谢阿姨平时血糖控制欠佳，5个月前开始出现双足及脚踝的肿痛、麻木，伴有疲倦乏力，下肢大片色素沉着，局部发黑，血管迂曲，针刺样疼痛，夜间为主，行走时一瘸一拐，踮着脚尖走路，严重影响生活，医院医院内分泌科住院治疗，完善肌电图提示双侧腓肠神经周围性损害。下肢动脉彩超也提示：双侧胫后动脉闭塞，左胫前动脉上段闭塞。诊断为痛性糖尿病周围神经病变合并有下肢动脉粥样硬化性病变。
那什么是下肢动脉粥样硬化性病变？这是一个比糖尿病周围神经病变还麻烦，治疗难度更大的疾病。
一、下肢动脉粥样硬化性病变
（lowerextremityathero-scleroticdisease,LEAD）
是糖尿病常见的血管并发症之一。由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉血管狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，出现下肢疼痛，间歇性跛行等症状（下图右侧足，为典例LEAD表现）。LEAD在糖尿病患者中的发病率达6.90%～23.80%，晚期糖尿病性LEAD是导致糖尿病足截肢的主要原因，严重影响患者的生活质量。吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病等是下肢动脉粥样硬化的危险因素。
二、下肢神经病变、血管病变不再傻傻分不清
痛性糖尿病周围神经病变可表现为烧灼样疼痛、针刺痛、虫爬感、闪痛或电击痛；行走痛，常描述为“赤脚走在热沙上”；肌肉痉挛；触碰床单后引起疼痛等症状，常从足趾开始，随后双侧对称性扩展，呈套袜状分布并逐渐影响到足部和下肢。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖最先受累。夜间加重，大量研究证实，超过60％的神经病理性疼痛患者难以入睡，疼痛强度与睡眠障碍程度呈正相关。而长期睡眠障碍会导致60％的患者感觉日常生活疲惫不堪，40％的患者会伴有困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会导致近30％的患者出现失望、烦躁等精神障碍。神经病理性疼痛常常伴有患者生活质量的下降和各种功能的受损。
下肢动脉粥样硬化性病变早期可无明显症状，或仅有下肢畏寒、发凉感等。后逐渐出现间歇性跛行，表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间;休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现;酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，即使在患者休息时也存在肢端疼痛，最终肢体可出现溃疡、坏疽。
分期临床表现按Foutaine分期方法,临床表现可以划分为4期:
Ⅰ期,无临床症状的阻塞性动脉病变;
Ⅱ期,间歇性跛行,这是外周血管疾病(peripheralvasculardisease,PAD)的最早、最常见的临床表现;
Ⅲ期,缺血性静止性疼痛,是PAD最严重的临床表现;
Ⅳ期,溃疡或坏疽期,典型溃疡的发病部位是肢体远端,尤其在创伤后,溃疡常不能愈合。
患者大多数在Ⅲ~Ⅳ期才就诊,由于就诊时机偏晚,常需要血管外科介入或搭桥治疗,治疗效果欠佳且花费巨大。
三、还有这些疾病，也会导致下肢疼痛！
1.腰椎管狭窄——也可表现为间歇性跛行，但该病的症状与体位明显相关，改变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常。
2.血栓闭塞性脉管炎——多见于青年男性，有吸烟史，伴游走性血栓性浅静脉炎，累及四肢中小动脉，上肢较多见，造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞。3.动脉栓塞——表现为“突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，常房颤、瓣膜病等病史。四、神经病变、血管病变如何治疗？
