本文将集束化护理措施用于极低出生体质量儿（VLBWI）、超低出生体质量儿（ELBWI）肠内营养护理中，报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
医院年6月至年11月收治的低出生体质量儿(VLBWI和ELBWI)68例，随机分成研究组和对照组各34例，研究组男性20例、女性14例，出生体质量~g，平均(±77.5)g；胎龄28+1~35+4周，平均(30.1±2.2)周；住院天数27~51d，平均(40.1±6.2)d。对照组男性22例、女性12例，出生体质量~g，平均(.5±80.5)g；胎龄27+5~36+2周，平均(29.8±2.4)周；住院天数39~64d，平均(53.1±5.3)d。纳人标准：胎龄37周，出生体质量g。排除标准：消化道畸形、先天性疾病，经治疗体质量未达g死亡及放弃治疗的患儿。
1.2方法
68例人选患儿住院期间乳类选择、喂养指征与方法按照《早产/低出生体重儿喂养建议》执行，喂奶后头偏向一侧，预防溢奶、呛奶的发生；密切观察并准确记录排便的次数、量、性质和颜色等，做好基础护理；每日晨测量体重。研究组在此基础上，应用集束化护理策略。首先，成立管理小组，小组由护±长担任组长，8名医生、护士组成。通过查阅最新文献，根据循证依据制定集束化护理措施，全员培训严格考核，确保人人掌握、全面落实。具体措施：
(1)非营养性吸吮。每次喂养前给予低体质量儿吸吮消*无孔橡皮奶嘴10~15min，7~8次/d，吸吮2周。
(2)口腔按摩。喂奶前，经过培训的护士戴一次性手套，力度适中的对患儿进行口周按摩(左右面颊、上下唇、定向反射)、口腔内按摩(舌、上颚、牙龈)，每次12min，3次/d。具体操作流程参考Boiron等手法。
(3)口腔支持。对于吞咽功能障碍的患儿，喂奶时护士左手托住患儿头及颈肩部，左手大拇指和右手无名指向嘴唇方向压紧面颊，右手小指压紧下颌底部，其余手指固定奶瓶?帮助患儿完成吞咽动作。
(4)准确评估。在喂养过程中护士对患儿口腔喂养能力进行评估，密切观察患儿临床表现，避免患儿出现呼吸暂停、口腔运动能力下降等情况，根据评估结果综合考虑确定喂养支持。
(5)腹部按摩。医护人员每天对患儿进行顺时针腹部按摩，5~10min/次，2次/d。促进肠蠕动，减轻腹胀、便秘，以提高肠内营养支持效果。
(6)帮助排便。针对排便延迟及便秘患儿给予温生理盐水灌肠，减少喂养不耐受情况的发生。
(7)药物干预。部分患儿在治疗过程中易出现喂养不耐受情况，护理人员及时上报主治医生，遵照医嘱合理用药。
1.3观察指标
平均体质量增长情况，恢复出生体质量日龄，体质量达g日龄，住院天数。
1.4统计学分析
数据应用SPSS19.0软件进行统计，计量资料以(`x+s)表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2组患儿胎龄、体质量等基础信息比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。研究组患儿恢复出生体质量日龄、达g日龄及住院天数研究组明显短于对照组，平均体质量增长研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均0.05)，见表1。研究组患儿生长发育更好。
3、讨论
集束化护理目前多被用于临床治疗和护理中，具有科学性和系统性。其将“循证医学"的理念引入到护理工作中，集合“指南”中多个元素形成集束，具有循证性、完整性和可操作性三大特征。集束化管理应用于日常护理工作中，使护理团队更注重细节管理和质量控制，提高了团队成员依从性和协作意识，从而达到改善患者预后及医疗护理质量的目的。
低体质量儿因各器官未发育成熟，为实现体外.追赶生长，减少并发症，尽早开始肠内营养支持尤为重要，是提高患儿生存质量的关键。临床实践发现，单纯的喂养方案可造成较多患儿出现喂养不耐受情况，其容易影响临床疗效，甚至增加不良并发症的发生，从而危及患儿生命”。本文研究组患儿在常规治疗护理的基础上，通过应用非营养性吸吮、口腔按摩、口腔支持、口腔喂养能力评估、腹部按摩及帮助排便等集束化护理措施后，患儿在平均体质量增长、恢复出生体质量日龄、体质量达g日龄等生长发育情况，研究组患儿明显优于对照组。
此研究说明通过对患儿进行口腔、咽部相关肌肉群进行感觉刺激和准确的口腔能力评估，可提高患儿吸吮力以及吸吮、吸吮与吞咽、呼吸与吸吮吞咽间的协调能力。配合腹部按摩直接刺激患儿胃肠道，增加肠蠕动，加快胃肠道排空，促进胃肠道成熟，增加自行摄奶量。针对胎粪排除延迟或便秘的患儿及时给予灌肠，帮助排便，减少喂养不耐受的发生。集束.化护理策略可使低体质量儿从管饲喂养尽早过渡到完全经口喂养，促进了患儿身体发育，缩短了住院时间，减轻了患儿家长经济负担。同时，科学的肠内营养支持，可缩短肠外营养用药的时间，减少静脉炎及相关并发症，降低胃肠外营养相关性胆汁淤积以及坏死性小肠结肠炎的发生。
综上所述，VLBWI、ELBWI肠内营养支持中应用集束化护理效果更好，有利于促进患儿生长发育。
原作者：赵敏，许波，田娜，曹玉晶
原作者单位：医院儿科
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