化瘀苍术散是笔者在前人苍术散的基础上，加入清热除湿、活血化瘀的药物而成，可治疗因湿热下注、阻遏经络而引起的诸种皮肤病。今介绍如下，供同道参考。
一、方剂探源
苍术散最早见于元代《世医得数方·卷九》，由苍术、*柏各等分组成，原作散剂。其后《丹溪心法·卷四》将此改称为二妙散。明代《医学正传·卷五》将苍术散中加入牛膝，煮糊为丸，称为三妙丸。清代《医宗金鉴·卷六十六》将苍术散中加入槟榔，研末外用，称三妙散。《罗氏会约医镜·卷七》又将三妙丸改作散剂，亦名三妙散。《类证治载·卷一》亦将苍术散改作丸剂，称为二妙丸。解放后，《全国中药成药处方集》又把苍术数中加入薏苡仁、怀牛膝，泛水为丸，称为四妙丸。笔者在苍术散基础上，加入活血化瘀及清热除湿药物，名为化瘀苍术散。
二、药物组成及化裁应用
药物组成：苍术l0克，*柏1O克，川牛膝1O克，生苡仁3O克，泽泻10克，白茅根3O克，生地3O克，丹皮1O克，赤芍1O克，水煎服。化裁应用。
(1）瘀滞偏盛：证见皮肤生有瘀点、瘀斑、溃疡、坏死，或有静脉曲张、结节、肿块，触之痛甚，伴舌暗苔腻、或有瘀点，脉象涩滞者，可加泽兰、丹参、穿山甲、王不留行等。
(2)湿邪偏盛：证见腿脚浮肿，压之有凹，或糜烂浸渍，脂水频流，淫淫作痒，伴舌苔厚腻，脉象弦滑或滑数者，可酌加冬瓜皮，茯苓皮、防己、木瓜等。
(3)热*偏盛；证见皮肤掀红，色如涂丹，触之灼热，疼痛不已，伴裸核肿大，壮热恶寒，舌绛苔*，脉象弦数或洪数者，可酌加忍冬藤、牛蒡子、紫草、板蓝根等。
(4)气血不足：证见疮口紫暗平塌，肉色灰白，出脓清稀，久不收敛，伴乏力倦怠，少气懒言，面色不华，舌淡脉细者，可酌加当归、熟地、*芪、鸡血藤等。
三、临证举隅
例1、过敏性紫癜(葡萄疫)
郭××，男，12岁。初诊日期：年6月14日。主诉双下肢反复出现紫红色出血点两月余。现病史：两月前因食鱼虾后，双小腿出现少许针尖大小红色瘀点，压之不退，渐成紫红斑片，一周后皮损消退，旋即又作，数目增多，并向上蔓延，至膝以上，反复不已。自感关节疼痛，疲乏无力，劳累后加剧。检查：两胫前后密集瘀点及瘀斑，微微隆出皮面，多数密集成攒，少许融合成片，其色紫红，压之不退。化验血，尿常规，均未见异常。小溲*赤，大便尚调，舌红、苔*腻，脉象滑数。中医诊断：葡萄疫。西医诊断：过敏性紫癜。证属：湿热阻络，血溢成斑。治则：清热利湿，活血通络。药用：苍术l0克，*柏1O克，川牛膝10克，生苡仁3O克，泽泻1O克，白茅根15克，生地3O克，丹皮lO克，赤芍1O克，水煎服，七剂。复诊，服药后紫斑渐退，留有褐色斑片，无新起皮损，唯关节仍有疼痛，舌脉同前。遂于前方中加入络石藤1O克，鸡血藤12克，服七剂后，皮损基本消退，关节疼痛减半。后又于前方稍事加减，再进十四剂，遂告痊愈。随访半年未复发。
例2：小腿湿疹(湿臁疮)
周××，男，26岁。初诊日期：年8月18日。主诉：双小腿瘙痒渗水十天。现病史：十天前因游泳后，双小腿皮肤瘙痒，迭起粟粒大小疙瘩，其色淡红，搔破之后，脂水频流，浸淫四窜。白服扑尔敏，并以花椒、盐水洗搓，病情更甚。检查：两小腿前后均密集粟粒至绿豆大小丘疹、丘疱疹，部分糜烂浸渍，基底色红，或上结*痂，状似松脂，小溲*赤，大便尚可，舌红苔腻，脉象滑数。中医诊断：湿臁疮。西医诊断：小腿湿疹。证属：湿热下注，外袭体肤。治则：清热凉血，除湿通络。药用：苍术l0克，*柏l0克，川牛膝l0克，生苡仁30克，泽泻l2克，白茅根30克，生地3O克，丹皮l0克，赤芍1O克，茯苓皮12克，水煎服，七剂。外用：生地榆20克，马齿苋20克，水煎取汁，冷敷患处，每日三次，每次10-15分钟。一周后复诊，皮损渐消退，渗水已少，瘙痒明显减轻，唯舌苔仍腻。遂于前方加入六一散l0克，再进七剂，外治同前。药后瘙痒已止，残留少许皮损，其色已淡。又于前方略加化裁，复进七剂，终告痊愈。