两者都是与糖尿病相关疾病，所以，一般治疗方面，都需要控制好血压、血糖、血脂，适当运动，严格戒烟等，并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。但具体治疗上，针对不同病因，又有不周针对治疗方法：
痛性糖尿病周围神经病变的治疗包括营养神经、抗氧化、改善循环、改善代谢及对症止痛。下肢动脉粥样硬化性病变的治疗包括抗聚、血管扩张及促进侧支循环形成。对于晚期患者，则需要介入或手术治疗，以重建动脉血流通道，改善肢体血供。五、中医方面：
痛性糖尿病周围神经病变根据其“痛、麻、瘀、顽”的特点，古代医家将其归属“痹症”“筋痹”“麻木”。目前中医多称为“消渴筋痹”。属于本虚标实之证，本虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同，标实以痰浊、瘀血为主。其瘀血阻络贯穿始终。
下肢动脉粥样硬化性病变属于中医“脱疽”“脉痹”范畴。中医认为，本病以本虚标实为主，本虚以气血、阴阳亏虚多见，标实以湿、寒、热、痰、瘀多见。经脉瘀阻贯穿始终。
结合两病病因病机多有重叠，下肢动脉硬化的瘀血阻络会更加严重些，等到疾病后期，往往两病可同时存在，故在治疗的大原则方面基本相同，这也是中医常说的异病同治。
临床以气虚血瘀证、阴虚血瘀证、阳虚寒凝证、湿热阻络证多见。①气虚血瘀证，表现为肢体无力麻木如有蚁行，肢体末端刺痛，入夜痛甚，精神疲倦，气短懒言，动则汗出，腹泻或者便秘，舌质暗淡，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。治疗以益气活血为法，可用补阳还五汤或*芪桂枝五物汤加减。
②阴虚血瘀证，表现为肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或肢体灼热疼痛，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，便秘，舌质暗红，少苔，脉细数或细涩。治疗以养阴活血为法，采用芍药甘草汤或桃红四物汤加减。
③阳虚寒凝证，表现为肢体麻木不仁，肢末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，神疲懒言，腰膝乏力，畏寒怕冷，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉紧。治疗以温阳散寒，活血通络为法，可用当归四逆汤或阳和汤加减。
④湿热阻络证，表现为肢体灼热疼痛，或重浊乏力，麻木不仁，脘腹痞满，口腻不渴，心烦口苦，面色晦暗，大便粘腻，小便*赤。舌红，苔*腻，脉滑数。治疗以清热利湿、活血通络为法，采用四妙散或当归拈痛汤加减。
同时中医外治法如针灸治疗、中药沐足等能很好地疏通经脉气血，帮助血运重建，缓解疼痛。糖友在医生的指导下也可适当服用田七、红花、当归等药食同源的药材。
筋痹、脉痹变危害大，疼痛坏疽都因它，控糖戒烟是关键，早期预防获益大！
谢阿姨因为年龄大、平时血糖控制欠佳，导致筋痹、脉痹两病同时存在，瘀血阻络严重，通过中医的异病同治理论，口服活血通络中药汤剂及运用中药沐足、艾灸床等中医特色疗法，改善循环等治疗后，谢阿姨下肢水肿消退，走路从一瘸一拐到可以缓慢行走，双足的麻木刺痛也明显减轻，下肢瘀黑也逐渐消退，精神也大有改善，达到满意疗效！
医院医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
糖尿病周围神经病变，改善患者四肢末梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。
