以攻为补对治陈旧性瘀血神方大*蟅虫丸
（《金匮要略》第六篇第十八条）：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黒。缓中补虚，大*蟅虫丸主之。
所谓“五劳”，“七伤”一言以蔽之，就是身心都疲劳。
“五劳七伤”所致的重度疲劳，如果出现以下情形之一时，只用补益阴阳、气血的药物是不够的：
1、皮肤失去光泽，干燥粗糙如鳞甲（肌肤甲错）；
2、面*肌削，双目暗黑，视物不清；舌质紫暗，舌有瘀斑；脉多细涩。
3、不欲饮食，腹胀有形块，按之痛而不移，大便黑色。
这些症状在一个人羸弱至极时，常会出现，此时不仅要用补剂，还得上活血剂，考虑到患者很虚弱，所以还应峻剂缓投，寓补于消瘀之中，以达缓中补虚之效。
中医把这类“五劳七伤”叫干血导致的“虚劳”。
那么这“干血”是怎么产生的呢？五劳七伤→影响到血管内外气血的运行→气不行血而成“瘀血”→瘀血积久而成“干血”→新血不生，久而成虚
若出现了“干血证”，就会出现上面所说的，肌肤甲错啊，肤如蛇皮啊，目暗无光啊等一系列症候。
这个时候，《伤寒杂病论》中的应对之策是一个惊世骇俗的丸剂：大*蟅虫丸；
熟大*g土鳖虫（炒）30g水蛭（制）60g虻虫（去翅足，炒）45g蛴螬（炒）45g干漆（煅）30g桃仁g苦杏仁（炒）g*芩60g地*g白芍g甘草90g
以上十二味药，制成粉末，用炼蜜制成如小*豆一般大的药丸，用清酒送服，，一日三次，一天20克上下。
这个方子，之所以惊世骇俗，是因为它是用“攻”的办法来达到“补”的目的。
这个方子中最重要的药物就是蟅虫；
蟅虫，又称地鳖，土鳖，
蟅虫咸寒入血，攻下积血，有破癥血、消肿块、通经脉之功，合大*通达三焦以逐干血。同样是虫类药，若论急性的活血效果，蟅虫是不如水蛭，虻虫的，它的效果来得慢，所以瘀血症的急性期一般不用蟅虫。
但蟅虫有一个重要的特性，就是温和，稳妥，安全，适合长期服用，而且在化解陈旧性瘀血上强于水蛭，虻虫。
在这个方子中，蟅虫率领虻虫，水蛭，蛴螬众虫，再加上两味植物类活血药桃仁，干漆，共济破血、行瘀、散结之效。
干地*、杏仁、白芍合用能滋阴，润燥，养血活血、和中缓急；
大*蒸后，攻破的力量弱了很多，凉血清热，破积聚，推陈致新；
*芩清郁热，久郁必有热，*芩配大*，清上泻下，共逐瘀热；
甘草和中补虚，调和诸药。
大*蟅虫丸是作为治疗慢性虚痨病的丸剂来使用的，“峻药缓投”、“缓中补虚”是本方的制方精神。小医所说的“久病人络”、“久病必瘀”在本方证里得到充分的体现。
用白蜜制成豆大的丸后，每小丸中的活血成分比例不高，攻中有补，适合长期服用。服用时，可用清酒行其药势、引药达病所。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。
瘀血这个病，身体里面有血干在里面，看你的舌头有没有什么青青紫紫的蓝点瘀血点，或者就是按按你的某某穴道，比如按血海，看有没有什么瘀血，或者哪些穴道关系到血分的比较会痛。但是呢，有的人是看不到瘀血点的，就是舌头上看不到瘀斑的，有的人是压那个按瘀血的穴道没感觉，临床上是张仲景给的那个辨证点抓到的机会比较大。当一个人人有血结在里面的时候，“手足脉必相失”就是这个人手上把到的脉跟足上把到的脉差很远，好像完全不是同一个人。上下焦脉分裂的现象，或者是左右手脉分裂的现象。
