中医外科学知识及常用考点总结 - 静脉炎治疗

TUhjnbcbe - 2021/1/11 1:38:00

白癜风的治疗与控制 http://news.39.net/bjzkhbzy/171208/5913688.html
中医外科学第一单元中医外科疾病的病因病机

考点★★中医外科疾病的病因和病机

外科疾病的病因尤以热*、火*最为常见。发病机理主要为邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和等四个方面。

第二单元中医外科疾病辨证

考点★★阴阳辨证

阳证

阴证

发病缓急

急性发作

慢性发作

皮肤颜色

红赤

苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度

焮热

凉或不热

肿胀形势

高肿突起

平塌下陷

肿胀范围

根盘收束

根盘散漫

肿块硬度

软硬适度

坚硬如石或柔软如棉

疼痛感觉

疼痛剧烈、拒按

疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻

续表

阳证

阴证

病位深浅

皮肤、肌肉

血脉、筋骨

脓液质量

脓质稠厚

脓质稀薄

溃疡形色

肉芽红活润泽

肉芽苍白或紫暗

病程长短

病程较短

病程较长

全身症状

初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消

初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时，有虚热症状，溃后虚相更甚

舌苔脉象

舌红，苔*，脉有余

舌淡，苔少，脉不足

预后顺逆

易消、易溃、易敛，多顺

难消、难溃、难敛，多逆

考点2★部位辨证

.发于上部疾病的病因多为风温、风热。

2.发于中部疾病的病因多为气郁、火郁。

3.发于下部疾病的病因多为寒湿、湿热。

考点3★经络辨证（十二经脉气血多少与外科疾病的关系）

手足阳明经为多气多血之经；手足太阳、厥阴经为多血少气之经；手足少阳、太阴经为多气少血之经。

考点4★★★局部辨证之辨肿

.热肿肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。见于阳证疮疡。

2.寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。见于疮、脱疽等。

3.风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。

4.湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流*水，浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。

5.痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小不形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。

6.气肿皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。

7.瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变*至消退，也有血肿染*、化脓而肿。见于皮下血肿等。

8.脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。

考点5★★★局部辨证之瓣痛

.热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。

2.寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。

3.风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速,遇风则剧。见于行痹等。

4.气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。

5.湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。

6.痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。

7.化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。

8.瘀血痛初起隐痛、胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮肤青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。

考点6★★★局部辨证之辨痒

.风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。见于牛皮癣、白疕、瘾疹等。

2.湿胜浸淫四窜，*水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。见于急性湿疮，或有传染性，如脓疱疮。

3.热胜皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。见于接触性皮炎。

4.虫淫浸淫蔓延，*水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。见于手足癣、疥疮等。

5.血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。

考点7★★★局部辨证之辨膝

.成脓的特点

（）疼痛阳证脓疡，局部之灼热痛甚,拒按明显。阴证脓疡，则痛热不甚,而酸胀明显。

（2）肿胀皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但肿感较甚。

（3）温度阳证脓疡，局部温度增高。

（4）硬度按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬，已成脓；按之大软，指起即复为脓成。

2.确认成脓的方法①按触法。②透光法，适用于指、趾部甲下辨脓。③点压法（适用于指、趾部脓液很少时。④穿刺法，适用于脓液不多且与组织时，用按触法辨脓有困难者。⑤B超可比较准确地确定脓肿部位,并判断胺肿大小引导穿刺或切开排脓。

第三单元中医外科疾病治法

考点★★★外科内治消、托、补三大法的应用与内涵

按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则。

.消法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病，以及各种皮肤疾病。

2.托法适用于外疡中期，即成脓期。可分为补托和透托两种方法。

补托法用于正虚*盛，不能托*外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证。

透托法用于*气虽盛而正气未衰者，可用透脓药物，促其早日脓出*泄，肿消痛减。

3.补法适用于溃疡后期；是治疗虚证的法则。

考点2★★★膏药、油膏的临床应用

.膏药古代称薄贴，现称硬膏。适用于一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。太乙膏、千捶膏均用于红肿热痛明显之阳证疮疡。阳和解凝膏用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及不愿接受手术切开排脓者。

2.油膏现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂、结痂、渗液不多，以及肛门疾病等。金*膏、玉露膏适用于疮疡阳证。冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏适用于阴证。

溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。生肌玉红膏适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或经久不能收口者。红油膏防腐生肌，适用于一切溃疡。生肌白玉膏适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，及乳头皲裂、肛裂等。消痔膏、*连膏适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等，可疗出血、水肿、疼痛等症状。

考点3★切开法的适应证及用法

选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。—般疮疡宜循经直切；乳房部应以乳头为中心放射状切开；面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避过关节；关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心放射状切开。

