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药物外渗，你会怎么做？
案例分享：多巴胺外渗怎么办？
基本资料：患者，男性，入院诊断急性淋巴细胞白血病并发败血症、腹膜炎。-6-27，经外周静脉留置针微量泵输注多巴胺过程中发生药物外渗。
发现过程：责任护士在巡视病房时发现外渗局部皮肤有点异常，有外周红肿、中间苍白的表现。患者诉局部疼痛感。
处理方法：当时予立即停止输注，拔除静脉留置针，局部予利多卡因进行封闭，后又用酚妥拉明10mg+生理盐水20mL湿敷（维持4小时）。
后续处理：因为该病区护士长有点不放心，后联系笔者协助处理。对于药物外渗，笔者倾向于使用水胶体透明贴。
文献报道，水胶体敷料基于湿性愈合理论，在预防和治疗药物外渗时发挥了重要作用，通过促进血运，改善微循环；缓解疼痛，消除肿胀；防水阻菌，减少感染等多重机制，在预防和治疗药物外渗患者中的应用已逐渐被临床推广。另外，采用水胶体进行处理，不会影响患者的睡眠和生活质量，患者都愿意接受。后该患者在笔者的建议下使用水胶体进行处理。
操作要点：局部皮肤用碘伏消*，待干后用生理盐水将碘伏擦洗干净，然后无张力贴敷水胶体透明贴，并抬高患肢等处理。
经过处理后22小时的局部皮肤情况见下图，可见红肿发白现象已经消退。
话题讨论：药物外渗，你会选择局封吗？
因为以上多巴胺外渗案例中的患者使用了局部封闭这一方法，在这里笔者想与大家分享十余年前遇到的一个案例。
当时有一患者在输注化疗药物时外渗，笔者第一时间为他进行了局封，后又给硫酸镁湿敷，结果外渗是好转了，但患者一直向笔者诉说外渗部位有针刺麻木感。
该患者留置针注射部位也在这个腕关节活动部位，分析原因，高度怀疑是否因局封损伤了神经末梢。自那以后，笔者再也没有给药物外渗患者做过局部封闭，也不再使用硫酸镁湿敷。凡是遇到药物外渗的病例，第一时间选择水胶体透明贴。
文献报道，药物外渗水胶体透明贴进行处理，使用时间越早越好，最好是在发生外渗的6小时内使用效果更好。
如，下图中的碘对比剂外渗病例，发生在某外科病区，护士长在患者在外渗2小时时联系笔者，笔者也是建议使用水胶体透明贴，经处理48小时已完全消肿。
如下图中的蔗糖铁注射液外渗病例，发生在某内科病区，当时也是护士长联系笔者进行处理，经过水胶体透明贴贴敷处理，46小时肿胀已明显消退。
在这里，笔者想做一个调查。
文献复习：血管活性药物外渗处理
大家如果对水胶体透明贴处理药物外渗想有更多了解，不妨查阅更多文献报道。
在此，与大家分享文献报道的临床上常见5种血管活性药物外渗的处理方法，供大家参考：
No1.多巴胺外渗
1、发生外渗后，立即用生理盐水5ml＋酚妥拉明5mg在外渗区域的上下左右4点作浸润注射，拮抗多巴胺导致的缺血、缺氧性改变，在短时间内恢复组织的血氧供应，此法可有效避免皮肤或组织坏死。2、选用50％硫酸镁进行局部湿敷，每2h更换1次敷药，至外渗区域皮肤颜色恢复正常为止。高渗剂可以快速脱水，消除水肿；Mg2+可以舒张外渗区域的皮下血管，有利于恢复血供，缓解局部疼痛。3、95％酒精联合*连膏持续8h湿敷外渗区域。95％酒精可以扩张血管，吸收水分并带走热量，*连含多种生物碱，具有降低血管通透性、清热退火、抑制细菌生长的功效。4、其他方法如：多磺酸粘多糖乳膏外敷、紫金锭联合醋外敷、硝酸甘油外敷等都能够有效治疗多巴胺外渗对皮肤及组织造成的损伤；液体敷料联合硫酸镁可以有效治疗多巴胺外渗引起的静脉炎。5、水疱处理：小水疱无需处理，待组织自行吸收即可；较大水疱可先使用碘伏消*后，用注射器抽吸疱内液体，操作中严格实行无菌原则。No2.垂体后叶素外渗
