下肢深静脉血栓后综合征（PTS）是下肢深静脉血栓最常见及最严重的远期并发症，下肢深静脉血栓的发病程度、累及静脉及早期治疗效果是影响PTS发病时间及病情发展程度的重要因素，因此及时、正确、有效地治疗下肢深静脉血栓对预防PTS具有重要意义。医院张杰峰、裴长安对PTS的腔内治疗进行了如下介绍。
手术取栓及目前新兴的各种介入技术都是清除静脉内血栓的有效方法，如常用的经皮人工抽血栓清除术、导管直接溶栓及经皮机械性血栓清除术创伤大，复发率高，远期治疗效果不满意，因此使用介入技术消除静脉内血栓尤其是髂静脉血栓越来越受到推崇。对于较为严重的急性下肢深静脉血栓患者，如果条件允许，通常在下腔静脉滤器的保护下用Angiojet血栓抽吸系统进行吸栓减容治疗，能在短时间内快速清除血栓，并且可以保护瓣膜功能，从而避免血栓演变过程造成的损害，对于合并髂静脉狭窄的患者，可一期行支架置入血管成形治疗，迅速恢复正常的血液回流通道，避免肢体过度肿胀带来的并发症，减轻了PTS的发生概率及严重程度。
手术概要：对于临床诊断为PTS的患者，入院后行经足背静脉顺行静脉造影，明确深静脉闭塞段及闭塞情况。根据造影结果，若病变以髂骨静脉为主，则通常采用俯卧位以患肢腘静脉为穿刺点，若病变以股腘段静脉为主，则采用仰卧位以健侧股静脉为穿刺点应用翻山技术处理患肢病变，亦可采取患侧腘静脉手术入路。入路静脉的穿刺通常在超声引导下或DSA“路图”下进行，穿刺成功后，将导丝在导管的引导下通过狭窄段送入下腔静脉，此处应反复确认导丝导管处于血管真腔，导丝置入成功后，即以球囊导管对狭窄段血管进行腔内扩张成形，扩张之后再次造影检查，如髂股静脉残留狭窄仍50%，则于相应部位安置自膨式裸支架，支架置入术后根据情况可选择球囊后扩张塑形。
围手术期抗凝：有效的抗凝可预防腔内治疗后近远期发生支架内血栓形成及下肢深静脉血栓复发。住院期间根据患者体重给予皮下注射低分子肝素，院外给予口服利伐沙班或华法林至少半年，如选用华法林作为抗凝治疗药物，国际化标准比值（INR）应控制在2.0-3.0，之后建议终身服用阿司匹林，并穿戴弹力袜巩固疗效，减轻慢性症状。
来源：张杰峰，裴长安.下肢血管疾病诊疗新进展与病例分析.北京：科学技术文献出版社，:-.
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《血管与腔内血管外科杂志》
.12.04
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