目前中国医疗真的存在「盲目输液」的问题吗？
问题描述：最近，卫计委发布了《合理用药十大核心信息》其中有一条「遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。」遭到大家疯狂转发。1.输液对孩子真的具有如此大的危害吗？不论输的是什么？那么什么情况下才应该给孩子输液？（我问我的同学她给的答案是无论输的是什么都会造成伤害。）2.刚看了很多相关报道发现很多媒体都将「滥用抗生素」和「盲目输液」联系起来。可是输液输的种类并不仅仅只有抗生素，还有葡萄糖生理盐水等等。这一类药物会对身体造成的影响和抗生素或者其他药物相同吗？3.我对「中国人平均每人8瓶」这个统计数据持保留意见。8瓶里面包括生理盐水和葡萄糖等吗？这8瓶药液里面包括哪些种类？哪种占比最大？知友
米调炫枫输不输液的问题，已经成了广大医务人员和广大民众的观念问题了，小时候爸妈就有这种概念，感冒了，吃点药休息一下就行，如果发烧了，就要去打小针（肌肉注射），如果烧过了38.5度，就得去输液。这说明，在部分民众心中，输不输液，是和疾病严重程度直接相关的。现在在临床上，使用一种药物，输液似乎成了最便捷，医务人员最容易操作的办法，有时去会诊，建议某种药物肌肉注射使用，就会有医务人员问了：为什么不输液？肌肉注射不是更方便么？又回一句：谁说肌肉更方便的？1.输液相比于其他给药方式，有没有危害，有多大危害？有，口服药物需要在胃肠道吸收，大部分要经过胃，进入小肠，再吸收入血，在此过程中要经过多层生物膜，生物膜是有屏障作用的，也就是说可以过滤分解掉一些物质；肌肉注射是通过肌肉组织吸收入血的，肌肉组织也有一定的屏障作用，而静脉注射，则是各种物质直接入血，虽然输液器中有微孔滤膜，但只能过滤掉难溶物质，水溶性的物质都会进入血管，如果药物制剂工艺不精，杂质较多，或者药物本身就是多种成分混合的，就有更大的机率出现各类反应，此为第一层危害。静脉注射毕竟是一种操作，静脉穿刺会造成疼痛，如果穿刺失败反复穿刺容易造成感染，静脉置管长期留置更是很大的感染源，尤其是中心静脉置管，是MRSA（甲氧西林耐药的金*色葡萄球菌，临床几大杀手细菌之一）导致败血症的独立危险因素，有些药物反复输液容易导致静脉炎等等，此为第二层危害。静脉输液操作复杂，费时间，价格一般也较口服剂型更贵，比如在美国，患者营养支持，如果给一袋全肠外营养（TPN），大约需要花费刀，但如果给肠内营养，只需要约5刀一袋，价格差距尽显，此为第三层危害。2.那么输液相比于其他给药方式，有没有优势？有，优势换个角度就是劣势，劣势换个角度也是优势，静脉输液没有吸收过程，发挥作用很快，比口服药物大概快30-60分钟，比肌肉注射大约快上15-30分钟。但是静脉输液又分为静脉注射及静脉滴注，静脉滴注相比于口服或肌注而言，速度上又没什么优势了。当然，对于某些疾病而言，这几十分钟的速度优势并不是那么重要，但对于某些非常紧急的疾病，比如呼吸心跳骤停，这时就需要争分夺秒，有些药物就需要静脉注射。此外，有一些药物，口服和注射具有不一样的药理作用，比如硫酸镁，口服的话是导泻药，如果静脉注射，则用于治疗惊厥、妊娠期高血压、先兆子痫等，如果加入TPN中，则作为镁离子补充剂。再比如万古霉素，口服只在胃肠道作用，不吸收入血，用于治疗难辨梭状芽胞杆菌肠炎，而当用于MRSA引起的系统性感染时，由于溶液浓度有限制，只能静脉滴注，不能肌肉注射。最后的最后，还有一点，部分患者认为输液比较好，比如有些患儿家长，认为「我的孩子都发烧39度了不输液怎么行」（可以结合本文开头来看），还有的老病号（个人觉得有些甚至是住院爱好者），过一段时间就觉得身体不得劲，要来「输几瓶针水」，才浑身舒坦。3.输液等于慢性自杀，凡是输液都是有害的，这些说法对不对？错，输不输液不是原则问题，而是专业问题，就像卫计委所说，能口服不注射，能肌注不输液，「不注射」的前提是「能口服」。昏迷的患者不能口服，小肠切除的患者口服没法吸收，有些药物没法口服，有的疾病要争分夺秒，有的患者或家属拒绝口服，这些情况都是注射的指征。输液也是一种全世界医学都在采用的做法，只是什么时候该输，什么时候不该输，这个尺度，目前国内的医务人员的拿捏并不是非常理想。但从管理者的角度而言，诸如什么什么病不准输液，医院门诊一概不准输液，这种管理是粗放的，一刀切的，大医院门诊不让输，医院门诊输，去诊所输？如果管理始终是这样的，那么医疗的改善将会更加举步维艰。
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祖国医学医称脉管炎为脱疽，在两千多年前的《内经》“痈疽篇”中已有记载。全国各地均有发病，多见于北方寒冷地区，尤其是青壮年男性多见，严重危害患者的身体健康。现代医学，于年发现本病，此后进行了临床和病理研究，年定名为“血栓闭塞性脉管炎”。脉管炎的发病原因复杂，一般因受寒冷过剩或外伤引起血管、神经受损；忧思或房劳过度，可使心、肝、肾、脾的功能失调，而导致经络、气血功能紊乱而发病。