对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。
糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。
对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率
糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。
糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。
其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等
刘振杰主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。
梁庆顺住院医师
医学硕士，擅长糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、痛风等内分泌代谢相关疾病的诊治，对糖尿病并发症的中西医结合诊疗有一定的临床经验。
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来源：医院
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇谁能想到，因为挤了颗痘痘，浙江宁海19岁女医院，还差点有了生命危险。
前些日子，小杨发现鼻梁上长了一颗痘痘，红红的，个头不小，看起来挺碍眼。于是像往常一样，她顺手就给挤掉了。痘痘挤掉后，小杨的右眼周围皮肤开始红肿疼痛。过了几天，体温一下子飙升到39.7℃，右眼也出现了肿胀，睁眼困难。医院就诊。“情况比较严重，医院吧！”医生的话让小杨和家人吓了一跳。于是，她和家人赶紧来到中国科医院（医院）发热门诊就诊，经眼科转诊后转到神经内科就诊。经过诊断，小杨患上了“海绵窦血栓性静脉炎”，这是一种严重的颅内感染。这种病如果没有得到及时治疗，可导致患者死亡。医院接诊的神经内一科副主任医师韩锟说：“患者刚来的时候，病情是比较严重的，体温持续在39℃以上，女孩的右眼外凸，眼球已经固定无法转动，瞳孔扩大，对光反射消失，多组颅神经受累，这都是海绵窦严重感染的征象，同时我们发现患者的脑膜刺激征阳性，海绵窦的炎症已经扩散，出现了脑膜炎，继续进展随时有生命危险。”经过积极的抗感染治疗，小杨的病情逐步稳定下来，目前体温已恢复正常，眼球活动和对光反射都有所恢复。那么问题来了这场大病跟挤痘痘有关系吗？医院神经内一科副主任医师姜雅芬解释说，小杨的痘痘长在“危险三角区”上，“危险三角区”即面部以嘴唇画一条直线，以鼻根部为一个点，连接起来的区域就是危险三角区。图片来源：视觉中国姜雅芬说，这里的血管丰富但没有静脉瓣，如这个部位发生感染（如疖、痈等）后，若随意搔抓、挤压、挑破、热敷等都可导致炎症迅速扩散，可使脓液和静脉内含细菌的栓子进入颅内海绵窦，引起颅内海绵窦血栓性静脉炎。除了海绵窦静脉炎，挤“危险三角区”的痘痘还有可能引起脑炎、脑膜炎，都是可能致命的疾病。既然如此那这个部位长痘痘该如何处理呢？姜雅芬提醒，长了痘痘，如果不严重，可保持面部清洁，等它自然痊愈；如很严重，医院的皮肤科就医，通过药物治疗或者进行痤疮挑刺，部分患者可能需要进行相应的内分泌调节治疗。当然，最好的办法是防患于未然，减少痘痘的出现。皮肤科专家提醒，适当增加运动，多饮水，多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物，做好脸部清洁，养成良好的卫生习惯，保持充足的睡眠，保持开朗的心态，可以有效减少痘痘出现的几率。*曾讲述可怕经历：挤了个痘，最后要做手术医生说“再晚来两三天就没命了”万万没想到挤痘痘原来真的会造成颅内感染！新闻上热搜后网友们异常震惊这....以后痘痘还挤不挤了？有了痘痘却不让挤的心情谁能懂？挤过无数的痘痘还活着的我是不是很幸运以及灵*拷问...如果痘痘自己破了怎么办？来源：钱江晚报、浙江之声、广州日报预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇点亮星标~不然你们可就再也看不到我
