下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结而引起的疾病。目前，常用的方法是导管溶栓治疗，但是其适应证仍然有局限性，如何进一步降低出血风险、缩短治疗周期、扩大适应证范围，是目前临床研究的方向。
医院血管外科自年11月开始应用AngioJet机械抽吸血栓治疗急性下肢DVT，取得了良好效果，总结治疗体会如下。
（1）AngioJet机械抽吸血栓即时静脉开通率高。AngioJet机械抽吸血栓的原理是在采用高压水流击碎血栓后，强负压抽吸血栓，对于新鲜血栓具有良好的清除效果。对合并或不合并髂静脉受压的患者，均具有较高的即时静脉开通率，分别为（89.17±11.41）%、（78.37±11.70）%。而且，一次性血栓抽吸常不能完全清除血栓，如果过分追求血栓抽吸的完全性，则需要更多的抽吸时间，同时伴随更多的失血量。因此，在没有溶栓禁忌的情况下，配合小剂量导管溶栓可以到达事半功倍的效果。
体会：血栓抽吸后溶栓，可以不置入溶栓导管，直接应用腘静脉鞘管溶栓即可。因为在AngioJet血栓抽吸后大部分血栓已经清除，此时血流可以经正常深静脉通道回流，尿激酶可以与残留的血栓进行充分接触，达到溶栓目的；但是，在AngioJet血栓抽吸后，如果髂静脉仍然严重闭塞，造影显示造影剂存在明显滞留表现，此时应该留置溶栓导管，增加尿激酶与血栓的接触面积，防止尿激酶经侧支回流。在AngioJet血栓抽吸后因大部分血栓已经清除，所以可以减少溶栓剂药物剂量、缩短溶栓时间。一般溶栓时间控制为24～48h，尿激酶总量控制为60万～万U。如果患者存在外伤、大手术后等溶栓禁忌情况，可以术后单纯抗凝治疗7～10d左右，再次造影，大多数血栓可以清除，此时再行下腔静脉滤器回收，同样可以取得较好的治疗效果。
（2）在应用AngioJet机械抽吸血栓时，抽吸速度应该根据术前造影情况进行调整。股静脉的管腔相对偏细，血栓量少，相对新鲜，在机械抽吸后血栓清除效果明显。而髂静脉的管腔较粗，特别是髂总静脉，血栓相对时间长，相同速度抽吸时，血栓清除效果相对欠佳。
体会：在应用AngioJet机械抽吸血栓前，全程造影，评估深静脉血栓部分和新鲜程度，也可以应用loadmap功能进行定位，然后在股静脉血栓部位抽吸，速度控制在2mm/s左右，在髂静脉血栓部位时抽吸速度为1mm/s。
（3）AngioJet机械抽吸配合喷药功能，效果更佳。对于混合性血栓，血栓范围广，静脉管腔内完全填充血栓时，由于AngioJet机械抽吸时间限制（一般为s），部分新鲜血栓不能很好清除，此时可以联合应用AngioJet导管在血栓部分进行喷药溶栓治疗。其原理是应用AngioJet导管的喷射功能，将尿激酶快速、高压喷入血栓内部，对血栓进行充分溶解，一般溶栓时间为20～30min，可以辅助清除大部分新鲜血栓。但是AngioJet导管喷药是在血栓抽吸前还是在血栓抽吸后应用，临床上观点不一致。
体会：在血栓抽吸后喷溶栓药更具有优势。理由是在血栓抽吸后，根据造影情况，对残存部分血栓喷溶栓药更具有针对性，溶栓药物剂量少，溶栓药物与血栓的接触面积大，溶栓效果好。
（4）术中肺栓塞的预防和处理。在本研究病例中3例出现轻度肺栓塞症状，为下腔静脉滤器下方喷溶栓药时发生，停止操作后缓解。在血栓近心端或滤器下方喷药，因无近端血栓的阻挡，血栓脱落风险大，可能脱落至滤器上或通过滤器进入肺动脉，导致肺动脉分支栓塞。
体会：①肺栓塞预防。在应用AngioJet喷药、吸栓前，建议行下腔静脉滤器置入。在喷溶栓药时尽量不要超过近心端血栓，尤其是滤器下方和滤器内的血栓。这部位的血栓可以行吸栓处理，如果残余血栓，可以经后期的抗凝治疗，逐渐清除。②术中出现轻度肺栓塞表现，如突发胸闷、胸疼（生命体征平稳），可以停止操作、吸氧处理，在观察2～3min后均可以逐渐缓解，不影响后续治疗。
（5）在AngioJet吸栓后，血红蛋白尿是常见表现，部分合并轻度肾功能损害。本研究血红蛋白尿病例占30%，一般经3d左右可以恢复正常。
如何减少血红蛋白尿和肾功能损害，体会：①术中联合喷药功能，减少血栓抽吸时间。②术前、术后在患者允许的情况下多补液，术前ml，术后ml。术后常规双通道快速补液，并且适当应用利尿剂、碳酸氢钠碱化尿液等。③术中应用等渗造影剂，减少肾功能损害，术后定期检查肾功能，必要时给予保肾治疗。
来源：赵凯,孙顺吉,王鹏,丁明强,王凯.AngioJet血栓抽吸在下肢深静脉血栓形成中的治疗体会[J].血管与腔内血管外科杂志,,3(4):-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.06
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