下肢静脉曲张是临床上常见疾病，治疗方式也多种多样。其中，泡沫硬化剂治疗是血管外科医师最常用的治疗方式。恰逢第十一届甘肃省血管外科会议在兰州举办，会议期间，《门诊》杂医院血管外科温世奇教授分享他在下肢静脉曲张中的治疗经验。
《门诊》：下肢静脉曲张是一类临床常见问题，请您与我们分享一下贵院在这方面的治疗经验？
温世奇教授：下肢静脉曲张是血管外科所面临的最常见、最基础的一类疾病。该疾病在人群中高发，平均发病率在10％～20％之间。现实社会中，对于这类疾病的治疗存在两大问题。一方面，来源于医疗队伍。临床治疗上，医院，接诊科室主要以临床普外科和骨科医师为主。而这两个科室的临床医师，更愿意采用传统的开刀手术来治疗疾病，这样不仅创伤大，而且耗时。另一方面，患者在中早期对这类疾病的重视程度也不够。认为下肢静脉曲张既不影响正常生活，仅仅是一个影响美观的问题，所以就诊不及时。往往在出现下肢静脉溃疡等皮肤病变时，医院就诊。而这时，已是疾病的中后期，治疗效果往往不尽如人意。所以，在此呼吁大家提高对下肢静脉曲张疾病的重视。一旦出现症状，医院就诊，早诊断、早治疗。《门诊》：您在此次大会上，发表了“下肢静脉曲张的硬化治疗”的精彩演讲。那么，硬化治疗适用于哪些类型的患者？操作中，需要注意哪些问题？
温世奇教授：对于下肢静脉曲张的治疗，目前主要采用两种治疗手段：保守治疗和手术治疗。保守治疗，针对一些轻中度病变，依靠药物治疗、生活习惯的改变和一些物理的压力治疗为主。但是，各位病友一定要对疾病有所了解，这类疾病一旦获得，终身处于不可逆的进行性发展过程，治疗也是长期、长效的治疗。所以，针对该疾病的特点，仅仅简单的物理保守治疗效果有限。因此，治疗的第一要素实际上是改善患者的症状。现实生活中，该疾病患者绝大多数会出现酸、困、麻、胀、腿抽筋等诸如此类的症状，而保守治疗可能会在一定程度上缓解这些症状。但是想要根治疾病，主要还是依靠手术治疗。手术治疗中，最经典的一种术式是大隐静脉高位结扎＋分段剥脱术。虽然这是一个经典的术式，但手术时间长、创伤大，术后影响美观、瘢痕多。众所周知，手术历来的发展规律是由巨创到微创，乃至未来的无创。所以，血管外科医师也在治疗思路上不断寻求变化。随着近几年技术的发展，逐渐衍化出射频手术、激光手术、冷冻手术、泡沫硬化剂注射治疗这几种方法。各种治疗方法都有其各自的优缺点。我院血管中心，目前主要采用小切口泡沫硬化剂注射治疗。这一方式的优点在于住院时间短，这类患者可以仅住院两天，未来甚至可以改成日间手术模式，患者就可以当天住院、当天出院。医院床位周转率，而且减少了患者的经济花费。此外，泡沫硬化剂注射治疗适应症相对较为宽泛。只要无绝对禁忌证，绝大多数患者都可以使用泡沫硬化剂注射治疗。《门诊》：对于外科医师，并发症是不容忽视的问题。在使用泡沫硬化剂治疗过程中，可能发生哪些不良反应，又该如何避免？
温世奇教授：使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张相对而言创伤较小。临床上，采用使用的是聚桂醇注射液，与二氧化碳或空气按照1：3或1：4的比例配成泡沫硬化剂。这样操作，一方面减少药物的应用量，从而降低患者可能出现的一些并发症。另一方面，使用这类气泡状的药物时，可以增大药物的接触面积，从而增强治疗效果。局麻下，对于患者曲张的静脉血管进行穿刺，然后将配比好的泡沫硬化剂注射入静脉管腔中，通过药物的作用破坏血管内皮细胞，然后促使血栓形成，达到静脉曲张血管的条索化，也就是硬化的过程。在此过程中，最常出现的问题是浅表性血栓性静脉炎，患者可能会在后期出现皮肤红肿、疼痛、感觉异常等不适症状。对于中早期疾病程度较轻的患者，经过2～3天的恢复，这一不适感会逐渐淡化，达到痊愈的目的。只有极个别患者可能会出现较为严重的炎性反应。针对这一情况，目前对手术方式进行了改进。注入泡沫硬化剂后，在曲张血管切开一个1mm左右的小切口，通过挤压作用排出静脉内的血栓和泡沫硬化剂，然后进行外周的物理压迫，这样几乎%杜绝了血栓性静脉炎的发生。总体上，泡沫硬化剂的注射治疗安全、可靠。虽然后期可能会产生一些并发症，但在手术方案改进后，基本杜绝了此类现象的发生。所以，无论是病变的处理，还是患者自身感受，整体上都能得到一个较好的治疗效果。此外，虽然手术治疗的效果显著，但仍有一小部分患者在随访过程中复发。所以，对于临床医师，不仅要