老中医朱兴恭祖传秘方展筋丹、接骨丹、热敷药、生肌散，传至他本人已是第三代了。近一百年来，治疗伤科疾病经验证明，疗效显著，深受群众欢迎。到目前为至，不少单位也都在配制，医院还作了疗效总结。现将这些方剂的有关资料和我们使用体会介绍于下。
一、展筋丹
处方：全虫克、土元克、螃蟹克、鹿茸（童便炒）15克、广三七31克、乳香（去油）62克、没药（去油）62克、藏红花15克、草红花62克。
效用：镇痉、活血、散瘀、止痛、调气、舒筋、消肿、补髓、强壮筋骨。
配制法：先将上药共研为细粉，再将药粉用*酒制成丸剂。
用量：成人每次服2.4～3克，小孩按年龄酌减。开水送服。
适应症：骨折、脱位、风湿、筋肉闪挫、筋骨强硬、肌肉萎缩。
体会：本方剂从药物组成来看，是以活血、止痛、散瘀为主，适用于跌打损伤早期，以及筋骨疼痛的患者，故方名定为展筋丹。但是方内的螃蟹和鹿茸就不易理解，当然在接骨丹内出现才是恰当的，因为能补肾阳，肾之充，筋强骨壮。螃蟹不仅在复方中应用接骨，就是单独使用于骨折的也有不少的报道。根据朱兴恭医师的经验，展筋丹和接骨丹经常配合使用，前者为后者治疗骨折的协同药。所以方中的鹿茸、螃蟹应用，理由就在这里。本方除上述适应症外，临床上用来治疗各种原因引起的四肢肌肉及关节痛的患者，也收到良好的效果，如风湿性关节炎、骨关节骨质增生征、慢性腱鞘炎、网球肘、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛等。
二、接骨丹
处方：川牛膝克、马钱子（土炒红色）克、麻*克、川断克、没药（去油）62克、乳香（去油）62克、鹿茸（童便炒）15克、广三七31克、杜仲（炒）克。
效用：续筋、接骨、行瘀、止痛、止血、生肌、补肝肾、强筋骨。
配制法：将上药共研成细粉，装瓶备用，或用*酒制成丸剂。
用量：成人每次服2～2.4克，小孩按年龄酌减。开水冲服。
适应症：骨折、脱位整复后，以及筋肉闪挫扭伤、神经麻木等。
禁忌：五个月以上之孕妇忌服，否则引起难产。
体会：1、服药后，病者感到疼痛减轻，精神恢复，食欲增加，药后第一周，大部分病人感到骨折局部皮肤有“蚁行”感。骨折治疗到后期，如果出现脱皮、极痒，朱氏认为这是骨折愈合的标准之一。2、接骨丹所组成的药物，与古今国内流传的“接骨丹”内容有所不同，没有常用的自然铜、甜瓜子、当归、螃蟹等，而该方是由补肾、止痛、消肿等药物组成，如果用“肾主骨”来解释，就不难解治疗骨折的道理。3、本方剂在治疗慢性腱鞘炎、关节炎、腰肌劳损等疾病时，可与展筋丹交错服用，也有同样效果。4、对于骨折病人的服药方法，朱氏的经验是：第一周早晚各服一次展筋丹，中午服一次接骨丹，从第二周开始，早服展筋丹一次，中午和晚上各服一次接骨丹，这样安排有一定的科学性，因为从第二周开始肿胀基本消退，骨折纤维连接开始。
三、热敷药
“热敷药”的临床应用，详见《陕西新医药》杂志年第3期第35页，不再赘述。（小编特意查了一下《陕西新医药》杂志年第3期第35页，其乃是《陕西医学杂志》年第3期第35页所刊登的“热敷药”，今也附注于下，方便大家学习。）
“热敷药”是复方外用药，通过几十年临床使用，对骨外科、皮肤科及神经科一些疾病确有卓著效果，在群众中深有影响，深受病人欢迎。现将处方及作用、使用方法、治疗范围和我们的体会介绍于后，以供参考。
