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「CNO赵医院神内：我就和你们不一样[阴险]，双下肢疼痛，头痛，既往腹痛，想联系到一块，隐球菌感染？血卟啉病？生殖细胞瘤？
有道理，白塞也是一个，看来白塞可能就比较大了，主持人的思路是考虑NMOSD？」
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「林加潞-医院：双下肢疼痛：定位于脊髓腰断后根，头痛：定位于颅内痛性敏感组织。定性：肿瘤得重点排查。等脑脊液结果出来吧。肿瘤是不太像了，免疫方面得排除一下。第三次要穿压力均不高，蛋白高，细胞数稍高。考虑病*感染多一点。
神经白塞.」
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「医院神内：定位：颅内痛敏结构，腰骶神经后根，定性：感染性？肿瘤或副肿瘤？」
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「刘医院神内：两次住院都有发热，感染指标不高，激素有效，应该还是自身免疫性疾病」
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「陈文博-医院：定位：颅内痛敏结构定性：血管性？感染性？副肿瘤？」
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「常州医院神内赵建法：没有定位体征，有动脉硬化基础疾病，感觉象个血管病，血管夹层？」
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「许丹丹泉州一院神内：老年女性，急性起病，进行性加重，定位，颅脑痛敏结构？肌肉？，定性，血管性？夹层重点考虑，肿瘤待排…」
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「乔宏泉灵宝市一院：该患者以双下肢疼痛起病，对称性，定位胸髓或腰髓，但其后患者出现额颞部疼痛，也是双侧对称。急性起病，迅速进展，考虑炎性或感染性。NMOSD需要考虑。不会是格林巴利累及颅内了吧。
患者入院后第一次查蛋白细胞高，其后隔2周后查蛋白高，细胞低，符合格林巴利综合征表现，高度怀疑格林巴利综合征累及颅内」
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「医院影像科李亮府：头痛，定位脑膜定性血管（静脉性栓塞）？免疫/炎症？」
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「医院神内曾伟：患者老年女性，急性起病，主要表现双下肢疼痛伴头痛，逐渐发展为行走困难。头痛阵发搏动样。神经系统未见阳性体征。定位脑膜及痛敏结构，下肢的腰椎没有深感觉问题，那脊髓不好定，这个先待考虑。定性第一感染，有过结核病史，有头痛下肢进展性的，需要考虑结核感染问题。第二肿瘤，第三多发问题肯定免疫需要考虑（可疑脊髓和脑膜）第四血管的瘘，搏动需要考虑夹层问题。检查磁共振增强，腰穿，免疫相关和肿瘤相关检查，血沉，crp完善看看结果。
神经白塞」
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「陈红柳人医神内：1、定位：颅内痛敏结构定性：血管性？（静脉血栓形成？）感染性？2、下肢深静脉血栓？药物相关性？化疗药用的是什么？」
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「次旦卓医院神内：定位：胸椎，脑膜，定性：肿瘤？」
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「*华生～医院：老年女性，主要临床表现为双下肢疼痛、头痛，进展性，定位周围神经＋颅内疼痛结构（血管或颅底脑膜可能），有发热，定性：首页肯定考虑炎症（免疫或感染，免疫来说得首先考虑涉及血管，血管炎得重点、免疫首先看看血沉、CRp、抗核抗体等。感染方面做个腰穿很关键……），下来就是肿瘤（发热的肿瘤多久淋巴瘤和转移）
这样的病灶，基本排除肿瘤，剩下只有免疫和感染……或单纯血管病（但是单纯血管病解析不了发热和ADC高信号），所以还是只有免疫或感染……做个腰穿看看有没有感染，如果没有感染就往免疫查，血管炎重点……
蛋白高、细胞数高……我觉得强抗病*＋激素可以理解……如果能做二代测序就更好，免疫血管炎不好排除，我在想病人平时有没有一些提示免疫问题比如关节疼痛、皮疹、脸色、耳廓红等等……
哇塞……脑干病灶出来了……前面有好转，用了激素……那么……白塞？」
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「曹医院神内：老年，女性，
起病急，病程3天，
主症，双下肢痛无力伴头痛，
有子宫卵巢切除史，化疗史
查体T38C无特殊
定位，双下肢肌肉
定性，1，多发性肌炎，2，副肿瘤综合症，（淋巴瘤）3，NMOS
同时查血管炎5项，排除血管炎可能，格林巴利，视神经脊髓炎，血管炎是主要考虑目标」
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「医院神经科：定位：神经根，颅内疼痛结构，定性，感染？血管？，副肿瘤？结核？只有双下肢疼痛，却沒有肌力减退，症状不像吉兰一巴雷。」