例3：结节性红斑(梅核火丹)
耿××，女，23岁。初诊日期；年9月13日。主诉：双小腿起肿核伴疼痛三周现病史：三周前冒雨跣行后，发热恶寒，周身不适，肌肉疼痛，关节肿痛，自服感冒冲剂及解热止痛片，虽热势有减，但双小腿突生有梅核大小硬结，绕胫而发，色红且痛，行走不便。检查：双小腿对称生有十余个结节，以胫前居多，皮肤紧张，周边红晕，触之痛甚。月经正常，小溲色赤，舌暗红、苔*腻，脉象涩滞。中医诊断：梅核火丹。西医诊断：结节性红斑。证属：湿热下注，阻遏经络。治则：清热除湿，化瘀通络。药用：苍术l0克，*柏10克，川牛膝lO克，生苡仁30克，泽泻12克，白茅根30克，生地30克，丹皮l0克，赤芍l0克，当归尾l2克，水煎服，七剂。一周后复诊，双胫结节消退近半，其色由红转暗，苔腻渐化，脉象如故。前方加地龙10克，再服七剂。三诊时，仅残留少许皮损，原有结节处呈*褐色斑片，触摸及行走时已不疼痛，舌脉已近正常，随访一年，未再复发。
例4：色素紫癜性皮炎(血瘙)
钟××，男，24岁。初诊日期：年5月16日。主诉；双小腿出现瘀血点伴瘙痒两周。现病史：两周前不明原因，发现自踝至胫处生有针尖大小红点，压之不退，逐渐增多，集簇成攒，向膝部蔓延，匡廓不清，近日其色转暗。检查：自踝至膝均有瘀点，针尖大小，集簇成攒，其色棕褐，边缘瘀点色红，压之不退，抚之不碍手，小溲色*赤，舌红苔腻，脉象滑数。中医诊断：血瘙。西医诊断：色素紫癜性皮炎。证属：湿热下注，经脉瘀阻。治则：清热利湿，化瘀通络。药用：苍术10克，*柏l0克，川牛膝l2克，生地30克，丹皮10克，赤芍10克，生苡仁30克，白茅根30克，泽泻l0克，水煎服，七剂。一周后复诊，无新起皮损，原有皮损均呈棕褐色，瘙痒减轻，苔腻渐化，小溲转*，脉仍滑数。前方再进十四剂，三诊时皮损基本消失，留有少许*褐斑片，苔腻已化，遂告病愈。
四、讨论
文中所列举四种不同的皮肤病，其在各自的发展过程中，都出现了湿热下注、瘀阻经脉的相同病机。因此，根据中医“异病同治的原则，都用本方化裁治疗。如例1和例4依据皮损及舌脉表现等，确为典型湿热下注、瘀阻经络证，故连用本方获效。例2，小腿湿疹患者，因皮损有糜烂浸溃，知其湿邪为甚，故原方加入茯苓皮、六一散，意在加强清热利湿。例3，结节性红斑患者，根据皮损及舌脉等兼症知其以经脉瘀滞为主，故加入当归尾、地龙，以增强化瘀通脉之力。
除上述四种皮肤病外，笔者曾应用本方化裁治疗变应性皮肤血管炎、丹*、硬结性红斑、小腿静脉性溃疡等，都收到较好效果其他如结节性血管炎、色素紫癜性苔藓样皮炎、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、静脉曲张综合征静脉机能不全等，有由湿热下注、瘀阻经脉引起，使用本方也有较好疗效。
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