泻心汤、柏叶汤、*土汤合用
处方：大*3g，*芩10g,*连3g，干姜6g，艾叶炭6g，侧柏炭30g,生地*20g，白术10g，阿胶珠12g，炙*芪30g，茜草炭12g，地榆炭15g，仙鹤草30g,甘草20g。
01血小板减少性紫癜1
郑某，女，26岁。年12月6日初诊。患者于3个月前，因下肢暗红色出血点及牙龈出血，诊为原发性血小板减少性紫癜，医院治疗，用甲泼尼龙静滴，血小板上升至60×10^9/L，改为泼尼松12片/日，皮下出血点减少，但泼尼松减至10片/日时，血小板又降至20×10^9/L,皮下出血点增多而求治于余。
刻诊：满月样脸，腹胀便溏，日2~3次，双下肢密布暗红色出血点，并伴牙龈出血。泼尼松9片/日，血小板5×10^9/L。舌质红，苔白腻，脉沉。处方：上方加大腹皮12g。泼尼松维持原量。
年12月13日二诊：上方服7剂，下肢出血点消退大半，齿衄已止，腹胀减，仍便溏，日1~2次，血小板60×10^9/L。继服上方，并将其泼尼松每周减1/2片。
年1月4日三诊：上方服20剂，下肢出血点消失，腹不胀，大便仍溏，日1次，血小板升至87，仍服上方去大腹皮，泼尼松仍按每周减1/2片服用。
此后，年1月14日，血小板×10^9/L；1月23日血小板×10^9/L；2月4日血小板×10^9/L；3月3日血小板×10^9/L。中药仍继服上方，泼尼松已减至2片/日。
02血小板减少性紫癜2
甄某，男，38岁。年11月2日初诊。患者患有艾滋病及丙肝。3个月前因经常鼻衄，医院诊为“丙肝肝硬化脾亢所致血小板减少”，经用西药治疗鼻衄不减，而求中医诊治。
刻诊：面色红，鼻衄，便秘，食饮尚可，自感乏力，舌质红，苔薄*，脉弦，昨查血小板21×10^9/L。辨证为血热，用大*6g,*芩10g,*连3g，水牛角30g,生地*30g,牡丹皮12g,赤芍20g,白茅根30g,7剂。
年11月9日二诊：鼻衄不减，大便溏，日2~3次。处泻心汤、柏叶汤、*土汤合用方，7剂。
年11月16日三诊：鼻衄仍不减，改为前述三方合用，至12月21日，鼻衄已止，血小板70×10^9/L；年1月18日，血小板91×10^9/L；2月22日血小板×10^9/L：3月8日血小板×10^9/L。
03过敏性紫癜
张某，男，6岁，年12月13初诊。患儿半月前因腹痛，伴手及下肢、口周暗红色医院。诊为过敏性紫癜。予以西药治疗半月，无明显效果而出院。
刻诊：除症状同前外，另伴有食欲不振，左膝关节时痛，舌稍淡，苔薄白，脉沉。
处方：大*3g,*芩10g，*连3g，生地*5g,白术6g,侧柏炭10g，艾叶炭10g,干姜3g，*芪10g，防己10g,阿胶2g,茜草炭10g，地榆炭10g，甘草3g。取配方颗粒剂，7剂，每日1剂，水冲2次服。
年12月20日二诊：腹已不痛，食欲大增，瘀斑消退大半，膝关节未再疼痛。再付上方10剂。
年12月30日三诊：瘀斑全部消退，无不适，再服上方10剂以巩固之。春节后其父专程来郑询问，患者至今未再出现瘀斑瘀点，是否需再服药?嘱其继续观察，不再用药。
体会：血小板减少性紫瘕与过敏性紫癜，均属中医学斑疹或肌衄范畴，一般而论，以血热或风热为多见。前些年笔者也曾用犀角地*汤合泻心汤予以治疗，但疗效不甚理想，且有的患者本有腹泻或便溏，或服清热凉血剂后腹泻较重而症不减。对此也曾用*土汤或归脾汤治疗，效果也不好。因此，考虑到此类病症病机复杂，可能寒热虚实错杂，故选用《金匮要略》治疗出血病症的三方合用，治疗近20例，均取得了较好疗效。
当归芍药散、防己*芪汤、鸡鸣散合用处方：当归12g，川芎10g,白芍20g，白术12g,云茯苓15g，泽泻30g，*芪50g,防己20g，苏叶12g，木瓜12g,大腹皮12g。01肝硬化腹水程某，男，54岁，年8月20日初诊。患者于5年前体检发现乙肝大三阳，当时肝功基本正常，未予治疗。近3个月来出现腹胀，下肢浮肿，食欲不振，但无*疸，B超示：肝弥漫性损伤伴小结节，脾厚59，有中等量腹水：肝功：GPTU：GOT92U；总蛋白6.5g,白蛋白2.1g,球蛋白4.4g。医院诊为肝硬化，因经济原因未住院。刻诊：面色稍暗，腹部胀大，下肢浮肿，食欲不振，倦怠乏力，大便溏，日1次，小便少微*。舌暗淡，苔薄白，脉沉弦。处方：上方加冬瓜皮30g，伏苓皮30g，10剂。年8月31日二诊：腹胀减，下肢浮肿消退，食欲较前好，大便成形，日1次，小便清利，乏力较前好转。效不更方，再服上方20剂。年9月20日三诊：症状基本消失，而色较前红润。改为鳖甲煎丸5g/次，日3次，香砂六君子丸10丸次，日3次。嘱其服3个月后复查。年12月20日四诊：复查肝功正常，B超：无腹水，肝脏同前。