一、静脉输液时滴速的调整对用药有哪些影响？
静脉滴注是一种吸收迅速、生物利用度高的给药途径。影响其临床疗效的因素很多，如药物的理化性质、溶剂选择、给药剂量、滴注速率等。滴速越快，不良反应发生率越高，临床输液时调整合理的滴速，可提高临床疗效，减少或避免不良反应。药理分类不同药品说明书中滴速的标注情况也不同，其中消化系统、呼吸系统、抗感染类、心血管系统及神经系统药物的标注率居前5位。特别需注意的是以下几种代表性药物的标注情况：抗感染类药物（如万古霉素、左氧氟沙星、环丙沙星等）会由于滴速快而发生不良反应，故要求滴注时间必须在1h以上；抗肿瘤药物刺激性大，易产生不良反应，需降低滴速；吡拉西坦氯化钠注射液作用于神经系统，用于降低颅内压时需快速滴注；丁二磺酸腺苷蛋氨酸要求滴注非常缓慢，否则可能发生静脉炎；肝性脑病患者在使用电解质、酸碱平衡及营养药时，建议治疗最初阶段可加快滴速，起效后需要逐渐降低滴速，以避免滴速过快引起的不良反应；血液病患者病情严重、体质差、易发生不良反应，故开始时应缓慢滴注，并严密监测输液全过程。
二、在不同系统的药品说明书中，对于滴速限制项标注内容有哪些描述方式？需要注意哪些问题?
滴速限制项标注内容的描述方式一般有5种：
1）限制滴注时间，如依达拉奉注射液滴速限制项的要求是30min内滴完，但并未标注液体量的要求，以常用滴系数（每1ml20滴）算，ml和ml液体的滴速分别为每分钟67滴和滴，差异很大，描述不准确。
2）依浓度而定滴速，如注射用阿奇霉素的滴速限制项下规定，在药品用药剂量为0.5g时，药液质量浓度为1mg/ml要求滴注时间应为3h，质量浓度为2mg/ml时滴注时间应为1h。这种描述方式较全面、具体，具有实际的指导意义。
3）滴速以每分钟多少滴计，肾康注射液滴速限制项的要求是每分钟20～30滴。由于滴管孔径大小不确定，所以输液器的滴系数是不确定的，即1ml液体实际有多少滴不确定，因此这种描述方式最好建立在规定输液器系数的基础上。
4）滴速以每分钟多少毫升计，如小牛血清去蛋白注射液的滴速要求为2ml/min，但并未对药物质量浓度进行要求，可能会导致单位时间内输入患者体内的主药含量存在差异。因此，在药物质量浓度不确定的情况下，该描述方式不够准确。
5）简单文字限制，如脑苷肌肽注射液只标注了缓慢滴注，说法不具体。这就要求医护人员根据患者的年龄、疾病、药物性质等多方面综合考虑，调整好具体的滴速。
三、需要减慢或加快滴速的药物有哪些？错误的滴速会有哪些不良反应？
一方面，药物滴速过快会增加不良反应。需要减慢滴速的药物主要有：
1）治疗窗窄的药物。治疗安全范围较小，药代动力学个体差异大，治疗浓度与其*性浓度非常接近，是临床药物监测的主要对象。而该类药物滴速过快会导致血药浓度超过治疗安全范围，易引起*性反应。
2）易引起静脉炎的药物（如红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素Ｂ等）。大多数抗菌药物静脉滴注时，由于对血管刺激性强，滴注浓度过高或滴速过快时常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。
3）损害肾功能的药物。是指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。
4）有心脏*性的药物（如林可霉素、咪康唑、两性霉素Ｂ等）。滴速过快可发生心律不齐，严重者可引起心搏、呼吸停止。
5）调节水、电解质及酸碱平衡的药物。氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量使用或给药速率过快可引起高钾血症；钠盐输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至出现急性左心衰竭；钙剂静脉注射过快可产生心律失常，甚至导致心室颤动或心搏骤停于收缩期。
6）氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压，若滴速过快，高渗作用可造成细胞脱水，增加细胞外液容量，使血容量急剧增加，继而增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓等现象，老年心肺功能差的患者，特别是肾病患者更应控制滴速；脂肪乳长时间输注过快则会引起循环超负荷综合征。
另一方面，输液过慢会导致血药浓度低于有效治疗浓度，达不到治疗和急救效果，稳定性差的药物甚至可能因此失去药效。应适当加快滴注的药物主要有：
1）脱水药。如用ml20%甘露醇注射液降低颅内压时一般要求在15～30min内滴完，使血浆形成高渗状态，否则无效。
2）青霉素类或β内酰胺类抗菌药物。多数安全性好、不良反应小，为提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌的优势，可采取较高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。
3）补充血容量药。当机体血容量迅速降低，出现休克症状时，应迅速补充有效血容量，短期内快速输入0.9%氯化钠注射液、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回心血量。
1）阿托品。治疗有机磷农药中*时，为迅速发挥治疗作用，尽快达到阿托品化，提高抢救效果，需提高滴速和浓度（伴有心脑血管疾病的患者例外）。
2）抗心律失常药、肝素、血管活性药和催产素等。药物滴速太慢时，患者不能获得有效的药物浓度或液体量，还易导致输液针管被血凝块堵塞。
此外，使用多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、普萘洛尔、硝普钠等药时应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等，根据患者病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平。
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