肿瘤已成为当今社会危害人类健康的重要危险因素，并在近年来呈逐渐上升趋势，化疗为治疗肿瘤的重要措施之一，但部分患者在化疗期间会出现不同程度的睡眠障碍,肿瘤患者发生睡眠障碍的概率为普通人群的2倍左右，大约为40%～75%。
化疗是用化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止肿瘤细胞的增值、浸润、转移，直至最终杀灭肿瘤细胞的一种方式。但部分患者在化疗期间会出现疼痛、夜尿频繁、恶心呕吐、腹泻、便秘、疲乏、骨髓抑制、心理压力过大、药物外渗等一系列不良反应，从而影响患者的睡眠质量，导致患者出现睡眠障碍，但是保证良好充足的睡眠又是治疗疾病的必要条件。睡眠障碍依据其临床表现可分为：难以入睡、睡眠不深、睡着后易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。肿瘤患者睡眠障碍可引起患者焦虑、抑郁或白天困倦。肿瘤患者接受化疗期间出现睡眠障碍心理变化波动较大，睡眠质量的降低可导致精神活动率下降，妨碍社会功能，引起明显的不适，同时也不利于疾病的恢复。良好的睡眠不仅能促进机体康复和维持人体基本生理功能，对保护大脑皮层细胞，减少机体能量消耗也起着至关重要的作用。有研究显示，当大脑处于深睡眠时产生大量促进机体修复的激素，有助于受损组织的修复。肿瘤化疗患者如果在化疗期间不能存在有效的睡眠，那将会大幅度降低治疗效果。
睡眠障碍的原因
有研究表明，肿瘤患者出现睡眠障碍的主要原因大致为以下几种：疾病自身不良反应（疼痛、恶心呕吐、厌食、疲乏）、心理因素（恐惧、焦虑）、外界环境负面因素（经济压力、婚姻家庭因素）。肿瘤化疗患者由于受疼痛、夜尿频繁、疲乏等因素的影响，出现睡眠障碍的几率高于其他正常同龄人。因此对肿瘤患者化疗期间所出现的睡眠障碍进行心理疏导及对应症状护理的基础上还要依据患者自身病情状况给予更全面、更适应其自身接受能力的个性化护理，从而在更大程度上缓解患者睡眠障碍情况。
肿瘤患者在化疗期间出现睡眠障碍的原因主要为：疼痛、夜尿频繁、疲乏、化疗副反应、心理压力和环境因素所带来的影响。
针对发生疼痛的患者也可遵医嘱采用三阶梯镇痛疗法进行治疗，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，配以辅助用药采取复合用药的方法达到镇痛效果。目前治疗癌性疼痛的主要药物有：
（1）非麻醉镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）；
（2）弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）；
（3）强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等）
（4）辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）。止痛药的使用应从小剂量口服给药的方法开始，而后根据患者病情的发展及对疼痛的承受能力需增大剂量时，应根据医嘱要求给药。大剂量给药时可采用肌肉注射或静脉注射的给药方法。在使用药物镇痛的同时也要注意止痛药物的使用带来的不良反应，如便秘、恶心呕吐等。
肿瘤患者在输注化疗药物时为降低化疗药物在体内的*副作用护士会嘱患者要多饮水，水量摄入的增多会导致患者出现夜尿频繁影响睡眠质量。因此，患者在接受化疗期间护士应指导患者在入睡前减少水量的摄入，睡前排空膀胱以减少夜间排尿次数，增加睡眠时间缓解睡眠障碍。
疲乏影响睡眠的主要表现形式为患者夜间入睡后易醒，醒后不能尽快入睡导致睡眠时间缩短，影响睡眠质量。由于患者疲乏会长时间卧床休息，白天睡眠时间增加，睡眠质量不高，可导致晚间实际睡眠时间减少，影响睡眠质量。护士应耐心向患者解释疾病的相关知识，消除患者紧张情绪，遵医嘱应用升高红细胞的药物消除患者疲乏感，还应鼓励患者白天治疗结束后应下床走动增加活动量减少白天睡眠时间以增加夜间实际睡眠时间提高睡眠质量。