考点4★★砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

.砭镰法适用于急性阳证疮疡，如下肢丹*、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。

2.挑治法适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门搔痒、颈部多发性疖肿等。

3.挂线法适用于疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜切开手术者。

4.结扎法又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等。

考点5★★引流法、垫棉法、药筒拔法、熏法、熨法、溻渍法的适应证及用法

.引流法

（）药线引流药线俗称纸捻或药捻，它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流，同时利用药线之线形，使坏死组织附着于药线而使之外出。适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者,或已成瘘管、窦道者。其有外黏药物及内裹药物两类。外黏药物法适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。内裹药物法适用于溃疡已成瘘管或窦道者。

（2）导管引流是将导管（或塑胶管，或橡皮管）插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后。

（3）扩创引流是应用手术的方法来进行引流。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疠溃后形成空腔或脂瘤染*化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。

2.垫棉法是将棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大德溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。适用于溃疡脓出不畅有袋脓者，或疮孔窦道形成脓水不易排尽者，或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能黏合者。

3.药简拔法是用一定药物与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣于疮上。借助药筒吸取脓液*水，从而达到脓*自出、*尽疮愈目的的方法。适用于有头?坚硬散漫不收，脓*不得外出；或脓疡已溃，疮口狭小，脓稠难出，有袋脓者；或*蛇咬伤，肿势迅速蔓延，*水不出者；或反复发作的流火等。

4.熏法神灯照法活血消肿、解*止痛，适用于痈疽轻证，未成脓者自消，已成脓者自溃，不腐者即腐。桑柴火烘法助阳通络、消肿散坚、化腐生肌、止痛，适用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止。烟熏法杀虫止痒，适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。

5.熨法是把药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处，使腠理疏通而达到治疗目的的一种方法。适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。一般阳证肿疡慎用。

6.溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患部的药效作用，而达到治疗目的的一种方法。适用于阳证疮疡初起、溃后，半阴半阳征及阴证疮疡，以及美容、保健等。常用方法有溻法和浸渍法。

第四单元疮疡

考点★疖的定义与特点

疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分暑疖（有头疖、无头疖、蝼蛄疖）、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

考点2★★疖的特点

.肿势局限，范围多在3cm左右。

2.突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

考点3★疖的临床表现

.有头疖患处皮肤上有—红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

2.无头疖皮肤上有一红色结块，范围约3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2~3天化脓，溃后迅速愈合。

3.蝼蛄疖多发于儿童头部。

4.疖病多发于项后发际、背部、臀部，几个到几十个。反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。消渴病、习惯性便秘或营养不良者患本病。

考点4★★★疖的辩证论治

.内治

辩证分型

治法

代表方剂

热*蕴结证

清热解*

五味消*饮、*连解*汤加减

暑热浸淫证

清暑化湿解*

清暑汤加减

体虚*恋，阴虚内热证

养阴清热解*

仙方活命饮合增液汤加减

体虚*恋，脾胃虚弱证

健脾和胃，清化湿热

五神汤合参苓白术散加减

2.外治蝼蛄疖宜作“十”字形剪开。

考点5★★疔的定义、特点与种类

疔是—种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处。

其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易*邪走散。

发于颜面部的疔疮，易走*而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。

考点6★★手足部疔疮的临床表现

①蛇眼疔初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处。②蛇头疔初起指端感觉麻痒而痛继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。③蛇肚疔发于指腹部。④托盘疔初起整个手掌肿胀高突。⑤足底疔初起足底部疼痛。

考点7★★★手足部疔疮成脓期切开引流的要求

一般应尽可能循经直开。

.蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm开引流。

2.蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口；务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开。

3.蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

4.托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。

考点8★★红丝疔的定义、特点及外治法

红丝疔是发于四肢，皮肤有红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎。

特点：可伴恶寒发热等全身症状，邪*重者可内攻脏腑，发生走*。

外治法：红丝细者宜用砭镰法。

考点9★★痈的特点

①局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）。②结块范围多在6~9cm。③发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。④可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。

考点0★★★痈的辨证论治

辩证分型

治法

代表方剂

火*凝结证

清热解*，行瘀活血

仙方活命饮加减

热胜肉腐证

和营清热，透脓托*

仙方活命饮合五味消*饮加减

气血两虚证

益气养血，托*生肌

托里消*散加减

颈痈

风热痰*证

散风清热，化痰消肿

牛蒡解肌汤或银翘散加减

续表

辨证分型

治法

代表方剂

腋痈

肝郁痰火证

清肝解郁，消肿化*

柴胡清肝汤加减

脐痈

湿热火*证

清火利湿解*

*连解*汤合四苓散加减

脾气虚弱证

健脾益气

四君子汤加减

委中*

气滞血瘀证

和营活血，消肿散结

活血散瘀汤加减

湿热蕴阻证

清利湿热，和营活血

活血散瘀汤合五神汤加减

气血两亏证

调补气血

八珍汤加减

考点★★发的含义与特点

发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。

特点：①初起无头，红肿蔓延成片。中央明显，四周较淡，边界不清。②灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂。③全身症状明显。

考点2★★有头疽的概念与特点

有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。

特点：①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热、红肿、胀痛，迅速向深部及周围扩散。②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~2cm,大者可在30cm以上。③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。④多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

