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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十二章
血管性疼痛疾病
第四节血栓闭塞性脉管炎
诊断血栓闭塞性脉管炎时，除外其他动脉阻塞性疾病是诊断的关键。大多数血栓闭塞性脉管炎患者具有以下临床特点：绝大多数为青壮年男性，50岁以前发病，且有吸烟史；肢体足背和/或胫后动脉搏动减弱或消失且辅助检查支持下肢缺血的诊断，肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现；初发时多为单侧下肢，以后累及其他肢体；除吸烟外，一般没有其他动脉粥样硬化的危险因素。
需与以下疾病相鉴别：
1．动脉硬化性闭塞症本病亦多发于下肢，称为下肢动脉硬化闭塞症。但本病患者年龄多大于50岁，常伴有高血压、糖尿病、冠心病，病变部位大多为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉，CTA显示动脉有不规则的钙化影，无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
2．雷诺综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，本病有以下特点：大多为青年女性；发病部位多为手指，且常为对称性发病；患肢动脉摶动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽；一般受冷或情绪激动后发作。
3．多发性大动脉炎见于青年女性，变常累及多处大动脉，活动期常有低热、红细胞沉降率增快，血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
血栓闭塞性脉管炎治疗原则为综合治疗，目标为改善肢体供血，减轻或消除疼痛，延迟或者避免截肢，提高患者生活质量。
1．非手术疗法
（1）戒烟，防止受凉、受潮和外伤，戒烟能够明显降低本病截肢的风险。
（2）运动疗法患肢作Buerger运动，以促进侧支循环的建立。
（3）药物治疗可通过血管扩张剂、前列腺素扩张血管改善血流，抗血小板药、抗凝药来抑制血栓形成，用激素来控制血管炎症反应，延缓血管病变的进展，但是它们的疗效尚未得到广泛的确认。
（4）高压氧治疗以及肢体负压疗法可改善肢体血供。
2．外科手术/腔内血管成形治疗血栓闭塞性脉管炎最有效的治疗方法是动脉重建手术，但由于本病主要累及中、小动脉远端，动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。因此无论是血管内膜剥脱术、旁路转流术、经皮腔内血管成形术的疗效均不佳。
3．微创疗法
（1）交感神经毁损术见第三节“动脉硬化性闭塞症”。
（2）脊髓电刺激疗法见第三节“动脉硬化性闭塞症”。
（3）动脉穿刺置管，尿激酶定向注射，可改善血栓高危因素，促进支循环重建。
本病常在肢端造成严重损害，甚至截肢而致残，但本症并不侵袭冠状动脉、脑动脉和内脏动脉。因此本症对患者的生命并无显著的影响。虽经过各种治疗方法，但本病的综合截肢风险仍然较高，5年为25％，10年为38％，20年为46％。近年来，血拴闭塞性脉管炎发病率呈降低趋势，但有吸烟史的中青年男性若出现下肢缺血性症状，应做血管检查，以免延误治疗。
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