星期六
年10月26日
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化疗，是抗肿瘤治疗中的一大主要手段。有的化疗方案是每周一次，有的化疗方案有每2周一次，但更多的化疗方案是每3周一次。那么，为什么大多数化疗方案会是21天一个疗程，提前或者延后有何影响呢？让我们一起来看看《指南解读》编委、医院肿瘤内科邱立新博士的精彩解析！
化疗药物作用于细胞周期（DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期）、细胞分裂期（M期）），每种化疗药物作用的细胞周期不一样，尽量不选择作用于同一周期的化疗药物合用。
01为什么化疗方案是21天一个疗程？首先告诉大家21日到底是如何计算，是从注射或者口服化疗药物的第1日算起至21日。举个例子，年9月1日进行了紫杉醇联合卡铂的方案化疗，那么下次化疗的时间就是年9月22日。同样的口服化疗药物也是，年9月1日进行了口服替吉奥化疗，那么下次化疗的时间就是年9月22日。大多数联合化疗方案根据细胞*药物损伤骨髓造血后，骨髓造血功能恢复所需的时间设计的。化疗引起的骨髓抑制包括白细胞、血小板降低的低谷通常出现在第7-14日，后逐渐恢复，绝大部分患者在21日可以完全恢复。有些患者问医生“可以提前化疗吗？”显然不可以。提前化疗相当于增加了化疗药物的剂量，增加化疗药物的*副作用。没有按照21天按时进行化疗，延迟几天影响疗效吗？生活中，的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，如：白细胞、血小板没有达标，出现感染，没有床位、放假等原因。化疗周期是根据化疗药物*副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。一般来说延迟几天对疗效不会产生太大影响，但是你多次化疗均延期，疗效将会受到影响。
02为什么晚期肿瘤需要长期化疗？大家都知道，晚期肿瘤化疗通常采用两药或三药的方案，化疗有效的话会使肿瘤缩小，也就是说每一个疗程中只能消灭一定比例的肿瘤细胞。如果长期使用特别强的化疗方案，虽然有效可以使肿瘤缩小，但是副作用较大，患者身体耐受不住。需要维持治疗来继续杀灭肿瘤。所谓维持治疗是在一线治疗后给予的治疗。目的就是通过持续性给药达到杀灭肿瘤细胞，来降低癌症复发的风险，进而达到长期带瘤生存的目的。理想的维持治疗药物具有单药有效、副作用小、使用方便等特点。目前对晚期肿瘤患者维持治疗的观点是：同药维持治疗和换药维持治疗。同药维持治疗是指患者初始治疗4-6个周期（肺癌）或6-8个周期（胃肠癌）后，化疗取得了CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(疾病稳定)的患者（临床化疗获益的患者）。使用至少一种在初始治疗中使用过的药物进行治疗。换药维持治疗是指初始治疗一定周期后，如果没有出现疾病进展，开始使用新药进行维持治疗。
03如果出现了化疗不良反应该如何处理？1.消化系统反应
恶心呕吐、食欲下降：顺铂和蒽环类药物较重，主要因为药物引起5-羟色胺（5-HT）等物质释放，作用于大脑皮质、第四脑室化学感受区并激活延髓呕吐中枢引起呕吐。目前的指南也是建议患者化疗期间均常规采用预防止吐，如果预防用药之后仍然出现了呕吐的现象，那就要及时用一些更加强效的止吐药，个别患者反应会比较严重，则需采用不同止吐机制的止吐药物联合应用。经常规处理，绝大多数患者能够达到无明显恶心呕吐。腹泻与便秘：部分药物如紫杉类和长春瑞滨有一定比例的肠道症状，如出现腹泻或便秘，多数较轻，给予对症支持治疗即可好转。口腔黏膜炎：粘膜组织增殖迅速，所以也容易受到化疗药物损伤，主要的表现为口腔粘膜疼痛、部分可出现溃疡，常见于甲氨蝶呤和氟尿嘧啶类药物。出现口腔黏膜炎患者，可应用漱口液（预防细菌及真菌感染）、进食前含漱利多卡因液止痛、给予维生素B2等多种维生素、必要时给予静脉营养支持治疗。针对消化系统的反应，除了按医嘱用药以外，日常还可以注意以下几点：1)饮食注意进食清淡易消化的的食物，注意高营养、高维生素，勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热或者是有強烈气味的食物，忌酒及含咖啡因的饮料。适量增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例，平时也可以多吃菜粥或药膳粥，具体食物的选择可以咨询专业的营养师。注意少吃多餐，当胃部明显有饱胀感应减少每餐的饭量。2)补水是十分必要的，养成多饮水的好习惯，每天好喝6—8杯水，以保证机体有足够水分润肠软便，但不建议快速地饮用大量的水，可以每日定时饮水（汤）。在进食前后需注意尽量少饮水，固态和液态的食物分开吃，餐后勿立即躺下。3)恶心时可口含硬糖，薄荷糖或柠檬茶或进食偏酸的水果等。4)化疗后虽然身体虚弱，但是别急于进补，可以等到化疗后第二周、第三周再开始进补，并且这个时候进补也更有利于消化和吸收。
2.脱发
脱发其实是化疗过程中很常见，但是医生