考点3★★★有头疽的内治方法

辨证分型

治法

代表方剂

火*凝结证

清热泻火，和营托*

*连解*汤合仙方活命饮加减

湿热壅滞证

清热化湿，和营托*

仙方活命饮加减

阴虚火炽证

滋阴生津，清热托*

竹叶*芪汤加减

气虚*滞证

扶正托*

八珍汤合仙方活命饮加减

考点4★★流注的概念、特点

流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。

考点5★流注的临床表现

流注除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

初起，先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿，微热而皮色不变。2~3天后，肿胀、焮热、疼痛日趋明显，并可触及肿块。伴寒战高热，头痛头胀，周身关节疼痈，食欲不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，约2周，肿块中央微红而热，按之有波动感，兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔*腻，脉洪数。溃后脓出*稠或为白黏脓水，瘀血流注则夹有瘀血块，随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，约经2周，脓尽收口愈合。

考点6★★流注的辩证论治

辩证分型

治法

代表方剂

余*攻窜证

清热解赛，凉血通络

*连解*汤合犀角地*汤加减

暑湿交阻证

解*清暑化湿

清暑汤加减

瘀血凝滞证

和营活血，祛瘀通络

活血散瘀汤加减

考点7★★★丹*的概念、特点及不同部位丹*的病名

.概念丹*是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹*。

2.特点①突然，恶寒发热。②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大。③数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

3.不同部位丹*的病名本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。①生于躯干部者，称内发丹*。②发于头面部者，称抱头火丹。③发于小腿足部者，称流火。④新生儿多生于臀部,称赤游丹*。

考点8★★★丹*的辩证论治

辩证分型

治法

代表方剂

风热*蕴证

疏风清热解*

普济消*饮加减

肝脾湿火证

清肝泻火利湿

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解*汤加减

湿热*蕴证

利湿清热解*

五神汤合萆薢渗湿汤加减

胎火蕴*证

凉血清热解*

犀角地*汤合*连解*汤加减

考点9★★走*与内陷的概念及病因病机

.走*走*相当于西医的全身性急性化脓性疾病。继发于疔疮的常称为走*。走*的发生主要火*炽盛，*入营血，内助脏腑（邪盛）。

2.内陷内陷相当于西医的全身性急性化脓性疾病。疽*或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火*炽盛，加之治疔失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑（正虚）。

第五单元乳房疾病

考点★★乳房与脏腑经络的关系

“男子乳头属肝,乳房属肾；女子乳头属肝,乳房属胃”。所以，乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。

考点2★★★乳房肿块触诊

.检査顺序应先检查健侧乳房，再检查患侧。

2.检査方法四指并拔，将指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。

3.触摸顺序先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限，具体顺序为内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

4.时间选择最好在月经来潮的第7~0天，这是乳房生理最平稳的时期，有病变容易被发现。

考点3★乳痈的发病年龄及肺床表现

.发病年龄多见于产后3~4周的哺乳期妇女。

2.临床表现初起乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。成脓期患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。溃后若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。

考点4★★乳痈的辨证论治

辩证分型

治法

代表方剂

气滞热壅证

疏肝清胃，通乳消肿

瓜蒌牛蒡汤加减

热*炽盛证

清热解*，托里透脓

透脓散加味

正虚*恋证

益气和营托*

托里消*加减

考点5★★乳痈成脓期切开术的要求

脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。

考点6★粉刺性乳痈的概念与特点

粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。其特点是多在非哺乳期或非妊振期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

考点7★乳漏的概念

发生于乳房部或乳晕部的的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏（“漏”亦作“瘘”）。

考点8★★★乳癖的概念与特点

.概念乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

2.特点

（）单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块。

（2）乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。

（3）乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。

（4）本病好发于25~45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

考点9★★★乳癖的辨证论治

辩证分型

治法

代表方剂

肝部痰凝证

疏肝解郁，化痰散结

逍遥蒌贝散加减

冲任失调证

调摄冲任

工仙汤合四物汤加减

考点0★★★乳核的定义、特点与临床表现

.定义乳核是发生在乳房部的最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。

2.特点好发于20~25岁的青年妇女。

3.临床表现乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

考点★★★乳核的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝气郁结证

疏肝解郁，化痰散结

逍遥散加减

血瘀痰凝证

疏肝活血，化痰散结

逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻

考点2★★★乳岩的定义、特点与发病情況

.定义乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。

2.特点乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。

3.发病情况是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女、月经过早来潮或绝经晚的妇女、有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。