张仲景他说，“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食”，一个人里面有干血啊，他的食量会自然而然会变小，身体里面的很多系统会因为那个干血而呈现一种好像半关机，好像冬眠一样的状态，就是因为血瘀在那边，身体也不能拿它怎么样，所以只好降低脏器本身的运作跟新陈代谢，而这种状况就不是什么一些开脾胃的那种药能够帮得到的，就是你把他脾胃健脾胃的药再怎么开，这个人胃口就是这样子。这人不管怎么吃都还是瘦干干的，就是干枯干枯的，那这个病因，就是说人是有瘀血；
张仲景给的大*蟅虫丸的辨证点，“两目黯黑，肌肤甲错”很有意思，就是说当你的身体里面有那种瘀，而那个瘀呢不是大血管的瘀，因为大的瘀的话抵当汤桃核承气证已经出来了，就是那种小的瘀，越来越血气不足，然后就好像河床堆积沙子一样瘀在微血管的瘀，那瘀在微血管的瘀啊，你用桃核承气汤抵当汤打也打不掉，那这些东西一旦塞住了的话，营养物资最终不能输布到皮肤，这个人会产生一种皮肤会有一块特别干特别容易掉屑屑的地方，什么牛皮癣，银屑病这种所谓的肌肤甲错的证就会出来，所以我们在临床上抓大*蟅虫丸证最好认的就是这个东西；那还有两目黯黑，因为大*蟅虫丸证的这个药的系统还是比较偏到肝。那眼睛也会出现这个状况就是干血出来的时候，所谓两目黯黑就是那个人的眼白怎么看都特别不干净，又不是*疸，那个眼白怎么看都是晦暗晦暗的，
改善微循环，增加心肌营养血流量，降低血液粘度，抑制血栓形成和血小板凝集，抗动脉粥样硬化，防治肠粘连，保护慢性肝损伤，促进体内血决的吸收，减少血栓重量等。
1．恶性肿瘤：肝硬化腹水、肝脾肿大、原发性肺癌、脂肪肝、胃癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌、脑垂体癌、原发性肝癌等恶性肿瘤等疾病表现为虚痨病“虚极羸瘦及腹满不能饮食”者可选用本方。
2．慢性结缔组织增生性疾病：如术后肠粘连、颈部淋巴结核、慢性淋巴结炎、增殖型肠结核、结核性腹膜炎、慢性肝炎、乳腺小叶增生症、类风湿性关节炎等可使用本方。
3．腹腔结块为特征的疾病：机械性肠梗阻、子宫肌瘤、子宫颈癌、肝脾肿大等以可用本方。
4．血管或淋巴管梗阻性疾病：如中风后遗症、食管静脉曲张、下肢血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛症、大动脉炎、丹*等。
5、血液血管疾病：慢性粒细胞性白血病，银屑病、鱼鳞病、原发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多征、骨髓增生性疾病、再生障碍性贫血、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、周围血管疾病、高血压、高脂血症、脑栓塞、血瘀头痛、胸痹、脑栓塞恢复期、病*性脑炎后遗症，中风及其后遗症等。
6、妇科疾病：闭经、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、结核性盆腔炎、盆腔腹膜炎、输卵管结核，宫颈癌，卵巢囊肿，更年期综合征等。妇科尤多肝病，以妇女最多忧郁愁思也。情怀抑郁，气结肝伤，血结日久，郁热内蒸，津液日枯，津不载血，失其濡润，奇脉失其灌溉，而成干血痨证。肌肤甲错，目圈黑晕，是其证也
7、泌尿疾病：慢性肾小球肾炎，慢性输尿管炎等。
脑血栓
症见半身不遂，口眼歪斜，不能言语，神志清楚，言语不清，上下肢屈伸不利，抬举不能，口眼歪斜，舌色暗红，舌尖有瘀点，脉弦细而涩。医院神经科检查诊断为脑血栓形成，住院治疗基本无效，补阳还五汤之类治疗，收效不显，正虚瘀阻，治当补虚祛瘀，予大*蟅虫丸化裁。加水蛭、丹参、怀牛膝、鸡血藤、当归、川芎可以显效；
原发性血小板减少性紫癜案
