请大家查收今天的打针小指南~
静脉穿刺常见并发症的防治
静脉留置针因其操作简单、置留时间长、套管柔软、不易损伤血管，同时可减轻病人反复穿刺的疼痛感、维持血管通道利于抢救等优点逐渐被临床运用。但临床应用静脉留置针，特别是长期置管病人可导致一些并发症的发生。
现在我们一起来看看，面对这些并发症，我们应该如何防治以减轻病人的痛苦叭~~
问
静脉穿刺常见并发症有哪些呢？
穿刺部位感染
皮下血肿
导管堵塞
静脉炎
液体渗漏
静脉血栓
......
穿刺部位感染
成因
1
①操作技术不熟练、未严格遵守无菌原则；
②病人机体抵抗力极度低下；
③留置时间过长等。
护理措施
2
①洗手：静脉输液本身是一种侵入性操作，静脉留置针的广泛应用增加了感染的危险性。护士在进行穿刺或留置针护理前还需使用肥皂水或免洗消*液清洗双手。
②无菌操作：操作过程中正确遵循无菌技术可以预防感染。皮肤消*范围大于敷贴面积，一般在8cm×8cm范围内严格仔细消*，并且待干后穿刺或更换敷贴。套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。
皮下血肿
成因
1
①准备进行穿刺的血管选择不当；
②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等；
③静脉留置针穿刺比头皮针穿刺难度大。
护理措施
2
①选择合适的穿刺部位：根据病人具体情况选择粗直、有弹性、远离关节血流丰富、无静脉瓣、利于固定的血管为宜。穿刺时应尽量选择上肢静脉，以头静脉、肘正中静脉为宜。输入化疗药物时，静脉留置针的留置部位应避开关节，尽量避免选用上肢贵要静脉及其分支，因该静脉对强刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，则在输液时应抬高下肢20°~30°，并给予相对肢体热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激。
②采用2人配合法进行浅静脉留置针穿刺：操作者选择血管，常规消*，左手拇指绷紧穿刺点下方3cm～5cm处皮肤，右手持针柄以15°~30°直刺静脉，见回血后不再进针，助手在穿刺前先固定穿刺点上方皮肤，穿刺成功后协助绷紧穿刺点下方皮肤，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松开左手将套管全部送入血管，助手松开穿刺点下方皮肤，打开调节器调速度，敷料固定。
③双止血带结扎法：此方法能明显改善静脉血管充盈度及提高浅静脉穿刺成功率；病人取平卧位，在穿刺点20cm处扎止血带，15s后再在10cm处扎另一根止血带嘱病人握拳。可看到静脉血管凸显于皮肤表面，其张力较大充盈饱满。静脉血管充盈度受止血带结扎的距离、时间和张力等因素的影响，而良好的充盈度则是静脉穿刺成功的关键。因为双止血带结扎法能较大面积的阻断外周静脉的回流，同时能起到双重阻断静脉血流作用，使局部血管张力增高，静脉血管充盈度增加，从而明显改善血管充盈度，提高穿刺率。
导管堵塞
成因
1
①静脉营养输液后导管冲洗不彻底；
②封管液种类、用量及推注速度选择不当；
③封管后病人过度活动或局部肢体受压引起；
④静脉压力过高导致血液回流（如测量血压）；
⑤不同药物混合产生微粒；
⑥病人的凝血机制异常等。
症状
2
无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，不能抽出回血。
预防
3
封管：采用正压封管的手法；
封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间；
充分冲管：多种药物滴注或推注时，两者间隔一定要用生理盐水充分冲管。
护理措施
4
①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。封管方法：封管应采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管腔。
②护理人员要细心监护，如发现滴速过慢、抽不到回血等情况，应考虑导管堵塞。
③当已发生套管堵塞时，可拔除留置针，也可抽取2~3ml封管液，回抽凝血块，禁忌直接推入导致血块进入血液循环形成血管栓塞。
④有研究表明，生理盐水可以替代肝素盐水作为封管液。因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且无需配液，方法简单，尤其适应于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的病人。生理盐水用量为3mL～10mL，对于脑梗死或血液呈高凝状态者封管液则最好选用稀释的肝素盐水，剂量以2mL为宜。
静脉炎
化学性静脉炎
1
①成因：输注药物或液体对静脉的刺激；
②症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛；
③处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷敷。２４小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。
④预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢。
机械性静脉炎
2
①成因：选用的导管材质过硬、导管固定不牢、导管型号不当；
②症状：穿刺静脉出现红、痛；
③处理：停止在此静脉输液。２４小时内冷敷，２４小时后局部湿热敷；
④预防：选择材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托。
血栓性静脉炎
3
①成因：选用的导管材质过硬、导致固定不牢、导管型号不当、封管不当等。
②症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛，严重可导致静脉硬化。
③处理：停止在此静脉输液。２４小时内冷敷，２４小时后局部湿热敷。
④预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜，掌握封管技术。
拔针后静脉炎
4
①成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原（选用的导管材质过硬）；
②症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物；
③处理：对穿刺点进行消*、包裹；
④预防：选择材质量软的导管；避免在关节部位穿刺，拔针后及时进行消*，包裹，提醒病人要防水。
细菌性静脉炎
5
①成因：操作者没有洗手或洗手方法不当、穿刺点消*不彻底、操作及护理方法不当；
②症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致发热；
③处理：停止在此静脉输液。２４小时内冷敷，２4小时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗；
④预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺部位消*彻底。穿刺点使用无菌敷贴。定时观察，保持敷帖清洁干燥。
液体渗漏
成因
1
①血管选择不当、进针角度过小、固定不牢;
②病人躁动不安;
③外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等。
护理措施
2
①护理工作人员要加强穿刺训练，熟练掌握穿刺技巧，仔细选择合适的输液血管和进针角度，留置针固定时要确保牢固，输液时要加强监测；
②嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体；
③如发生药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢，根据输液的性质进行对症处理，如溶液是阳离子时，用0.25%普鲁卡因局部浸润注射，同时进行局部热敷。
静脉血栓
成因
1
血流缓慢是静脉血栓发生的主要因素。久病卧床、反复多次在同一部位穿刺也易发生静脉血栓。
护理措施
2
①为减少静脉血栓发生，穿刺时应选取上肢粗大静脉；需要反复穿刺时，要更换穿刺部位，避免损伤一处血管造成感染；久病卧床患者，尽量避免下肢穿刺。
②一旦发生导管堵塞，要及时回抽，避免血栓形成；机体处于高凝状态时尽量不要保留静脉留置针。
③在不影响输注速度的前提下，选用留置针以细、短为宜，因相对较小的静脉留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
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