考点3★★乳岩的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝郁痰凝证

疏肝解郁，化痰散结

神效瓜蒌散合开郁散加减

冲任失调证

调摄冲任，理气散结

二仙汤合开郁散加减

正虚*炽证

调补气血，清热解*

八珍汤加减

气血两亏证

补益气血，宁心安神

人参养荣汤加味

脾虚胃弱证

健脾和胃

参苓白术散或理中汤加减

考点4★★★乳岩与乳癖、乳核的鉴别

要点

鉴别

病名

乳腺纤维腺瘤（乳核）

乳腺癌（乳岩）

乳腺增生病（乳癖）

好发年龄

20~30岁

40~60岁

30~45岁

肿块特点

大多为单个，也可以有多个，圆形或卵脚形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢

多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快

常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，呈片状、结节状或条索状，边缘清或不清，质地软或韧，或有囊性感

疼痛

无

少数病例有疼痛

明显胀痛，多有周期性，或与情绪变化有关

与皮肤及周围组织粘连情况

无粘连

极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”

无粘连

要点

鉴别

病名

乳腺纤维腺瘤（乳核）

乳腺癌（乳岩）

乳腺增生病（乳癣）

活动度

活动度好，用手推动时有滑脱感

早期活动度可，中期及晚期肿块固定

可活动

乳头及分泌物情况

乳头正常，无分泌物

乳头可缩回或被牵拉，可有分泌物溢出，呈血性或水样，多为单孔

乳头正常，部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔

淋巴结肿大情况

无

可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差

无

第六单元瘿

考点★气瘿的临床表现

.女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。

2.初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

考点2★★气瘿的内治法

气瘿以疏肝解郁，化痰软坚为主要内治法。代表方剂为四海舒郁丸加减。

考点3★肉瘿的概念、特点

肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

特点：①颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。③好发于青年女性及中年人。

考点4★肉瘿的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

气滞痰凝证

理气解郁，化痰软坚

逍遥散合海藻玉壶汤加减

气阴两虚证

益气养阴，软坚散结

生脉散合海藻玉壶汤加减

考点5★★瘿痈的诊断

瘿痈是瘘病中一种急性炎症性疾患，相者于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部嫩红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。成脓后可出现波动感。

考点6★瘿痈的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

风热痰凝证

疏风清热化痰

牛蒡解肌汤加减

气滞痰凝证

疏肝理气，化痰散结

柴胡舒肝汤加减

考点7★石瘿的含义与特点

瘿病坚硬如石不可移动者称为石瘿，相当于西医的甲状腺癌。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。

第七单元瘤、岩

考点★★脂瘤的诊断

本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无粘连，表皮紧张，中央导管开口呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染*后可有局部红肿、增大、疼痛、破溃流脓等。

考点2★脂瘤的辩证论治

.内治

辩证分型

治法

代表方剂

痰气凝结证

理气化痰散结

二陈汤合四七汤加减

痰湿化热证

清热化湿，和营解*

龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减

2.外治将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。

考点3★血瘤的概念

血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。其特点为病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。

考点4★肉痛的概念及临床表现特点

肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。

特点：①软似棉，肿似馒。②皮色不变，不紧不宽。③如肉之隆起。

考点5★★失荣的概念

失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。属古代外科四大绝症之一。

考点6★失荣的病因病机

足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，失荣的发生与肝、胆关系密切。

考点7★★失荣的临床表现

一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动，后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染*时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛可向面部、胸部、肩背部扩展。

考点8★★失荣的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

气郁痰结证

理气解郁，化痰散结

化痰开郁方

阴*结聚证

温阳散寒，化痰散结

阳和汤加减

瘀*化热证

清热解*，化痰散瘀

五味消*饮合化坚二陈丸加减

气血两亏证

补益气血，解*化瘀

八珍汤合四妙勇安汤加减

第八单元皮肤及性传播疾病

考点★热疮的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肺胃热盛证

疏风清热

辛夷清肺饮合竹叶石膏汤

湿热下注证

清热利湿

龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡

阴虚内热证

养阴清热

增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁

考点2★★★蛇串疮的概念与特点

蛇串疮相当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。

特点：①皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹。累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。②局部刺痛，或伴臖核肿大。③好发于春秋季节，四季皆有。④好发于成人，老年人病情尤重。⑤好发于胸胁部。

考点3★★★蛇串疮的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝经郁热证

清泄肝火，解*止痛

龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等

睥虚湿蕴证

健睥利湿，解*消肿

除湿胃苓汤加减

气滞血瘀证

理气活血，通络止痛

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减

考点4★★不同疣的特点与好发部位

.发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子（相当于西医的寻常疣）。

2.发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊（相当于西医的扁平疣）。

3.发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳（相当于西医的传染性软疣）。

4.发于足跖部者，称跖疣（相当于西医的掌跖疣）。

5.发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

考点5★寻常疣、扁平疣的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

寻常疣

风热血燥证

养血活血，清热解*

治瘊方加板蓝根、夏枯草

湿热血瘀证

清化湿热，活血化瘀

马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁

扁平疣

风热蕴结证

疏风清热，解*散结

马齿苋合剂去桃仁、红花，加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根

热瘀互结证

活血化瘀，清热散结

桃红四物汤加生*芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁

考点6★★★头癣、手足癣、体癣的特点

.白秃疮（头癣）相当于西医的白癣。皮损特征为在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。

2.肥疮（头癣）相当于西医的*癣，俗称“*癞”。皮损特征为有*癣痂堆积，有特殊的鼠尿臭，久之毛囊被破坏而成永久性脱发。

3.鹅掌风（手足癣）相当于西医的手癣。初起为掌心或指缝水疱，或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。