处方：白附子二钱，*丹二钱，羌活二钱，独活二钱，白藓皮二钱，半狼*三钱，硫磺五钱，红花三钱，蛇床子二钱，轻粉二钱，花粉二钱，山栀二钱，地骨皮三钱，透骨草三钱，苦矾二钱，云矾二钱，生半夏三钱，川乌二钱，草乌二钱，花椒五钱，木贼三钱，木通二钱，艾叶三钱，甘松二钱，大皂角(火煨)二两，料江石(火煅)四两，共为细末。（注意：本方有大*禁止入口）
方解：白附子、川乌、草乌、羌活、独活、艾叶、甘松均有搜风散寒胜湿、温中通络的作用，故用以治疗风湿痹痛。白藓皮、地骨皮、透骨草、山栀子均有清热、凉血、解*、软坚、消肿等作用。山栀子外用消肿活血，用于跌打损伤后引起的肿胀。透骨草能软坚，治痞块、金疮等。红花为理血药，有去瘀生新的作用。*丹、狼*、硫磺、蛇床子、轻粉、苦矾（即枯矾、明矾、白矾）、云矾（又名胆矾）、花椒等药，其共同作用在于杀虫、燥湿，均能治疗顽癣、恶疮、湿疹等。木贼有解肌、收敛作用。木通能通利血脉、关节、消肿散结。大皂角是民间洗涤料，外用可以软坚，治疗癣疾、瘰疬。料江石又有姜石、姜人石之称，出于各地*土之中，多见于流水冲过的山沟水道之处，外用有软坚之功。
用法：1.病在四肢末梢第一次将药煎开，待稍凉后，浸泡肢体，每日一、二次，每次30～60分钟，以后用时稍加热，即可使用。2.对于肩、背、腰等部位不浸泡者，将药煎开，用两块棉布垫交替掩敷患处，以保持热力；或将药粉用开水拌潮，装入长20～30厘米、宽15～20厘米的布袋内，置于患处，药袋上加一热水袋。日1～2次，每次30～60分钟。每剂药连用7天，若继续治疗，需另更换新药。
治疗反应：“热敷药”一般使用无不良反应，少数患者用后可能疼痛、肿胀加重，或出药疹，此系理疗反应，可暂停敷用或缩短热敷时间或降低温度，即可消失。
适应范围：1、一切没有破伤的跌打损伤、闪挫扭伤。2、风湿及类风湿性关节炎等骨质增生病。3、非化脓性慢性软组织炎症：如肩关节周围炎、腱鞘炎、纤维组织炎、静脉炎等。4、皮肤病：如鹅掌风、手足癣、汗斑、风疹、牛皮癣、湿疹及手术后瘢痕疙瘩等。5、神经系统疾病：如坐骨神经痛、末梢神经炎、面神经麻痹等。6、矫正畸形：如人工畸形足（即妇女缠的小足）。
体会：“热敷药”由27种药味组成，其中7种是祛风湿药；9种是常用外用药，有杀虫、燥湿作用；8种有解肌活血、通利关节的作用，显然对骨外科、皮肤科一些疾病是有效的。“热敷药”在临床上应用以来，我们认为对一些疾病确实有效。但是还有一些不足之处，如药味多，不易配制，使用又欠方便，有待进一步改进。（本段“热敷药”来源：《陕西医学杂志》年第3期第35页）
四、生肌散
处方：龙骨62克、煅石膏克、梅片12克、红升丹9克、象皮3克、珍珠3克、*丹3克。
效用：化腐、生肌、止血、去臭。
配制法：将上药共研为细粉，装瓶备用。
用法：将药粉撒于疮面。
适应症：用于新鲜创伤，可以止血；用于化脓伤口，可以除去腐烂组织，促进肉芽生长。
体会：1、朱氏外用生肌散，是由化腐生肌药物组成的复方药粉，用来治疗痈疽疔瘘、刀伤红疮，且常是一方用到底，每1~2日敷药一次，对小伤小疮使用效佳。对于应该腐蚀的疮面作用较差，往往需要反复数次，才能奏效，而对不应去腐的创面，有时刺激造成出血，加重疼痛。对水肿的肉芽组织，药后水肿即可迅速消退。2、在药量方面，原方作了妥善的安排，对于去腐力强的药物减少了重量，所以使生肌散成为一个去腐生肌的通用方。3、用药方法，一般表浅或新鲜的创面，撒一薄层药粉，外用纱布敷盖，对于有窦道之类的伤口，用麻纸捻成细纸绳蘸药插入。换药同传统的中医方法。4、生肌散所组成的药物和其他书藉、杂志报道的生肌散，有相同的药物，但不完全一致，它吸收各方面的特点，成为去腐生肌的有效方剂
I注意警示：本平台所发的全部文章仅为普及中医知识，仅供专业中医人士思路参考学习，不作为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！如有需要请在医生的指导下辩证使用。本平台所发的全部文章仅代表作者观点。
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