神经外科与神经内科的重症患者，由于长时间卧床、肢体瘫痪、反复的静脉穿刺、输液置管等因素，容易发生下肢深静脉血栓。血栓如果脱落，就可能发生急性肺梗塞，造成严重的意外情况。因此，脑科的医生和护士应该加强对下肢深静脉血栓的认识，在做好预防同时，要做到早发现、早诊断，规范治疗。
1，抗凝治疗作为首选治疗。最新的国际ACCP抗栓指南，推荐下肢深静脉血栓的治疗首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用，在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，有利于侧枝循环的建立。我们采用的规范的抗凝治疗方案如下：一旦确诊深静脉血栓即刻给予低分子肝素皮下注射，同时再口服华法林，因为华法林起效比较慢，一般要一周以上才能发挥抗凝作用，而低分子肝素皮下注射后即可发挥抗凝作用，因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。华法林剂量调整以每次1/4片增减为宜，避免调整剂量大幅度波动，维持国际标准化比值在2-3之间，等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素，抗凝治疗的时间至少在3-6个月，根据血栓的诱发因素不同可适当增加抗凝治疗时间。影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每2—3周复查INR。
2，指南没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑出血；三是大量对比研究表明，溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。
3，下腔静脉滤器植入的指证把握，可以反映医生知识水平和职业操守。下腔静脉滤器并不能作为深静脉血栓的常规治疗，其使用是有一定的适应证的。目前在国际上，下肢深静脉血栓患者腔静脉滤器的临床应用适应证包括绝对适应证、相对适应证。
绝对适应证包括：(1)存在抗凝治疗禁忌，但已确诊的下肢深静脉血栓患者；(2)抗凝治疗过程中出现并发症的下肢深静脉血栓患者；(3)抗凝治疗无效的下肢深静脉血栓患者；(4)尽管采用了足量的抗凝治疗仍发生肺栓塞的患者。
相对适应证包括：(1)大的孤立漂浮性髂股静脉血栓；(2)既往已经有肺栓塞的下肢深静脉血栓患者；(3)髂股静脉血栓进行溶栓或取栓治疗；(4)急性髂股血栓需限期行大手术而来不及抗凝者；(5)潜在的抗凝并发症，如严重贫血、休克、外伤合并下肢深静脉血栓的患者。
4，肢深静脉血栓经抗凝治疗两周，抗凝指标达标后，下肢肿胀减轻或消退后，可下地活动，务必要穿医用弹力袜下地活动，以预防下肢深静脉血栓后综合征的发生。
资料来源：医院神经外科
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