4.脚湿气（手足癣）相当于西医的脚癣。主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。

5.体癣皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。

考点7★★★癣的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

风湿*聚证

祛风除湿，杀虫止痒

消风散加减，或苦参汤加减

湿热下注证

清热化湿，解*消肿

湿重于热者用萆藓渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤

考点8★脂溢性皮炎的概念与特点

脂溢性皮炎因皮肤油腻，出现红斑，覆有鱗屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。表现为头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多见，乳儿期亦有发生。

考点9★脂溢性皮炎的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

风热血燥证

祛风清热，养血润燥

消风散合当归饮子加减

肠胃湿热证

健脾除湿，清热止痒

参苓白术散合茵陈蒿汤

考点0★★油风的概念与特点

油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称“*舐头”“*剃头”。

特点：突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。

考点★油风的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

血热风燥证

凉血息风，养阴护发

四物汤合六味地*汤加减

气滞血瘀证

通窍活血,祛瘀生发

通窍活血汤加减

气血两虚证

益气补血

八珍汤加减

肝肾不足证

滋补肝肾

七宝美髯丹加减

考点2★*水疮的概念与特点

*水疮是一种发于皮肤的有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为“滴脓疮”“天疱疮”等。

特点：浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

考点3★*水疮的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

暑湿热蕴证

清暑利湿解*

清暑汤加马齿苋、蕾香

脾虚湿滞证

健脾渗湿

参苓白术散加冬瓜仁、广蕾香

考点4★疥疮的病因病机

疥疮由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消*的衣服、被席、用具等传染而得。

考点5★★★疥疮的特点

.皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处。

2.皮疹主要为红色小丘疫、丘疱疼、小水疱、隧道、结节和结痂。

3.隧道为疥疮的特异性皮疹。

4.患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。

考点6★★★疥疮的治疗

硫*为治疗疥疮的特效药。

考点7★★★湿疮的概念与特点

湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。

特点：对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，渗出倾向，反复发作，易成慢性。

考点8★★★湿疮的辩证论治

辩证分型

治法

代表方剂

温热蕴肤证

清热利湿止痒

龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减

脾虚湿蕴证

健脾利湿止痒

除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮

血虚风燥证

养血润肤，祛风止痒

当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇

考点9★★婴儿湿疮的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

胎火湿热证

凉血清火，利湿止痒

消风导赤汤加减

脾虚湿蕴证

健脾利湿

小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草

考点20★接触性皮炎的辩证论治

辩证分型

治法

代表方剂

风热蕴肤证

疏风清热止痒

消风散加紫荆皮（花）、僵蚕

湿热*蕴证

清热祛湿，凉血解*

龙胆泻肝汤合化斑解*汤加减

血虚风燥证

养血润燥，祛风止痒

当归饮子合消风散加减

考点2★瘾疹的临床表现

.发病突然，皮损可于任何部位。

2.形态不一，大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹。

3.不断成批出现，时隐时现。

4.自觉灼热，瘙痒剧烈，部分患者可有怕冷、发热等症状。

5.如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷室息感，甚至发生晕厥。

考点22★★瘾疹的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

风寒束表证

疏风散寒止痒

麻*桂枝各半汤加減

风热犯表证

疏风清热止痒

消风散加减

胃肠湿热证

疏风解表，通腑泄热

防风通圣散加减

血虚风燥证

养血祛风，润燥止痒

当归饮子加减

考点23★★★牛皮癣的皮损特点

牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医的神经性皮炎。特点：①皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片。②剧烈瘙痒。③皮损肥厚，皮沟加深,皮嵴隆起，极易形成苔癣样变。

考点24★★牛皮癣的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝郁化火证

疏肝理气，清肝泻火

龙胆泻肝汤加减

风湿蕴肤证

祛风利湿，清热止痒

消风散加减证

血虚风燥证

养血润燥，息风止痒

当归饮子加减

考点25★★★白疕（寻常型）的皮损特点

白疕相当于西医的银屑病。其特点是：在红斑上有松散的银白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点，病程长，反复发作，不易根治。

