者及妊娠妇女；行走功能障碍者；下肢深静脉血栓形成；动脉硬化闭塞症；室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者；急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘。
2、术前确保深静脉畅通（彩超/静脉造影）
3、偏心压迫是硬化治疗成功和防止血栓形成的关键。
4、超声引导下进行，切勿注入动脉内或血管周围。
５、术前仔细体检很重要
患者术前体格检查发现下腹壁表面静脉曲张，此时应高度警惕髂静脉狭窄的可能。
6、完善心脏彩超及心电图检查（排除卵圆孔未闭、房颤）
７、使用的泡沫剂量越大，或者注射的部位越靠近深静脉，越容易诱发DVT，这也是我们自己提倡高位结扎的原因。
术后处理
硬化疗法后应开展加压治疗，有助于更快、更有效地使曲张静脉纤维化。
1、使用压垫覆盖注射部位，并使用紧的压力绷带包扎或穿着弹力袜。
夏医生有个小技巧，就是使用棉球和输液贴偏心压迫，原理如下：
２、嘱咐患者在治疗区域内快速步行30分钟
并发症及防治
泡沫硬化治疗是在药物进入曲张静脉后，药物与血管壁直接接触，通过阻断血流、损伤血管内皮细胞，使曲张静脉产生炎症，经过2周后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管。
因此，泡沫硬化剂治疗过程及治疗后的一段时间内可能会出现下列现象，现给大家总结如下：
1．过敏反应（Allergy）
过敏反应无疑是与硬化剂相关，任何硬化剂均可引起，通常在治疗后30分钟内发生，但亦可以发生于更晚期。大多数时候，过敏反应表现为轻微的局部或全身荨麻疹。局部荨麻疹在注射后立即出现，一般在治疗后30分钟消失，可使用口服抗组胺剂治疗。
2．深静脉血栓形成和肺栓塞（DVTPE）
深静脉血栓形成和肺栓塞的个别病例已经被报道，必须采取预防措施。我们可以通过以下措施为减少深静脉血栓形成的发生：
●术中可让病人反复足部背屈，有助于驱除进入深静脉内的硬化剂。
●治疗后病人先步行走动30分钟后再离开治疗区，步行有助于减缓浅表静脉的压力，增加流入深静脉系统内的血流。
●治疗后病人穿弹力袜，头7天白天和夜间全天持续穿着。治疗后1~2周每天户外活动至少30~60分钟。
●麻醉术后患者，应立即使用空气压力仪做微波治疗
空气压力仪微波治疗
●门诊注射治疗如果没有超声引导，可以使用止血带在近端加压充分显露静脉，穿刺成功后，松掉止血带开始注射硬化剂。
●体位：抬高患肢。
●控制注射速度，不能太快。
●已经发生胸闷、咳嗽等症状的患者可能是产生了轻微肺空气栓塞，建议可使用低分子肝素钙、贝前列素钠片治疗。
3．神经并发症（Neurologic