下肢深静脉血栓的临床表现主要为肢体肿胀、疼痛和浅静脉扩张等下肢急性深静脉阻塞，抗凝治疗是临床基础治疗，能够有效地抑制血栓蔓延，有利于患者的血栓自溶和管腔再通，能够减轻患者的临床症状；但是有研究表明，下肢深静脉血栓形成后综合征的发病率仍然比较高，并且在治疗的过程中容易增加脑出血的风险，因此在治疗的时候应该注意。清除血栓，恢复血管通畅，保存患者的静脉瓣膜功能，是目前临床的治疗目标。
单纯应用抗凝治疗，无法使患者的血栓完全清除，不能防止患者的血栓脱落。有研究表明，给予患者维生素K拮抗剂联合低分子肝素或者普通肝素治疗，待INR达标并且稳定后，停止给予患者低分子肝素或者普通肝素；或者直接应用Ⅹa因子抑制剂。通过患者的足背，采取静脉持续泵入尿激酶溶栓治疗。这种方法具有操作简单、创伤小和治疗费用低等优点，容易被患者接受，可以有效改善患者的患侧肢体肿胀等临床症状，深静脉瓣膜的保存率也比较高，进而有效地改善患者的病情，提高患者的生活质量；但是其在溶栓过程中对患者造成的出血并发症比较高，因此应该进一步研究探讨。
随着医学的发展和进步，临床治疗下肢急性深静脉血栓的方法越来越多，经导管接触溶栓是治疗下肢急性深静脉血栓的新型方法。在患者的自身条件良好、生存期＞1年并且出血风险比较小的情况下，应该首选经导管接触溶栓治疗，其能够利用留置的溶栓导管，将尿激酶直接泵入患者的血栓内，有效地增加局部血药浓度，增加溶栓的治疗效果，并且能够减少出血等并发症的发生风险，减少全身用药剂量，有效地改善患者的患侧肢体的症状。在临床工作中穿刺入路有3种方法，分别为右侧股静脉、右侧颈内静脉和左侧腘静脉，其中右侧颈内静脉是最容易操作的方式，容易进入髂总静脉和通过血栓段，并且在溶栓导管留置后不会影响患者的下床活动，能够减少留置时间，入路穿刺成功率比较高。值得注意的是，由于导丝和导管在进入患者的髂静脉后成为逆行插管，可能影响深静脉瓣膜的功能。因此，在插管过程中应该注意保护患者的深静脉瓣膜。在插管通过瓣膜时应该轻柔，置管位置不宜超过腘静脉以远。
来源：陈武,董辉,周志中.急性脑出血合并下肢深静脉血栓的临床治疗分析[J].血管与腔内血管外科杂志,,2(6):.
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《血管与腔内血管外科杂志》
.02.28
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