考点26★★疕（寻常型）的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

血热内蕴证

清热凉血，解*消斑

犀角地*汤加减

血虚风燥证

养血滋阴，润肤息风

当归饮子加减

气血瘀滞证

活愈化瘀，解*通络

桃红四物汤加减

续表

辨证分型

治法

代表方剂

湿*蕴阻证

清利湿热，解*通络

萆薢渗湿汤加减

火*炽盛证

清热泻火，凉血解*

清瘟败*饮加减

考点27★★淋病的诊断

有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2~0天，平均3~5天。

.男性淋病一般症状和体征较明显。

急性淋病尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现*色粘稠的脓性分泌物，能自行流出。

慢性淋病表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌。

2.女性淋病可无症状，或症状不明显。

考点28★★★淋病的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

湿热*蕴证（急性淋病）

清热利湿，解*化浊

龙胆泻肝汤的加土茯苓、红藤、萆薢等

阴虚*恋证（慢性淋病）

滋阴降火，利湿祛浊

知柏地*丸酌加土茯苓、萆薢等

考点29★★淋病的西医治疗

抗生素治疗首选青霉素类和壮观霉素（淋必治）。

考点30★★梅*的诊断

一般有不洁性交史，离性伴侣有梅*病史。

.一期梅*主要表现为疳疮,（硬下疳）。

2.二期梅*主要表现为杨梅疮。

3.三期梅*亦称晚期梅*，主要表现为杨梅结*。

考点3★★★梅*的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝经湿热证

清热利湿，解*驱梅

龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖

血热蕴*证

凉血解*，泄热散瘀

清营汤合拂红四物汤加减

*结筋骨证

活血解*，通络止痛

兵虎汤加减证

肝肾亏损证

滋补肝肾，填髓息风

地*饮子加减

心肾亏虚证

养心补肾，祛瘀通阳

苓桂术甘汤加减

考点32★★★尖锐湿疣的诊断

.临床表现有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。

2.辅助检査醋酸白试验：用3%~5%的醋酸液涂擦或湿敷3~0分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。组织病理学检査有特异性。

考点33★★尖锐湿疣的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

湿*下注证

利湿化浊，清热解*

萆薢化*汤酌加*柏、土茯苓、大青叶

湿热*蕴证

清热解*，化浊利湿

*连解*汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋

第九单元肛门直肠疾病

考点★★痔的分类

.内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，好发于膀胱截石位3、7、点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。

2.外痔是发生于齿线下，由痒外静脉丛扩大、曲张，或痔外静脉丛破裂，或反复发炎，纤维增生所形成的疾病，以自觉坠胀、疼痛和有异物感为表要临床表现。

3.混合痔是直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成的静脉团。

考点2★★★内痔的诊断

Ⅰ期内痔无明显自觉症状，痔核小，无痔核脱出。

Ⅱ期内痔周期性、无痛性便血，得核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。

Ⅲ期内痔便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，不能自行还纳。

Ⅳ期内痔平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外。

考点3★痔的治行

.内治

辨证分型

治法

代表方剂

风伤肠络证

清热凉血祛风

凉血地*汤或槐花散加减

湿热下注证

清热渗湿止血

脏连丸加减

气滞血瘀证

清热利湿，祛风活血

止痛如神汤加减

脾虚气陷证

补气升提

补中益气汤加腺

2.外治

（）熏洗法适用于各期內痔及內痔脱出，或外痔肿胀明显，或脱肛者。

（2）外敷法适用于各期内痔、外痔感染发炎及手术后换药。

（3）塞药法适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。

（4）枯痔法适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。

3.注射疗法

（）适应证各期内痔，混合痔的内痔部分。

（2）禁忌证外痔、内痔伴有肛门周围急慢炎症或腹泻，内痔伴有严重肺结核、高血压及肝肾疾病、血液病，因腹腔肿瘤引起的内痔，临产期孕妇。

4.枯痔钉疗法是运用枯痔钉插入痔核的腐蚀作用，使痔核干枯、坏死、脱落的一种传统中医治疗内痔的方法。由于本法治疗费时、并发症多，临床应用日渐减少。

（）适应证各期内痔，混合痔的内痔部分。

（2）禁忌证各种外痔或有纤维化的内痔；伴有各种急性疾病或严重的慢性疾病；伴肛门及直肠急性炎症、腹泻、恶性肿瘤；有出血倾向者。

5.手术治疗

（）痔切除术适用于结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔。

（2）血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔，痔核较大，血栓不易吸收，炎症局限者

（3）外痔剥离内痔结扎术适用于混合痔。

（4）外切内注结扎术适用于混合痔。

考点4★息肉痔的概念

息肉痒是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童；后者多见于青壮年。

考点5★★注射疗法、结扎法、电烙法的适应证

.注射疗法适应证适用于小儿无蒂息肉。

2.结扎法适应证适用于低位带蒂息肉。

3.电烙法适应证适用于较高位的小息肉。

考点6★肛隐窝炎的主要症状、并发症及手术适应证

.主要症状自觉胚门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。

2.并发症肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。

3.手术适应证

（）切开引流术适用于单纯肛隐窝炎或成脓者，或有隐性瘘管者。

（2）切除术适用于本病伴肛乳头肥大者。

考点7★★肛痈的定义及特点

肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。

特点：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛瘘。发病男性多于女性，龙以青壮年为多，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。