脾缩至42。乙肝五项仍为大三阳，自觉无不适。仍服上二种丸药3个月。02下肢血栓性静脉炎张某，男，78岁，年6月15日初诊。患者于半月前突然出现左膝以下肿痛，皮色变暗，医院下肢静脉彩超检查，诊为左下肢血栓性静脉炎，予以静滴腹蛇抗栓酶及口服活血化瘀中药，肿痛稍减。刻诊：左下肢仍肿痛，皮色暗红，扪之有热感，行之不便，食欲不振，二便尚可，舌暗，苔薄白，脉弦。处方：前方加*柏12g。年6月22日二诊：上方服7剂，肿痛大减，皮色暗但有皱纹，行走较前灵便。效不更方。仍用上方15剂而愈。03附睾炎陈某，男，62岁，年1月4日初诊。患者于1个月前突然出现左侧睾丸肿痛，发热，医院，诊为附睾炎，用抗生素治疗，3天后已不发热，睾丸肿痛亦减，又治疗近1个月，睾丸不痛但仍肿，故出院找中医治疗。现左侧睾丸肿如鹅蛋，不红不热，舌质红，苔薄*，脉弦。辨为肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤7剂。年1月11日二诊：用上方肿无变化，舌质不红，苔薄白，脉弦，改为五苓散加川楝子、小茴香、荔枝核、橘核仁，7剂。年1月17日三诊：睾丸肿仍无改善，舌脉无变化。笔者以前曾用当归芍药散、防己*芪汤合鸡鸣散治疗过精索静脉曲张伴有睾丸肿痛症，故改为三方合用之剂，剂量同前，7剂。年1月24日四诊：睾丸已消至鸭蛋大小，仍服上方14剂，并嘱其春节停服5天。年2月10日五诊：睾丸已不肿，再服上方10剂，以巩固之。体会：当归芍药散原为治疗肝郁脾虚、血瘀湿停之“妊娠腹中绞痛”及“妇人腹口诸疾痛”的方剂；防己*芪汤则是治疗“风湿”或“风水”属气虚水湿停滞者：而鸡鸣散则为治疗水湿下注，壅滞气机之脚气病。三方均有治疗水湿停滞的作用，但又各有侧重，当归芍药散偏重于血之瘀，防己*芪汤偏重于气之虚，而鸡鸣散则偏重于气之滞，故对于病机属水湿停滞而兼有血瘀、气虚、气滞之病症，均可酌情用之。桂芍知母汤、防己地*汤合用处方：桂枝20g，白芍20g，知母30g,麻*6g，白术15g,制附子12~30g，防风10g，防己20g，生地*30g,甘草20g,生姜10g,大枣5枚。01赵某，女，66岁，年9月20日初诊。患者于10年前因手、膝、踝关医院诊为类风湿关节炎，服泼尼松2个月，痛减肿消，但因血压、血糖升高而停服，其后每年均有一段时间肿痛发作，改为非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯灭痛等，疼痛可缓解，近3年来双手指变形。
刻诊：双手指及手腕肿痛，肿痛处扪之热而不红，手指弯弓变形僵硬，双膝及左踝关节痛而微肿，痛处热，但遇天阴则疼痛加重，便秘，舌质红，苔薄白而燥，脉弦数。用上方生地*加至60g,制附子用12g,15剂。
年10月12日二诊：服上方后大便通畅，诸关节肿痛大减，舌不红。上方生地*减至40g,制附子加至15g。此方共服4个月，肿消痛止，手指关节畸形无改变，但屈伸较灵活。其女为我院教师，据云近几年未再发作。
体会：桂芍知母汤治疗类风湿关节炎，对寒热之象都不明显者，疗效较好，但对风寒湿邪郁久化热较重，而风寒湿仍然存在着，其表现为关节肿痛且热，但遇风寒或阴天又会加重，便秘，舌红等，合防己地*汤效果较好。
乌头汤、防己*芪汤、阳和汤合用处方：制川乌30g，麻*6g，白芍12g，白术l2g，*芪50g,防己20g,熟地*20g,干姜10g，白芥子10g，鹿角片12g，骨碎补20g，炙甘草12g。体会：我们用上述合方治疗股骨头坏死共10例，女3、男7，均为艾滋病患者，因长期反复用激素所致，其特点为双侧或单侧臀部外侧或腹股沟疼痛，行走、负重或阴冷天气加重，属中医寒痹或阴疽范畴，故用生方治疗。最初用制附子，止痛效果不理想，后改用制川乌，且量加大至30g，止痛效果非常明显，方中的熟地*，若患者便溏，可改为熟地*炭，或减熟地*至12g。10例患者中，服药时间最长者已1年，疼痛已止，X线拍片也较最初好转，已能参加生产劳动，其余9例均正在服药中，疼痛均有明显改善。精彩回顾：
彭履祥：痰饮学说及其临床应用
经方治疗神经官能症的证治体会
名方学用：丹溪上中下痛风方
名方学用：当归拈痛汤
赵明锐用桃核承气汤经验
门纯德大*牡丹皮汤应用经验
伍炳彩：葛根芩连汤临床应用体会
本文来源
本文摘自《经方论剑录—经方医学论坛临床经验交流精华》，*煌、孙耀志主编，人民*医出版社。版权归相关权利人所有。如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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