年5月，医院血管外科收治1例左下肢静脉血栓后综合征的患者，通过血管腔内介入治疗实现阻塞静脉复通、溃疡愈合。
图1PTS患者经治疗后皮肤溃疡顺利愈合
患者陈伯伯55岁，半年前外院诊断左下肢静脉血栓形成，未规律抗凝药物治疗，1个月前出现左小腿肿胀、疼痛加重，皮肤变黑、溃疡难以愈合。医院血管外科治疗静脉血栓后综合征（post-thrombosissyndrome，PTS）有一定经验，便陪同陈伯伯前来就医。
吴巍巍主任医师制定了药物消肿、抗凝，仔细换药，尝试开通闭塞静脉的方案。在DSA造影机下，血管外科医师仔细寻找左侧髂静脉通路，配合球囊扩张、支架植入，顺利开通了闭塞的左侧髂静脉，恢复了左下肢血流。20天后，陈伯伯的小腿肿胀明显缓解、溃疡成功愈合，出院后继续康复治疗。
图2患者术后左侧髂静脉血流恢复
什么是PTS？
下肢深静脉血栓形成后未得到及时治疗或治疗不彻底，血栓在深静脉内陈旧机化，虽然这种陈旧血栓不易脱落引起肺栓塞，但是深静脉阻塞造成肢体静脉回流障碍，血液逆流导致小腿深静脉高压淤血，不仅引起腓肠肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破坏，血液逆向流入浅静脉，出现下肢水肿；淤血组织缺氧、代谢产物堆积、组织营养不良，导致皮肤营养性改变。
PTS表现为肢体沉重不适，久站或活动多后加重；肢体肿胀，肌张力增大，浅静脉扩张，小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎，形成经久不愈的或反复发作的慢性溃疡。严重影响患者生活质量
图3PTS是深静脉血栓未得到及时治疗或治疗不彻底，所遗留的慢性病变
PTS的治疗有哪些？
抗凝血药可以防止血液凝固，是静脉血栓的基础治疗。急性期可使用低分子肝素皮下注射，长期应用应过度至口服药物治疗，目前有利伐沙班片、华法林钠片等，使用抗凝药物存在出血风险，应在血管外科门诊按时随诊，在有经验的专科医师指导下用药。
新鲜形成的血栓与静脉壁结合疏松，容易脱落发生肺栓塞，引起猝死，建议植入下腔静脉滤器。患者延误治疗，陈旧的血栓就会与静脉血管壁紧密结合，引起PTS，所以一旦发现下肢深静脉内血栓，建议及早开通血管。目前普遍采用血管内介入治疗的方法溶解或抽吸血栓，常用的装置有CDT溶栓导管、AngioJet抽栓导管等，待闭塞血管开通后可辅助球囊扩张及静脉支架植入，维持静脉通畅。
PTS患者可通过抬高患肢以及穿戴弹力袜等压力治疗缓解症状，同时生活中做到以下几点：养成好的生活习惯，戒烟；保持低脂、高纤维清淡饮食；养成多饮水的习惯，特别运动后注意及时补充水分，降低血液粘稠度；保持适当的肢体锻炼，促进血液回流，预防静脉血栓复发；预防便秘，多吃水果蔬菜，必要时适当服用缓泻剂软化大便，在排便时降低腹腔压力，有利于血液的回流。
图4CDT溶栓导管（左）及AngioJet抽栓导管（右）
图5医院血管外科竭诚为您服务
医院是医院，也是医院。该院血管外科医疗设备先进，建有现代化的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成医院、医院医院，吴巍巍主任还兼任中国医促会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青年委员会主任委员等学术职务，擅长处理各种疑难血管疾病，在国内率先开展主动脉瘤与夹层新式覆膜支架微创治疗、药物球囊治疗下肢动脉硬化和糖尿病足、微创射频治疗静脉曲张、血栓抽吸治疗静脉血栓和肺栓塞等技术，取得了显著的疗效。
图6吴巍巍主任受聘为中国医促会静脉曲张微创治疗学组副组长
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