考点8★★★肛痈的治疗

.内治

辩证分型

治法

代表方剂

热*蕴结证

清热解*

仙*活命饮、*连解*加减

火*炽盛证

清热解*透脓

透脓散加减

阴虚*恋证

养阴清热，祛湿解*

青蒿鳖甲场合三妙丸加减

2.外治

（）脓肿一次切开法适甩于浅部肢肿。

（2）一次切开挂线法适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。

（3）分次手术适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。

考点9★★★肛瘘的临床表现与分类

.临床表现①流脓。②疼痛。③瘙痒。

2.分类以外括约肌深部画线为标志，瘘管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位。其分类如下：①低位单纯性肛瘘只有一个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。②低位复杂性肛瘘瘘管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。③高位单纯性肛瘘仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口。

考点0★★★肛瘘切开疗法和挂线疗法的适应证

.切开疗法适应证适用于低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。

2.挂线疗法适应证适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛瘘，亦作为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法。

考点★肛裂的定义与特点

肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”“裂痔”等。

考点2★★肛裂的主要症状与分类

.主要症状①周期性疼痛。②出血。③便秘。

2.分类

（）早期肛裂发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐有弹性。

（2）陈旧性肛裂裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大等六种病理改变，成为陈旧性肛裂的特征。

考点3★肛裂的辩证论治

辩证分型

治法

代表方剂

血热肠燥证

清热润肠通便

凉血地*汤合脾约麻仁丸

阴虚津亏证

养阴清热润肠

润肠汤

气滞血瘀证

理气活血，润便通便

六磨汤加红花、桃仁、赤芍等

考点4★★★肛裂手术治疗的不同方法及其适应证

.扩肛法适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。

2.切开疗法适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。

3.肛裂侧切术适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。

4.纵切横缝法适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

考点5★★★直肠脱垂的分度

.Ⅰ度脱垂为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

2.Ⅱ度脱垂为直肠全层脱出，脱出物长5~l0cm,呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时要用手回复。

3.Ⅲ度脱垂直肠及部舞乙状结肠脱出，长达0cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

考点6★脱肛的辨证论治

辩证分型

治法

代表方剂

脾虚气陷证

补气升提，收敛固涩

补中益气汤加减

湿热下注证

清热利湿

萆薢渗湿汤加减

考点7★脱肛的其他疗法

.黏膜下注射法适用于Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂，以治疗Ⅰ度直肠脱垂效果最好。

2.直肠周围注射法适用于Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂。

考点8★★锁肛痔的主要症状及常用检查方法

.主要症状初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤有一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列症状。①便血是直肠癌最常见的早期症状。②排便习惯改变也是直肠癌常见的早期症状。③大便变形。④转移征象。

2.常用检査方法直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。

第十单元泌尿男性疾病

考点★★子痈的概念及特点

子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛头特点。相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。

考点2★★子痈的辨证论治

辩证分型

治法

代表方剂

湿热下注证

清热利湿，解*消肿

枸橘汤或龙胆泻肝汤加减

气滞痰凝证

疏肝理气，化痰散结

橘核丸加减

考点3★子痰的含义、特点

子痰发于肾子的疮痨性疾病。

特点：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质,易成窦道，经久不愈。中医文献称之为“穿囊漏”，相当于西医的附睾结核。

考点4★子痰的辨证论治

辩证分型

治法

代表方剂

浊痰凝结证

温经通络，化痰散结

阳和汤加减，配服小金丹

阴虚内热证

养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解*

滋阴除湿汤合透脓散加减

气血两亏证

益气养血，化痰消肿

十全大补汤加减，兼服小金丹

考点5★★阴茎痰核的概念及特点

阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病，相当于西医的阴茎硬结症。

特点：①多见于中年人。②阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块。③无压痛。④大小不一，或单发或数个不等。⑤发展缓慢，从不破溃。⑥阴茎勃起疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。

考点6★★阴茎痰核的辨证论治

痰浊凝结证治法：温阳通脉，化痰散结。代表方剂：阳和汤合化坚二陈丸加减。外治以阳和解凝膏或黑退消外敷。

考点7★尿石症的诊断

.上尿路结石上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检査时肾区有叩击痛或压痛。

2.膀胱结石膀胱结石的典型症状为排尿中断并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。

3.尿道结石主要表现为排尿困难，排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。

考点8★★尿石症的治疗方法

结石横径小于lcm,且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石。

辨证分型

治法

代表方剂

湿热蕴结证

清热利湿，通淋排石

三金排石汤加减

气血瘀滞证

理气活血，通淋排石

金铃子散合石韦散加减

肾气不足证

补肾益气，通淋排石

济生肾气丸加减

考点9★★★慢性前列腺炎的辨证论治

临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节。

辨证分型

治法

代表方剂

湿热蕴结证

清热利湿

八正散或龙胆泻肝汤加减

气滞血瘀证

活血祛瘀，行气止痛

前列腺汤加减

阴虚火旺证

滋阴降火

知柏地*汤加减

肾阳虚损证

补肾助阳

济生肾气丸加减

考点0★★★前列腺增生症的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

湿热下注证

清热利湿，消癃通闭

八正散加减

脾肾气虚证

补脾益气，温肾利尿

补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子

气滞血瘀证

行气活血，通窍利尿

沉香散加减

肾阴亏虚证

滋补肾阴，通窍利尿

知柏地*丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等

肾阳不足证

温补肾阳，通窍利尿

济生肾气丸加减

考点★★★慢性前列腺炎与前列腺增生症鉴别表

鉴别

要点

病名

慢性前列腺炎

前列腺增生症

中医病名

精浊

精癃

好发年龄

中靑年男性

55岁以上的老年男性

临床症状

①尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感，滴白。②腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵涉到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。③阳痿、早泄、遗精或射精痛等。④头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状