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「洪诸权一泉州一院神内：感觉小脑扁桃体位置有点下移。查体无明显阳性体征，只能定位痛性结构。急性起病，炎症，肿瘤。血管性MRv已排除静脉窦了。但MR又不象转移瘤。腰穿蛋白高，糖低值上限，难道感染？另化疗还在进行中吗？20年腹痛提示啥[疑问]」
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「潘忠斌+医院神经科：结核性血管炎？化疗相关血管炎？」
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「转播员～许胜杰解放*医院神内：双下肢疼痛会不会是神经根的刺激症状呢？那再加上头痛就是脑膜神经根受累了，有发热，既往有肿瘤病史，就要考虑感染性疾病？免疫性病变？副肿瘤？无所不能的淋巴瘤会来吗？腰穿～核磁都要查吧。双侧尾状核受累，这个有特点。代谢是不是也可以，血卟啉好像可以。全阴性是不是要代谢上考虑」
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「程医院神经内科：病程短、发热、全身多处疼痛，先考虑感染性疾病」
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「任丽乔西山煤电总院神内：尾状核缺血是特征性的改变吗？是中*？那是不是副肿瘤」
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「群助医院神内：发热、头痛、双下肢神经根痛、脑脊液结果、既往有结脑病史，颅内双侧对称性病变，考虑炎症的可能性大。」
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「医院神经内科：老年女性，既往有肿瘤病史，发热十腿痛十头痛，脑脊液细胞数高，蛋白高，双侧基底节对称病灶，考虑1感染2代谢性脑病3中*，4肿瘤。有过低血糖吗？布病查了吗？」
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「医院神内：代谢、中*、肿瘤要考虑，但是脑脊液不太支持啊。患者反复发热，抗核抗体谱一直没有提供啊」。
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「群主－洪安辉台山市医神内：1考虑炎症，重点查自免，MOG?，排除白塞、干燥，待排特殊Nmosd。。2排除淋巴瘤。。
自免抗体、NMO抗体、副瘤、ENA/ANA，血管炎抗体。。。抗体全部阴性，难了。临床也缺乏风湿表现。看来要考虑抗体阴性的NMOSD了
NBD，大家方向其实差不多，免疫相关」
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「郎继荣，医院：头痛，腹痛，双下肢疼痛。急性间歇性卟啉病？」
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「刘云云中大附六神经科：症状定位：双下肢血管，双侧额颞部血管，体征定位：下丘脑体温调节中枢。综合定位：全身中等血管损害。定性：中年女性，急性起病，需要考虑血管性，免疫，副肿瘤，感染，肿瘤。诊断需要考虑血管炎？肿瘤？辅助检查炎症指标有升高，支持炎症诊断。建议完善血管炎指标，干燥指标，白塞指标，结核，病原菌感染指标，完善血管DSA造影检查。必要时PET-CT检查.双侧基底核病变，DWI高信号，提示有细胞*性病变，考虑炎性改变或肿瘤改变。血管性暂时不支持。炎性改变包括血管炎和感染性炎症病变。肿瘤考虑淋巴瘤可能性。蛋白中度增高，细胞数中度升高，压力却低下。考虑有脑脊液漏？炎症所致脑脊液漏？现在集中在免疫性血管炎，感染性血管炎，淋巴瘤三方面的可能性大。抗感染治疗+抗炎免疫治疗DWI影像有所好转，但是T1遗留有高信号，提示有出血或金属物质沉积？血管炎继发出血？抗病*治疗有好转，难道感染性血管炎？意识障碍+左侧中脑损害+共济失调=脑干损害。再次出现病变部位增多问题，提示血管炎的可能性非常大。抓紧时间做个DSA或者PET-CT.脱髓鞘疾病和GQ1b综合征均不支持.这个诊断有很多疑惑啊。血管炎的证据没有继续检查啊.血管炎用了激素治疗之后也是正规的治疗方案啊，所以也同样会好转.NMOSD应该也很少见到T1高信号的出血病灶吧.这个患者没有做DSA真有点可惜这下可以解释了。免疫性血管炎，神经白塞所致的免疫性血管炎损害，这下才符合临床分析。口腔溃疡我觉得不是很重点，很多人都有，口腔+眼+生殖器三联征才比较有特异性。这个病例从刚开始如果考虑血管炎的话，使用正规免疫治疗，可能后续的复发会减少。.」
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「[群主]张传会～医院神内：患者以疼痛为发病，双下肢进行性疼痛，双侧额颞部疼痛，这两个部位的疼痛是一种疾病？还是两种疾病？神经系统查体无异常。问双下肢足背动脉搏动，以及双颞动脉搏动情况？排除血管炎？既往有子宫肿瘤病史，肿瘤以及副肿瘤需要排除，这个脑脊液还是得考虑感染.」
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「北华大学李大伟：定位周围神经或肌肉疾病或下肢血管动脉闭塞；定性考虑糖尿病周围神经病变，癌性周围神经病变，甲状腺性肌病，肌炎，系统性疾病如风湿病，下肢血管硬化性；肌电，肌酶，副肿瘤，下肢血管超声，风湿免疫系列。」
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「医院神内：定位：周围神经肌肉疾病血管，定性：感染风湿病副肿瘤中*」