患者皮肤经常出现紫癜，伴有齿衄、头晕、乏力，血小板计数在6.2～8.8万／立方毫米之间，诊见：形体消痩，面色灰暗不泽，两目黯黑，唇色暗红，皮肤紫癜青晦、舌暗青紫，脉沉细而涩，证属瘀血内阻，络脉不畅，新血不生，这类疾病多有体内出血和淤血症状。治宜祛瘀生新，缓中补虚。可以合水蛭、鸡血藤、鳖甲、三七、当归、阿胶，血小板会慢慢提升；
肝硬化
肝区疼痛不适、脾肿大、食欲减退，疲乏消瘦、发高烧、昏迷、伴有呕吐、恶心、腹泻、抽搐等症状，反复发作，屡经中西医治疗无效。医院检查确诊为早期肝硬变。中医诊断：面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目*、胁痛。
肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转向，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀，面黧黑，胁痛，肝硬，脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬，处以大*蜇虫丸合化瘀汤，药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，其间服柴芍六君汤加当归、瓦楞、橘叶。面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增。
所以这类疾病及早发现，采用对症的中医治疗都是可以回转的。
糖尿病肾病
2型糖尿病多年伴有并发症，双下肢水肿及泡沫尿，诊见：形体消瘦，面色黧黑，口干不欲饮，胸闷，腰酸乏力，夜尿增多，舌质暗红、边有瘀斑，脉细弦。中医辨证属肝肾不足，瘀血阻络，气阴两虚。治宜补益肝肾，益气养阴，祛瘀通络。比较虚胖的人用*芪五物汤治疗血痹，比较干瘦的患者用本方见效；
按：糖尿病肾病属于微血管病变，是糖尿病的主要并发症，其中医病机符合久病入络、瘀血内结。故予大*蟅虫丸活血祛瘀、缓中补虚，药证相合，故能改善患者临床症状，减少尿蛋白。
鱼鳞病
先天性患有鱼鳞病，随着年龄增加，逐渐加重，多方医治无效，诊见：患者四肢皮肤干燥粗糙，有*褐色脱屑，形如鱼鳞，以四肢伸侧为主，脱落深褐色大片鱼鳞状的脱屑，舌色紫暗，脉涩。证属肌肤干血证，治以大*蟅虫丸，一般治疗一二个月后鳞甲脱落减少，皮肤较前好转。
鱼鳞病是一种遗传性慢性角化异常性皮肤病，其病机符合大*蟅虫丸证中的肌肤甲错，故能取效。
卵巢囊肿
下腹不适伴有小腹疼痛，B超提示：双侧卵巢囊肿。诊见：带下色*，经来小腹痛，夹瘀块，量少，脉细弦略数，苔薄微腻。证属瘀血内结。治以活血祛瘀，予大*蟅虫丸，卵巢囊肿属中医“癥瘕”之病，该患者见瘀血内阻，又兼有虚劳之候，用大*蟅虫丸活血祛瘀、消癥散结，乃对证之方。一般需服用3-6个月，症状消失，月经正常，B超复查：两侧卵巢囊肿缩小。
前列腺增生
排尿困难、尿线变细无力、尿后滴沥不尽、夜尿频数，伴有小腹胀满，舌质紫暗，苔*厚，脉弦涩，中医辨证属瘀血内结，因病情日久，故取丸剂缓缓图治，予服大*蟅虫丸，前列腺增生是老年脏腑气机功能减退，气血瘀结压迫尿道出现小便不利，因此，活血祛瘀至关重要。而大*蟅虫丸行瘀软坚，通络补虚，攻补兼施，故能有效。半月后夜尿次数减少，小便渐渐有力。继服一月，排尿有力，夜尿正常。
本方属温和的活血化瘀剂，又采用丸剂久服，药效缓和，所以特别适合高龄、体弱、病情复杂、兼证多杂的患者。服用的剂最当从小剂量缓缓递增，不可有急功近利的思想。对于孕妇则应禁用，经期也当慎用。另需要注意的是，在“干血”去后，应该另选方药以补气血。
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