①进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。②可出现假性尿失禁。③急性尿潴留，严重者可引起肾功能损伤。

④可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等

直肠指检

前列腺正常大小，或稍大或稍小，轻度压痛，可表现出软硬不均或缩小变硬等异常现象

前列腺常增大，表面光滑，中等硬度，富有弹性，中央沟变浅或消失

前列腺液检査

①白细胞在0个以上。②卵磷脂小体减少

可无异常

第十一单元其他外科疾病

考点★★★烧伤面积的计算方法

.手掌法伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。

2.中国九分法将全身体表面积分为个9等份。成人头、面、颈部为9%;双上肢为2x9%；躯干前后包括外阴部为3x9%；双下肢包括臀部为5x9%+%。

3.儿童烧伤面积计算法

头颈面部：9+（2-年龄）

双下肢：46-（2-年龄）

考点2女★★烧伤深度的分类

分度

深度

创面表现

创面无感染的愈合过程

Ⅰ度(红斑）

达表皮角质层

红肿热痛，感觉过敏，表面干燥

2?3天后脱屑痊愈，无瘢痕

Ⅱ度(水疱)

浅Ⅱ度

达真皮浅层，部分生发层健在

剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色，潮湿，局部肿胀

~2周愈合，无瘢痕，有色素沉着

深Ⅱ度

达真皮深层，有皮肤附件残留

痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿

3~4周愈合，可有瘢痕

Ⅲ度(焦痂）

达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼

痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白、焦*或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状

2~4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均进行植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩

考点3★★★我国常见*蛇的种类、有*蛇与无*蛇的区别

神经*者有银环蛇、金环蛇、海蛇；血循*者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合*者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

有*蛇咬赛后，患部有粗大而深的*牙痕，一般有2~4个*牙痕。无*蛇咬伤后牙痕呈锯齿状或弧形，数目多，浅小，大致，间距密。

考点4★★破伤风的分期及临床表现

.潜伏期

2.前驱期下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便。

3.发作期典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性疼挛和阵发性抽搐。肌肉强直性痉挛首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

4.后期

考点5★★肠痈的诊断要点

转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛。

考点6★★肠痈的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

瘀滞证

行气活血，通腑泄热

大*牡丹汤合红藤煎剂加减

湿热证

通腑泄热，解*利湿气透脓

复方大柴胡汤加减

热*证

通腑排脓，养阴清热

大*牡丹汤合透脓散加减

第十二单元周围血管疾病

考点★★股肿的含义与特点

股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。

特点：表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股胭静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

考点2★★股肿的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

湿热下注证

清热利湿，活血化痕

四妙勇安汤加减

血脉瘀阻证

活血化痕，通络止痛

活血通脉汤加减

气虚湿阻证

益气健脾，祛湿通络

参苓白术散加味

考点3★血栓性浅静脉炎的临床表现

发病多见于筋瘤后期，部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。

.初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重，一般无全身症状。

2.后期（慢性期）患处遗有一条索状物,其色*褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃成臁疮。

考点4★血栓性浅静脉炎的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

湿热瘀阻证

清热利湿，解*通络

二妙散合茵陈赤豆汤加減

血瘀湿阻证

活血化瘀，行气散结

活血通脉汤加减

肝郁藴结证

疏肝解郁，活血解*

柴胡清肝汤或复元活血汤

考点5★★筋瘤的定义

筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。相当于西医的下肢静脉曲张。

考点6★★筋瘤的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

劳倦伤气证

补中益气，活血舒筋

补中益气汤加减

寒湿凝筋证

暖肝散寒，益气通脉

暧肝煎合当归四逆汤加减

外伤瘀滞证

活血化瘀，和营消肿

活血散班汤加减

考点7★★臁疮的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

湿热下注证

清热利湿，和营解*

二妙丸合五神汤加减

气虚血瘀证

益气活血，祛瘀生新

补阳还五场合四妙汤加减

考点8★★脱疽的特点

好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉，怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。

考点9★★脱疽的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

寒湿阻络证

温阳散寒，活血通络

阳和汤加减

血脉瘀阻证

活血化瘀，通络止痛

桃红四物汤加减

湿热*盛证

清热利湿，解*活血

四妙勇安汤加减

热*伤阴证

清热解*，养阴活血

顾步汤加减

气阴两虚证

益气养阴

*芪鳖甲汤加减

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