1、外渗区域注射0.25％普鲁卡因局部封闭，再冰敷外渗区域（预防冻伤），严禁热敷。30min后使用消炎镇痛膏外敷外渗区域，外敷面积以超出外渗区域4cm为宜，2次/d致皮肤颜色恢复正常为止。2、发生外渗后的最初12h内使用甲磺酸酚妥拉明稀释进行局部皮下注射，可避免外渗区域发生组织坏死。No3.去甲肾上腺素外渗
50％硫酸镁湿敷1～2h，然后外涂多磺酸黏多糖乳膏（6次/d），取得了很好的疗效。
六合丹与新鲜菜叶共敷，可以有效治疗药物外渗导致的皮肤损伤。
No4.硝普钠外渗
采用2%利多卡因1ml＋地塞米松5mg＋1ml生理盐水以针眼为中心向周围作环形注射，此法治疗外渗性静脉炎效果显著。
No5.盐酸异丙肾上腺素外渗
先常规给予硫酸镁溶液湿敷，舒张局部血管，改善血液循环，再使用液体敷liao外敷于肿胀处和针眼处，1次/ｄ，1次半瓶，治疗盐酸异丙肾上腺素外渗导致的肢体肿胀效果好。
可防可控：药物外渗的护理干预
血管活性药物外渗的一般护理干预措施：
1、药物配置：正确配置血管活性药物，现配现用，减少药物*副反应。2、全面评估：给药前充分评估患者，选择合适的穿刺部位，建立多条静脉通道，尽可能选择CVC/PICC给药。输注某些特殊血管活性药如酚妥拉明时，采用专一血管输液，避免发生不良反应。加强穿刺部位评估，不定时检查回血，主动询问患者感受。3、加强培训：开展常用血管活性药物使用操作流程的培训，掌握出现药物外渗或者其他不良反应时的处理流程。4、微量泵操作：掌握微量注射泵使用过程中出现的延迟现象，使用快进键减少启动延迟，将报警压力设置到较小值，注射泵不与PICC单独连接，而是通过三通和药液一同输注的速度调为50～60ml/h；在准备使用微量泵为输注血管活性药时，要降低预设药液的浓度，以防微观上的泵速调整造成心血管系统宏观上的改变；熟悉微量泵的各项功能和参数，检查微量泵的性能是否完好，及时识别微量泵报警，及时处理报警信息，及时根据实际情况调整输液速度，治疗完成后也要检测微量泵的性能，且做到一一对应，及时记录。5、患者教育：输注前需向患者及家属详细说明血管活性药的药效、输注时间、不良反应和副作用，消除患者紧张心理，主动配合治疗。一旦发现药物外渗，如穿刺点周围有疼痛红肿症状，应立即告知医护人员，以便及时处理。告知患者及家属输液泵的注意事项和报警原因，强调不能随意调节按钮、不能推拉注射器等。6、外渗处理：发现外渗立即停止输液，抬高患肢30°～45°，需高于心脏水平，促进血液循环。7、严格交接：加强巡视，早期发现、早期处理、早期上报是血管活性药外渗预后效果的重要保证。护士长或高年资护士要辅助年轻护士巡视病房，传授临床经验，尽可能地降低血管活性药物外渗的机率，减少影响患者安全的危险因素。参考文献:1.洪中，李远珍，等.血管活性药物外渗的护理研究进展.护士进修杂志，，34（18）.2.杨敏，杨智蓉，等.康惠尔透明贴预防蔗糖铁致静脉炎的效果观察.肿瘤预防与治疗，，27（6）.3.徐建美，李楠.1例静脉输注多巴胺外渗患者的护理体会.泰山医学院学报，，5（37）.4.卜菜英，李春晓，等.水胶体透明贴在输液外渗消肿的应用效果.心电图杂志(电子版)，，6（3）.5.刘光青，张立美，等.2种不同方法用于多巴胺外渗所致静脉炎的临床疗效观察.现代中西医结合杂志，，21（26）.本文来源：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：陈月
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