要慢滴的药
需慢滴的药物，大部分是以减少，减轻不良反应为目的。常见的药物主要有:1）易引起静脉炎的药物一些抗菌药物如红霉素，在静脉滴注时，由于对血管刺激性强，滴注浓度过高或滴速过快时常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。2）可能引起心脏*性的药物阿奇霉素、林可霉素等，滴速过快可发生心律不齐，严重者可引起心搏、呼吸停止。氨茶碱滴速过快会引起心动过速等风险。）万古霉素如果静脉滴注时间过短，就有可能出现红人综合征，主要症状有瘙痒、风疹、高热、寒颤、血管性水肿、心率加速、低血压等风险，其原因包括输注速度过快和浓度过高等。4）损害肾功能的药物如头孢菌素类、阿昔洛韦、利巴韦林等，这些药物主要通过肾脏排泄，若静脉输注过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可增加发生药物性肾损害的可能。5）电解质及酸碱平衡及营养制剂电解质类药物如氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量使用或给药速率过快可引起高钾血症；钠盐输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至出现急性左心衰竭；钙剂静脉注射过快可产生心律失常，甚至导致心室颤动或心搏骤停于收缩期。氨基酸类药物其渗透压大大超过人体正常渗透压，若滴速过快，高渗作用可造成细胞脱水，增加细胞外液容量，使血容量急剧增加，继而增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓等现象。老年心肺功能差的患者，特别是肾病患者更应控制滴速；脂肪乳长时间输注过快则会引起循环超负荷综合征。6)中药/中成药注射剂输注中药注射液时应严格按照药品说明书的规定速度给药。过快可出现程度不等的不良反应。要快滴的药
还有一些药物，如果输液过慢会导致血药浓度低于有效治疗浓度，达不到治疗和急救效果，稳定性差的药物甚至可能因此失去药效。应适当加快滴注的药物，主要有:
1）脱水药如用ml20%甘露醇注射液降低颅内压时一般要求在15～0分钟内滴完，使血浆形成高渗状态，否则无效。2）青霉素类或β内酰胺类抗菌药物多数安全性好、不良反应小，为提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌的优势，可采取高浓度相对快速输入，同时还可减少药物的降解。）补充血容量药当机体血容量迅速降低，出现休克症状时，应迅速补充有效血容量，短期内快速输入0.9%氯化钠注射液、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回心血量。4）阿托品治疗有机磷农药中*时，为迅速发挥治疗作用，尽快达到阿托品化，提高抢救效果，需提高滴速和浓度（伴有心脑血管疾病的患者例外）。5）抗心律失常药、抗肿瘤药、肝素、血管活性药和催产素等药物滴速太慢时，患者不能获得有效的药物浓度或液体量。此外，使用多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、普萘洛尔、硝普钠等药时应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢体温及尿量等，根据患者病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平。小结
静脉滴注的最佳速度除根据药物性质外，还应根据病人年龄、病情等调节滴速。一般成人40～60滴/分，儿童、老年人20～40滴/分，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者速度宜慢，严重脱水、心肺功能良好者速度可快。接受输液治疗时，当护士调节好滴速后，不可擅自加快或减慢。在输液过程中，别只顾看手机或打瞌睡，一定要注意观察输液管路是否通畅、局部有无肿胀和疼痛等导致滴速变化的情况，如有异常，可请护士前来查看。如果在输液过程中感到明显不适，如胸闷、心慌、气促等，应先关闭输液通路，并及时寻求医务人员帮助。重视药物静脉滴速的快慢，合理控制药物的静脉滴速，看似小细节，却也是保障患者用药安全的重要一环！参考文献：
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本文首发：上海药讯
本文作者：陈婷婷
责任编辑：文杰
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