周围血管病，包括下肢静脉曲张、静脉血栓、静脉炎、静脉溃疡、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管炎等。随着生活环境和饮食结构的改变，这些疾病近年已属常见病，部分亦属疑难病症，好多患者轻则影响生活质量，重则损伤肢体、威胁生命。因此，在此类疾病的好发季节，高度重视、正确认识及积极防治是十分必要的。
01什么是周围血管疾病？发病率如何？周围血管疾病是外周血管病的通称。根据累及血管类型的不同，可以分类动脉病和静脉病；根据病变类型的不同可以分为阻塞病和扩张病。主要包括动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层、静脉曲张、静脉血栓、血栓性静脉炎、脉管炎、布加氏综合症、雷诺氏综合症等。
目前在临床上常见且危害较大的疾病是动脉硬化闭塞症，病变多见于下肢动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜上动脉等血管。人群中大于60岁者约70%可出现不同程度的动脉硬化闭塞症，其中约20%的患者需要进行住院治疗。
静脉曲张是临床上最常见的周围血管疾病，人群中总的发病率约为10%。早期失治误治可能导致中晚期并发症的产生，不仅影响生活质量，甚至威胁生命。
02周围血管病发病原因是什么？（1）动脉硬化闭塞症主要发病原因包括：高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、高半胱氨酸血症和吸烟。
（2）下肢静脉曲张主要发病原因包括：遗传因素、长期站立、久坐、重体力劳动、怀孕和肥胖等。
（3）糖尿病足主要发病原因是是由于长期血糖控制不佳导致糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍，加足畸形、外伤、感染等是此病常见诱因。
（4）深静脉血栓形成的主要病因包括：先天性、长期卧床、下肢静脉功能不全、妊娠/产后、恶性肿瘤、免疫疾病等。
03周围血管病有哪些症状？对人体有哪些危害？高危人群有哪些？（1）动脉硬化闭塞症包括下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄等。
下肢动脉硬化闭塞症不同阶段的典型症状为：
①间歇性跛行，即下肢行走一定距离后因肌肉缺血、代谢产物堆积产生酸痛症状，需要休息后才能缓解继续行走；
②静息痛，缺血加重后，不能满足静息状态时下肢代谢，产生持续性疼痛；
③溃疡：缺血继续加重，组织因营养不足产生坏死，其他症状包括下肢冷感、乏力、麻木和消瘦。下肢动脉硬化闭塞症轻时可影响患者生活质量，严重时刻导致肢体坏死、需要截肢。
颈动脉狭窄的典型症状为黑朦、TIA、中风等，对人体的主要危险是引起中风和影响视力。
锁骨下动脉狭窄的典型症状是上肢无力、上肢血压不对称、上肢无脉和上肢活动后眩晕。主要危害是可以导致小脑缺血，上肢无力萎缩等。
肾动脉狭窄的主要症状是出现难以控制的高血压、肌酐进行性升高，主要危害是导致肾脏萎缩、肾功能衰竭和血压难以控制。
动脉硬化闭塞症的高危人群包括：长期吸烟者、高血压、高血脂、糖尿病患者和高半胱氨酸血症者。
（2）下肢静脉曲张的典型症状包括：早期症状为腿部出现蚯蚓样迂曲的血管，可以没有任何不适感。随着病情加重，可出现患肢肿胀、活动后疲劳、胀痛、鼓胀血管增多、变粗。
随后会逐渐出现一些并发症，比如：局部色素沉着、湿疹、血栓性静脉炎、淤积性皮炎，最后局部破溃久治不愈。下肢静脉曲张症状较轻时主要影响美观，发展到一定程度时可明显影响生活质量，最后可导致肢体功能障碍。高危人群包括久站久坐者、重体力劳动者、有家族遗传史者。
04周围血管病如何诊断？如何避免漏诊、误诊？该病早期有哪些症状医院就诊？
周围血管疾病诊断主要依靠典型症状、体检和影像学检查。多了解一些关于周围血管疾病的常识有助于避免漏诊和误诊。
（1）对于下肢动脉硬化闭塞症，如果患者出现下肢发冷，行走距离受医院就诊。
可以通过彩超进行初筛，通过下肢CTA或者MRA进行影像学诊断，无损伤血管检查（PVL）检测踝肱指数（ABI）有助于判断下肢缺血程度。对于颈动脉狭窄，对于大于60岁的老龄人群，应该常规进行颈动脉彩超筛查。
如果确定狭窄度较重，就应该通过CTA或者MRA明确诊断。
（2）对于下肢静脉曲张患者，下肢静脉彩超具有无创、实时、动态、重复性好、准确率高等特点，但存在一些不足，与检查者的技术水平有很大关系，且对解剖位置较深的血管或细小血管显示欠佳，在血管整体观察和显示侧支方面存在一定的缺陷。
下肢静脉造影是下肢静脉疾病诊断的金标准，在明确诊断、确定类型，为合理选择治疗方法提供依据。
05周围血管病目前临床上常见的治疗方法有哪些？周围血管疾病的治疗包括非手术治疗、传统手术治疗和微创治疗。以下肢动脉硬化闭塞症为例，具体的治疗如下：
（1）改正不良生活习惯，如戒烟、清淡饮食。
（2）体育锻炼，每次坚持行走至下肢出现酸痛，多次锻炼能够延长间跛距离。
（3）药物治疗，口服抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷，口服他汀类药物如立普妥有助于降低血脂和稳定斑块，口服西洛他唑等药物有助于改善血供、延长间跛距离，其他纠正高血压、高血糖、高尿酸也是十分必要的。
（4）手术治疗包括下肢动脉内膜剥脱、人工血管旁路术、自体大隐静脉旁路术等。
（5）微创治疗包括下肢球囊扩张成形术（PTA）、支架植入（stent）等。近年来，对于合适的患者，干细胞治疗有助于改善症状。
以下肢静脉曲张为例，具体的治疗如下：
（1）改变生活习惯、避免久坐久站、控制体重，休息时抬高下肢。
（2）压力治疗：穿戴适合自己的医用弹力袜。
（3）药物治疗：口服迈之灵片、地奥司明等药物，或中药汤剂口服暂时缓解腿部肿胀、沉重、疼痛等症状。
（）手术治疗包括传统剥脱、射频治疗、硬化剂治疗、CHIVA、点状剥脱等多种手术方式联合应用。
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