脱疽（血栓闭塞性脉管炎）是以肢端缺血性坏死，趾（指）节脱落为特征的慢性血管性疾病。其特点是初起趾（指）间怕冷、苍白、麻木、间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至脱落。本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞与经脉阻塞为其主要病机。主要由于脾气不健、肾阳不足，又加外受寒湿之邪入侵而发病。
临床分为三期：
一期：局部缺血期
患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行，行走后觉患肢小腿或足底有坠胀疼痛感而出现跛行。休息片刻后症状缓解或消失，冬季症状加重。患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧。足背动脉、胫后动脉搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性血栓性浅静脉炎。
二期：营养障碍期
有一期的表现，但间歇性跛行加重，出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩、皮肤干燥、汗毛脱落、趾甲增厚、皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。
三期：坏死期
患肢血液循环障碍严重，足趾或足部紫红肿胀、溃烂坏死、或足趾发黑、干瘪、呈干性坏疽。常由趾端开始，逐渐向上发展。
脱疽的治疗：
内治脱疽教材常分为五型来辨证治疗，详见上图。个人临床见到的多为寒湿阻络型。个人认为脱疽者，阳气亏虚为本，湿蕴瘀阻为标。阳虚则寒凝，寒凝则气血凝滞不通，不通则痛，气血不能荣养肌肤，方常用阳和汤加减，温阳通凑甚适宜；阳虚则寒，温化无力，则水气不化，蕴而生湿，故脱疽的湿宜化不宜清，化湿苍术、砂仁甚宜。脱疽的疼痛剧烈，甚至止痛药也难起效。学习践行*帝内针2年以来，治疗了各种各样的疼痛，往往有奇效，故对于脱疽来说，内针治疗减轻疼痛我很有信心。而今年，我就有了内针治疗脱疽疾病的经验，现分享1例三期脱疽的案例如下，希望对医生和患者都有所启发，让更多类似病人得到简便验效的内针治疗，而不要发展到手术截肢的地步。年2月，我接到姑姑的电话，说她的家婆今年84岁了，左足痛了3个多月，现在足趾都发黑了，福建龙岩和福州看了许多医生都没有办法，疼痛不能走路，难以入睡，医生都建议截趾来处理。问能否用中医保守治疗，我说可以过来试试针灸治疗。以下是我的治疗回顾，希望对大家有借鉴作用。首诊：年2月27日诊见左足肿胀发，皮肤光亮紫暗，足趾发硬、疼痛、足大趾及次趾趾端发黑结痂（如下图）。右足也有轻微肿胀，但足趾没有明显异常。近3个月不敢走路，晚上时常彻夜无眠。二便调，纳可，难入睡，梦多，易醒，心烦易怒，舌淡苔薄白脉沉。内针治疗患者疼痛难忍，不停呻吟着，问诊完毕即予内针治疗，三二一内针治疗思路如下：1、三（三焦经络）：小腿及足部，为上焦的上部，应在上焦（腕踝关节为中心）上部为主求同气。症影响范围大，涉及六经，以太阴、厥阴、阳明为主。2、二（阴阳，上下左右）：左足为甚，故治应在右；下证上治，最宜上肢治疗。故治宜在右手腕关节附近的上焦。3、一（阿是取穴）：病影响六经，故取右手指缝间（经外奇穴八邪）进针甚宜，可兼顾六经；左趾端疼痛发黑，治宜右手指指端（经外奇穴十宣穴），部位与经络均同气。每次治疗均取上述穴位，其余选穴则随证取之，如第一次我加了劳宫来加强对厥阴的治疗。内针疗效治疗过程中，提前跟病人说，我扎每一针你都去感受足部会痛的地方有没有什么变化，每扎一针我都会问一问现在感觉怎么样之类的话，让病人的神回到患处（导引很重要，参考学习：*帝内针——略谈内针的导引）。第一次治疗，病人针后就感觉疼痛减轻了很多，留针45分钟后拨针时，疼痛减了一大半，信心大增。开中药颗粒剂冲服，四妙勇安汤合阳和汤加减，处方如下：并嘱中药煮水浸泡双足，处方如下：这个病人比较严重，我每天帮她治疗1－2次。第三天面诊时说疼痛有反复，昨夜一晚没有睡好，问我是不是治不好了。后来了解到，头一天治疗后不怎么痛了，就没有打车，自己走了很长一段路回酒店去的。知道这个情况后，我告诉她，病情有好转，昨晚疼痛加重是因为走太多路了，水肿了，没有关系，下次不要一次走太长的路，慢慢来。继续治疗，针入痛减，患者很开心。第5天治疗结束后，患者感觉疼痛减了许多，已可以忍受，要求回老家休养。遂嘱患者回家后找到熟悉的会针灸的医生，按我的方案来继续治疗。
复诊：.3.23.9快问中医平台上复诊
家属诉回家后，每1－2天针灸1次，病情好转，疼痛减轻了很多，没有中药了，要求开方。加重活血化瘀的功用，增加莪术、王不留行等。
复诊：.3.24快问中医平台上复诊
病情好转，肿胀明显减轻，诉足部冰冷难温，晚上会抽筋，舌淡，苔白。图片如下：
阳虚明显，湿不重了，开始用黑顺片扶阳，加大当归来补血活血，三七活血止痛。处方如下：
复诊：.4.2面诊
4月2日，我因父亲骨折（幸好有你｜内针治疗父亲肋骨骨折）回到老家，遂通知她到我家进行诊治。诊见患者足已经没有明显的肿胀了，皮肤比较红润，足大趾甲周已无紫暗，前端黑痂已脱落。
继续温阳，并加大剂量*芪来补气托*生肌。处方如下：
复诊：7月30日快问中医网上复诊
患者已无疼痛，肤色基本正常，继续膏方调理，巩固疗效。9月5日网络复诊
疼痛已基本消失，嘱继续中药内调。
日常防护
1、禁止吸烟，少食辛辣及醇酒之品。
2、冬季户外工作时注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每日用温水泡洗双足。
3、避免外伤。
4、患肢加强运动煅炼，可促进患肢侧支循环的形成。
5、积极控制糖尿病，高血压病和高脂血症等。
声明：
1、本文治疗仅对该患者负责，案例治疗方案仅供参考，患者不可私自据方用药。
2、内针学习要走出疾病、走出穴位、走出脏腑。案例分享让大家看到可能而增强信心。
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赖梅生副主任医师打赏一个