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「高建辉，沈阳三院，脑病科：定位：周围神经或肌肉疾病或下肢血管动脉；定性考虑糖尿病周围神经病变，副肿瘤，肌炎，下肢血管。」
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「医院王晓翔：没有体征，定位有困难，症状上双下肢，头痛，尿糖高，先查血糖，没有问题查肌电图，脑脊液，肿瘤及副肿瘤等指标物」
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「医院神经内科：脑膜癌病？副肿瘤综合征？进一步腰穿查癌细胞？」
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「曹黎明[群主]：颅内病灶可见，具体定性：炎性/副肿瘤/CJD？双侧尾状核病灶，且DWI有点特异性，体征少，症状也非特异性。一般普通颅内感染是没有见到，若合适把隐球菌抗原查查。免疫治疗有效，看来还是免疫方面的问题。导水管周围的病灶，感染前驱病史，激素治疗有效，就差抗体了。」
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「医院神内：老年女性，以双下肢疼痛及头痛为主要表现，有糖尿病危险因素。定性：首先考虑血管性？免疫相关不排除？建议下一步进一步完善下肢血管彩超，头颅CT，头颈部血管CTA，免疫相关检查」
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「医院神内：下一步检查：肌电图、体感诱发电位、颅脑核磁平扫+增强，下肢动静脉超声」
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「群秘医院神内：老年，急性起病，双下肢疼痛头痛。既往高血压糖尿病化疗后查体无阳性体征定性:血管夹层？待血管检查」
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「王芳医院神经内科：刚发第一部分，第一印象：结核性颅内感染，进一步查腰穿、磁共振平扫+增强[憨笑]」
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「医院神经内科刘嘉林：老年女性，有发热，下肢痛、头痛，症状逐渐进展，核磁双侧尾状核头异常信号！常见中*、代谢性脑病、特殊中枢系统感染等」血管炎
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「张晓峰～医院神内：定性：感染性？代谢性？」
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「医院神内：颅内炎性病变性质待定真菌感染？结核？其他」
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「医院神经内科-陈*：患者有发烧，双下肢疼痛，颅内病灶对称，考虑中*，有没饮食奇特？」
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「刘启医院神内：有没有口腔，会阴溃疡？」
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「医院神经内科二：单纯双下肢疼痛，神经系统查体阴性，无明确定位，患者动脉搏动情况，建议下一步查腰穿，肌电图看一看，因为有发热，首先茶感染；首先考虑感染？疱疹脑炎？」
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「医院神内任刚：肿瘤热吧；当时用左氧的同时用激素应该是结核和免疫都考虑了」
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「杨晓帆牡丹江医学院附院：中年女性，高血压，糖尿病，结核性腹膜炎，子宫术后化疗病史，急性起病，出现下肢无力疼痛，头痛症状。查体发热，余无特殊。定位，颅内痛敏结构，双下肢疼痛定位双下肢血管？腰椎？定性：1.结核性脑膜炎合并下肢血管炎下肢血管病。2.颅内静脉炎合并静脉血栓，下肢血管病。3.肿瘤相关炎症病变。下一步完善影像学，腰穿等检查。双侧尾状核对称性长T1长T2弥散高信号，增强未见强化。颈胸椎核磁未见病灶。波普提示胆碱峰高，可见乳酸峰。脑脊液蛋白高，细胞数高。考虑感染性病变了。」
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「朱海兵赣医附院神经内科：患者以双下肢疼痛及头痛为主要症状，伴有发热等，考虑为感染（颅内、颅外感染）、血管性、免疫性、肿瘤等可能。需要完善感染指标、免疫项目及肿瘤项目，头颅MRI增强扫描。」
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「医院神内：老年女性，双下肢疼痛+发热+头痛，定位脑膜脊膜，定性感染？肿瘤？副肿瘤？
完善肿瘤副肿瘤抗体，梅*脑脊液头颅及脊髓核磁。重点感染，免疫待排。对称性的病灶，DWI信号降低，糖上升细胞数趋于正常，用普通的感染好像解释不了。免疫及狼疮全套血管炎查了没有。大家都往免疫方向走了」
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「[轮值群主]医院：女性，60岁，急性起病。双下肢疼痛一神经根刺激症状。头痛一脑膜或颅内痛敏结构。定性，肿瘤病史所以首先应该考虑肿瘤或脑膜瘤。2患者糖尿病，易发生感染，无发热，考虑结核，布病或真菌感染。及莱姆。3免疫。看看腰穿，血液感染，头MR