脉管炎的诊断：多发于下肢一侧或两侧，上肢发病的亦不少见，患肢有受冷冻、潮湿、外伤、长期吸烟等病史。初期趾、指冷痛、麻木，小腿酸麻胀痛，行走时加重，休息后减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱，小腿可有游走性静脉炎。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，抬高后肢端发白，皮肤干燥，毫毛脱落，趾、指甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉或挠动脉搏动消失。进而发生干性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。溃烂染*时，出现湿性坏死，肢端红肿热痛，全身发热。患者大多为20-40岁男性，20岁以下者较少见，闭塞性动脉硬化症多发于老年人。
脉管炎的证候分析：寒湿阻络：患趾（指）喜暖怕冷，肤色苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷加重。步履艰难，多走则痛剧，小腿酸胀，稍歇则痛减（间歇性跛行）。舌苔白腻，脉沉细，趺阳脉或挠动脉搏动减弱或消失。血脉瘀阻：患趾（指）酸胀疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难。患趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂时更甚，抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入眠、舌质暗红或有瘀斑。苔白、脉弦会涩，趺阳脉或挠动脉搏动消失。热*伤阴：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。舌红，苔*，脉弦细数。湿热*盛：患肢剧痛，日轻夜重（静息痛），喜凉怕热。局部皮色紫暗，肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气秽，创而肉色不鲜，甚则五趾相传，波及足背，或伴有发热等症状。舌红，苔*腻，脉弦数。气血两虚：面容憔悴，萎*消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡红不鲜。舌质淡胖，脉细无力。脉管炎的病因病机：中医认为本病是由于素体肝脾肾亏虚，加上精神刺激，情志内伤，感受寒湿之邪，过食辛辣、外伤等刺激，致经络瘀阻，血脉不通，阳气不能温达四末，肢端无血供养，以至缺血性坏死。“正气在内，邪不可干”患者多有肝、脾、肾之阳气虚损。有情志内伤，郁怒伤肝，而肝血不足。房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚。过食辛辣，忧思伤脾，脾阳不振，运化失职，不能输布精微于血脉，加上严寒涉水，寒湿凝聚而发病，寒湿之邪易发为本病的原因，在于正气虚弱，不能抗御外邪所致，寒湿之邪最易伤人阳气，血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络阻塞不通，不通则痛，肝血不养则麻木，脾肾阳虚则下肢酸软无力，趾（指）为人四末，易为寒邪所侵，脾肾阳虚，阳气不能畅达四末，则四肢不温，当寒湿之邪郁久化热，热盛肉腐，则形成溃疡坏疽。肝主筋，肾主骨，在本病后期可损伤筋骨，趾（指）脱落，疼痛缓解，但由于脓水淋漓不尽，久不收口，形成久治不愈的溃疡。耗伤气血，故出现气血两虚，疮面更加难以愈合
脉管炎的中医治疗：脉管炎分虚寒型、湿热型、淤滞型和热*型。
虚寒型初见下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感，有间歇性跛行。行走时因小腿沉困、憋胀，距离越来越短，治疗宜温经散寒，益气活血、化淤通络。内服温阳汤为主，兼外敷袪瘀散。
湿热型表现为患肢怕冷、疼痛，常为游走性。行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力；下肢常出现肿块或结节，红肿热痛；患肢有时浮肿。治疗宜先清热凉血，继而化淤、散结、利湿。内服通脉汤，兼外敷消肿止痛散。
淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮肤紫红、暗红或青紫色，脚端皮肤有淤点。治疗宜温经通络，活血化淤。内服通痹逐瘀汤，兼外敷祛瘀散。
热*型表现为患肢疼痛，白天轻夜间重，肢体局部红肿，大便干。治疗宜清热解*化淤通络。此型大多指趾骨肌肉坏死，疼痛难忍，创面易感染，热*侵犯脉络，末梢血液循环障碍严重。宜使用中药清热解*，配合抗生素促使炎症消退，再给以活血化淤的药物治疗。内服清热解*汤为主，外敷袪瘀拔*散。
上述各种类型的第三期均有出现肢趾端溃疡、坏疽的可能性，应注意创面的处理，尤其是夏季，天气炎热，病灶极易繁殖细菌，引起感染机会较多，更应多加注意。
脉管炎的预防：寒冷季节宜注意身体保暖，尤其四肢。饮食、起居、房事有节，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类。不抽烟、不饮酒，心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作。医院诊治，做到早发现，早治疗。
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