应暖霸霸~同学的留言，今天我们一起学习探讨下血栓闭塞性脉管炎
定义
血栓闭塞性脉管炎(thromboangitisobliterans,TAO)是我国慢性周围血管疾病中最常见的病种。这是一种周围血管的慢性闭塞性炎症疾病,伴有继发性神经改变,主要发生于四肢的中、小动脉和静脉,以下肢尤为多见。其临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉搏动减弱或消失,伴有游走性血栓性浅表静脉炎,严重者有肢端溃疡或坏死。—————第十五版《实用内科学》
发病人群
01
辛苦的劳动人民
02
多见于男性
病因
病因尚不清楚，主流观点推断如下01
吸烟；受寒，潮湿，创伤
02
慢性砷中*；药物性脉管炎03
内分泌紊乱：可能与雌激素有关；血液凝固性增高
；遗传因素病理
脉管炎是脉管发炎吗?脉管炎并非是脉管发炎，它是一种由其他因素导致的血管内非细菌性炎症。其中“血栓闭塞性脉管炎”是一种免疫性血管炎,属于自身免疫性疾病，它主要的病理改变是血管壁的节段性、非化脓性炎症和血栓形成。病变主要发生在四肢血管,特别是下肢的中小型动脉,如下肢的胫前、胫后、足背和跖部等动脉,严重者可累及腘、股动脉。也可累及上肢桡动脉、尺动脉和指动脉。
我们还熟知的“动脉硬化闭塞症”和“糖尿病足”主要是血管发生粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞。它们均不属于传统上的炎症。
临床表现，体征，请翻阅《内科学》《外科学》教材
治疗
①戒烟②足部运动锻炼(Buerger运动练习法)③保暖
现代医学治疗：
④药物治疗:（须在专业医生指导下使用）低分子右旋糖酐（每个疗程结束后间歇7～10天可重复。在急性发展期和溃疡、坏疽伴有继发感染时不宜应用。）；
血管扩张药物：由于血栓闭塞性脉管炎存在明显血管痉挛，可使用血管α受体阻滞剂妥拉唑林，钙离子阻滞剂尼卡地平、佩尔地平、地巴唑、盐酸罂粟碱及烟酸等来缓解症状。（疗效尚有疑问）
改善微循环的药物:如西洛他唑、安步乐克以及诺保思泰，这些药物具有较明确的扩张微血管网的功能。主要用于间歇性跛行期的患者，对于静息痛的患者效果不理想。还有瑞潘通，可加强红细胞变形能力，促进毛细血管内的气体交换，改善组织氧供。
止痛药物；
抗菌药物；
血小板抗聚剂:如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、双嘧达莫等，可防止血小板聚集、继发血栓形成。
二氧化碳治疗；血液稀释疗法；高压氧治疗；血管内皮生长因子(VEGF)基因治疗
⑤介入治疗：血管溶栓，但疗效不确切
⑥外科处理
传统医学治疗：（皆为简易之外治疗法可自行选用）
⑦耳穴疗法：耳穴压迫法：
取穴:肾、脾、肝、肾上腺、心、患部相应部位。治法:耳郭常规消*后,按操作常规,用王不留行子贴压在所选穴.位上,边贴边按压,并嘱患者每日按揉6次。隔日换贴1次,10次为1个疗程。主治:脉管炎。应配合药物治疗为宜。
⑧熏洗疗法
1.脱疽汤
组成:芙蓉叶60g,川*柏、大*、赤芍、防风、徐长卿、玄明粉各30g,蝉蜕15g.
用法:上药加清水适量(约ml),煎沸10~15分钟,将药液倒入盆内,趁热熏蒸患处,待温时再浸洗之,每次熏洗30分钟。每日1剂,日熏洗3次。
功用:清热解*,祛风燥湿,消肿止痛。主治血栓闭塞性脉管炎(中期)。由青紫转为暗红,肿痛加重为针刺,肢端灼热,甚则汤泼火燎之势。
附记:引自《百病中医熏洗熨擦疗法》。又症见皮色青紫,肢端冰冷(中期),药用羌活、忍冬藤、川椒、防风各30g,桂枝、丝瓜络、艾叶各15g;早期则用鸡血藤、毛冬青各60g,川椒、石菖蒲、防风各30g,细辛10g;晚期(肢端出现坏疽,脓水不尽,甚则流黑臭样血水,腐烂臭不甚闻者)则用大青叶、芙蓉叶、川*柏、苦参、*芩各30g。各依上法用之,均有良效。
⑨叩疗：可参见《中国叩疗》
相应问题回答
截肢病人出院后应注意什么?
截肢后对病人的心理产生了很大的创伤，需要病人正确面对。出院后要正确引导，积极配合后续的治疗。
(1)保护创面，防止感染。截肢后，由于患肢缺血尚未从根本上解决，故局部皮肤的抵抗力仍很低，易招致感染造成皮肤炎。故应经常擦洗患肢残端，保持清洁干燥，以免发生感染。
(2)加强营养、促进身体的尽快恢复:凡是截肢的病人，截肢以前大都经过了很长时间的病痛消耗，身体消耗较大。截肢术后，为了能尽快恢复体力，应多食营养丰富的食物，如高蛋白和高维生素的食物，并应合理调配，促进身体的尽快恢复。
(3)功能锻炼:为使身体能尽快适应截肢后的残疾，并为装配假肢创造条件，术后截肢病人要进行残肢的功能锻炼，如肢体肌肉的按摩、关节的屈伸活动和必要的户外活动。
(4)坚持继续治疗:截肢手术是一种姑息性手术，只解决坏死肢体的局部问题，而导致肢体缺血、坏死的原因尚还存在。所以，截肢手术以后，还要针对原发病继续治疗，按时服药,及时复诊，以从根本上缓解病痛。
(5)截肢术后的病人有时可以产生幻觉痛。这多见于血管缺血性疾病的病人在截肢前有剧烈痛者。幻觉痛为持续性疼痛，夜间比白天重，除应用止痛药物外，主要是精神治疗，要正视疾病的存在，放下负担,解除压力，一般可在1~3个月后逐渐减轻或消失。
截肢病人如何进行功能锻炼?
截肢病人出院后功能的恢复十分重要，锻炼既可以有效地促进血液循环，防止血栓的形成，又有利于残肢功能的恢复。
(1)首先为避免肌肉废用性萎缩及强直，截肢2周后锻炼关节的屈伸能力，进行残肢肌肉按摩，每天2次，每次20分钟左右。
(2)截肢后人体的平衡性多被打破,猛然站立很难保持平衡，所以应在截肢3周后在床边进行站立一坐下-站立-坐下的反复锻炼，每天2次，每次20分钟左右。
(3)病人截肢1个月后，要进行“执拐行进”锻炼，以增加生活自理能力。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