病*感染或自免脑。不支持结核及布病。虽然MOG（一），但应该考虑。现在剩下的支持免疫，白塞和干燥，看看免疫检查。好的太容易了，自免脑可能性大一些。再就是血管炎了。干燥，白塞」
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「医院神经内科：60岁女性，有糖尿病，肿瘤史，急性起病，双下肢疼痛，继尔头痛，发热，尿有白细胞，定位周围神经，神经根血管，脑部痛敏结构，定性感染，肿瘤静脉血栓」
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「周晓宇（群管理）-上海十院神内：定位都有点困难[捂脸]考虑免疫性或肿瘤相关?进一步查相关免疫指标,肌电图,头颅影像,腰穿」
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「张琪（群主）医院神内：双下肢无力＋头痛，定位有意思，双侧皮质脊髓束＋头颅疼痛敏感结构，定性这个年龄这个起病，首先排除肿瘤脑膜受累，其他包扣各种感染，代谢性内分泌性可能性不大。如果是夹层就太善良了，也好处理了。建议脑脊液细胞学除外淋巴瘤总觉得不能排除肿瘤。如果是感染就是太少见的感染。白塞确实要考虑」
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「医院：中老年女性，急性起病，主要表现为双下肢及头部疼痛，既往高血压病，2型糖尿病，子宫不典型增生、结核性腹膜炎病史，结合患者发热病史及C反应蛋白升高，定位蛛网膜下腔及脑膜，定性：中枢神经系统感染，血管病（出血）？肿瘤？需完善腰穿，影像学等相关检查」
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「群管理～医院神内：老年男性患者，因双下肢疼痛及头痛入院，呈急性病程，既往有高血压病、糖尿病、肿瘤病史，查体无明显阳性体征定位：下肢血管、肌肉？脑膜痛觉感受器定性：炎性免疫性？感染？肿瘤？血管性动脉静脉？头颅磁共振平扫+MRV+mRA+增强下肢彩超、腰穿要做。颅内感染肯定是存在的，压力低是为何？难道存在脑脊液漏？。从三次过程来看患者还是存在糖低，结脑？霉脑？目前只能往免疫靠了」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科：老年女性，急性起病，表现为双下肢疼痛，后出现头痛及发热。高血压，糖尿病及肿瘤病史。神经系统查体未见阳性体征。定位:脊髓，周围神经，头部痛敏结构。定性:感染？肿瘤？免疫？」
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「管理医院神内：老年女性，有高血压、糖尿病、肿瘤、结核病史，下肢痛、头痛，查体发热、贫血，神经系统查体无阳性体征。定位下肢的感觉神经、头部三叉神经、脑血管、脑膜，不好定，定性，1代谢性，太快，不支持，2炎性，3变性不支持，4副肿瘤，5感染性，6内分泌、遗传、外伤、血管不支持。对称，免疫感染、药物」
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「医院神内：老年女性，下肢痛，发热头痛，定性考虑炎性的可能性大」
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「群管理员刘悦辽中医附二院神内：老年男性，急性起病，双下肢疼痛，头痛，定位：双侧脊髓丘脑束，头颅痛敏结构，定性：血管，感染，中*，免疫。」
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「医院神经内科：肌肉和颅内均有病变，线粒体脑肌病」
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「高月胜。医院神经内科：神经白塞氏？」
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「慕鸿泽-抚矿总院神内：第一次感觉是个累及双侧尾状核头和壳核的感染性疾病可能性大，待除外副肿瘤，时隔一年出现脑干病灶感觉是免疫来的」
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「医院医院李志强：患者瘙痒如何解释？全身瘙痒见于免疫，炎性脱髓鞘疾病？」
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「王小川杭师大附院神内：定位:周围神经+颅脑痛敏结构，定性:结合病程又发热，既往史有肿瘤，考虑:感染炎性、免疫炎性、副肿瘤等，腰穿，肌电图及肿瘤学及自身抗体等」
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参加转播的老师
李锬、郭继良、陈涛、李银银、沈伟冰、张红莉、乔宏泉、朱叶、乔宏泉、张广会、熊丽娜、王硕、侯晓君、于鹏飞、鄢辉龙、张长应、张艳、柳青
--群主：杜明艳
参与总结的老师于小刚、李锬、沈伟冰、董敏睿、嫣辉龙、李银
--群主：陈峥
01第一届
李神经年会直播回放
.8
02第二届李神经年会
直播回放
.5
03第三届李神经年会
现场直播
.4.:00
编辑：伊万
秘：直播.4.20日13:00《第九届全国中西医结合脑心同治学术交流会暨第三届李神经论坛年会》
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