化疗副反应包括恶心呕吐、咳嗽、脱发、静脉炎等。患者在夜间出现恶心呕吐次数的增多会影响患者的睡眠质量，使患者出现睡眠障碍。护士在对这类患者进行护理时应指导患者应选择少渣易消化的半流质饮食，进餐后不宜马上平卧应协助患者取坐位或半坐位10～20分钟，以减轻患者恶心呕吐的症状。出现静脉炎的患者应抬高患肢立即注射生理盐水解*，并局部应用0.25%～5%的普鲁卡因做局部封闭处理。
影响肿瘤患者化疗期间睡眠障碍的心理因素有很多，包括担忧疾病、恐惧、焦虑、对疾病治疗措施的不了解等。患者由于受这些负面因素的侵扰使机体不适感增加不能进行有效的睡眠导致睡眠障碍。护士应耐心向患者介绍疾病的相关知识及治疗措施，消除患者对化疗的恐惧紧张心理，指导患者积极配合治疗。保护患者自身隐私及人格，建立良好的护患关系，促进有效睡眠，提高患者生活质量。
在肿瘤患者在住院接受化疗时，由于对周围环境的不适应，出现睡眠障碍。护士应努力为患者营造一个最适宜睡眠的环境，保持病房内安静，保持病房内温湿度，及时开窗通风消除病房内异味，以及减少夜间护理活动都有提高患者睡眠质量的作用。
除以上常见的护理措施外，还可增加中医按摩、身心放松疗法及音乐疗法来帮助患者减轻睡眠障碍。
中医穴位按摩法及足浴疗法具有一定改善睡眠的作用。具体方式为中医科护士通过按摩合谷、涌泉、太冲、曲池等穴位，帮助患者改善睡眠质量，并且按摩疗法对患者的刺激性也较小。按摩时间可选择午睡前或晚上睡觉前，护士在为患者按摩时穴位定位要准确，手法运用恰当使按摩穴位局部产生酸、麻、涨之得气感，按摩每天一次，每个穴位按摩5分钟，每次按摩总时间30分钟为佳。
身心放松疗法是以患者身体各部位都能达到明显放松状态为目的的一种新型改善患者睡眠障碍的护理方法。具体做法为协助患者取坐位或半卧位于床上，患者双手置于舒适部位，嘱患者闭目，护士通过语言诱导使患者达到心理放松状态，指导患者缓慢吸气并紧握双拳，大约5秒之后缓慢呼气并放松双拳。一次吸气加一次呼气为一次，每次大约持续15秒，可反复进行多次放松训练，使患者感到放松即可。此方法可以通过感知肌肉从紧张状态逐步过渡到放松状态，使患者身心状态达到最大程度上的放松，从而可以诱导患者尽快进入睡眠状态，以缓解患者睡眠障碍。身心放松训练时间宜选在临睡前30分钟进行，可指导患者每天午睡前和晚上睡觉前各进行一次身心放松训练。
肿瘤化疗患者在治疗过程中会出现不同程度的焦虑、抑郁等波动较大的心理变化，严重影响了患者的睡眠质量，现在比较新颖的音乐疗法在缓解患者心理变化上起到了非常明显的作用，有效控制了患者的心理情绪波动，可以使患者很快安静下来，情绪得到了有效的放松。音乐是人类的另外一种沟通语言，优美的音乐可以给患者一种神清气爽的感觉，情绪上也得到了充分的放松。在患者接受化疗后给予患者合适的音乐刺激不但可以减轻患者化疗后的疼痛反应也可以缓解化疗不良反应为患者带来的不适感，从而间接的缓解了睡眠障碍的情况。对肿瘤化疗患者实施音乐疗法时，选择乐曲的曲目宜以轻柔舒缓的钢琴曲或轻音乐为主，对于有宗教信仰的患者也可以采用宗教音乐进行干预，优美的音乐可使患者大脑神经细胞处于相对安静的状态，有利于患者更快的进入睡眠状态。对患者进行音乐疗法干预时禁用摇滚、ROP等让大脑兴奋性增加的曲目，这类曲目不但不能使患者更快进入睡眠状态，反而会使患者大脑兴奋性增加延长入睡时间，加重睡眠障碍的程度。音乐疗法宜选择患者午睡前或晚上睡觉前情绪相对稳定的时间内进行，音量不宜过大，以患者能听清所播放音乐内容为宜，音乐疗法每次持续时间为患者感觉有睡意时即可关闭音乐。但是对于对睡眠环境要求较高的患者应选择放弃音乐疗法，努力为患者营造最适宜患者尽快入睡的环境，以帮助患者尽快进入睡眠状态。
（编者：医院李洁晨）
参考文献
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