1.男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往高血压病病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、脑动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢
A.急性动脉栓塞
B.深静脉血栓形成
C.动脉硬化性闭塞症
D.血栓性静脉炎
E.血栓闭塞性脉管炎
C
动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部，表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。多有冠心病、高血压等全身动脉硬化危险因素。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。
2.女，64岁。大量呕血1天，给予禁食、外周补液治疗。查体：P次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10分钟内静脉输入等渗盐水ml后，测得BP/70mmHg，CVP5cmH20。提示病情最有可能的情况是
A.创伤反应
B.心力衰竭
C.血容量不足
D.血容量相对过多
E.容量血管过度收缩
C
补液试验，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。
3.男，45岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史，吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常；左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腼动脉可触及搏动，Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢
A.急性动脉栓塞
B.血栓闭塞性脉管炎
C.原发性下肢静脉曲张
D.动脉硬化性闭塞症
E.深静脉血栓形成
B
根据患者有长期吸烟史，Buerger试验阳性，无高血压、糖尿病病史等，可首先考虑为血栓闭塞性脉管炎。
4.男，19岁。被人踢伤腹部，腹痛8小时，尿少2小时。查体：BP68/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，全腹压痛，有肌紧张，反跳痛（+），移动性浊音（+）。该患者目前的病情为
A.神经源性休克
B.心源性休克
C.过敏性休克
D.感染性休克
E.低血容量性休克
E
根据患者低血压性休克（BP：68/50mmhg）、腹膜刺激征阳性、移动性浊音阳性，可考虑患者是腹部内脏破裂大出血引起的低血容量性休克。
5.男，45岁。左腿车轮碾压伤2小时，查体：T37.2℃，P次/分，R28次/分，BP89/55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥，两肺呼吸音清。腹软，无压痛，左小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外已用止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。此时该患者处理措施中错误的是
A.补充血容量
B.放开止血带，以免远端肢体缺血
C.做好术前准备，急诊手术
D.备血
E.中心静脉置管
B
止血带通常可允许1小时左右，最长不超过3小时为宜。该患者已用止血带缚扎30分钟，在充分补液并手术条件下可以松开止血带。
6.女，25岁。右上腹刀刺伤1小时，烦躁、恶心、呕吐。查体：P次/分，BP/80mmHg，腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛。CVP4cmH2O，Hbg/L，血细胞比容0.35。首先应进行的处理是
A.镇静、止痛
B.肠胃减压
C.抗生素静滴
D.快速输平衡盐溶液
E.快速输全血
D
患者有开放性外伤史，测血压正常、中心静脉压降低、贫血，可提示患者血容量不足，需要补液进行治疗。
7.下肢浅静脉曲张最主要的原因是
A.盆腔内占位病变
B.长时间站立活动
C.静脉壁薄弱
D.妊娠后期子宫压迫
E.髂股静脉血栓形成
B
先天性的静脉壁薄弱是主要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。
8.下列情况中，血浆D-二聚体测定结果正常的是
A.原发性纤溶亢进症
B.急性肺梗死
C.下肢深静脉血栓形成
D.急性心肌梗死
E.弥散性血管内凝血
A
原发性纤溶亢进症的血浆D-二聚体测定结果是正常的。
9.男，62岁。持续胸痛4小时。查体：BP90/60mmHg，心率36次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢最可能的原因是
A.右束支传导阻滞
B.左束支传导阻滞
C.三度房室传导阻滞
D.心房颤动
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C
持续胸痛4小时，考虑诊断为心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞，心率非常慢，36次/分，所以是三度房室传导阻滞。
10.男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是
A.普通肝素
B.潘生丁
C.氯吡格雷
D.阿司匹林
E.华法林
E
华法林一般只会用于血凝结风险比较高的患者，比如心律不整或者有人工心脏瓣膜的患者。
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