TUhjnbcbe - 2021/2/13 13:58:00
整理：谈骨论筋目录一、基础知识二、相关专业知识三、专业知识及专业实践能力一、基础知识康复医学一级预防：防止各种疾病的发生，减少功能障碍可能性。康复医学二级预防：疾病发病后，预防继发性功能障碍或残疾的发生。康复医学三级预防：功能障碍后，防止加重或恶化。残疾一级预防：预防各类损伤或疾病，避免发生原发性残疾。残疾二级预防：损伤发生后，防止发生并发症、功能障碍或继发性残疾。残疾三级预防：残疾已发生，防止恶化。中国助残日：每年5月的第三个星期日。国际残疾人日：每年12月3日。年联合国决定为“国际残疾人年”。年世卫组织修订通过“国际功能、残疾、健康分类（ICF）”中国残疾分类：视力、听力、言语、智力、肢体、精神、多重残疾（没有内脏残疾）。康复医疗的共性原则：因人而异，循序渐进，持之以恒，主动参与，全面锻炼（全因循主持）三叉神经：出口居眉弓外缘至外耳道连线后1/3处。上中下眼、鼻、1颏。面神经干自外耳道经乳突向前至耳垂前方。上中下额、上颌、颏。枕大神经出口处：两耳根上部枕后连线、距中线2cm，相当于玉枕穴。枕小神经出口处：两耳垂后部枕后连线，斜方肌的外缘或距中线4cm处，相当于风池穴。单轴关节：屈戌关节（肱尺/指关节）、车轴/圆柱关节（桡尺近/远端关节）双轴关节：椭圆关节（桡腕关节）、鞍状关节（拇指腕掌关节）多轴关节：球窝关节（肩关节）、平面关节（肩锁关节、骶髂关节、腕骨间关节）肩关节屈肌：喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、肱二头肌短头。肩关节伸肌：背阔肌、三角肌后部纤维、肱三头肌长头。肩关节内收肌：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌。（大圆肌）肩关节旋内肌：背阔肌、胸大肌、肩胛下肌、三角肌前部。（大圆肌）肩关节外展肌：三角肌、冈上肌。肩关节旋外肌：冈下肌、小圆肌。正面：上至下：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌。背面：上至下：冈下肌、小圆肌。上提肩胛骨：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌和胸锁乳突肌。下降肩胛骨：斜方肌下部、胸小肌、前锯肌下部。前伸肩胛骨：前锯肌、胸大肌、胸小肌。后缩肩胛骨：斜方肌、菱形肌。髋关节屈肌：阔筋膜张肌、髂腰肌、缝匠肌、耻骨肌、股直肌。髋关节伸肌：臀大肌、半膜肌、半腱肌、股二头肌长头。髋关节内收肌：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、臀大肌下部。髋关节外展肌：臀中肌、臀小肌、梨状肌。髋关节外旋肌：臀大中小肌后部纤维、缝匠肌、梨状肌、闭孔内外肌。无专门旋内肌。椎骨：幼年32-33；成年：26（7+12++5+1+1），椎间盘：23。颈椎：有横突孔、第2-6棘突短而分叉、第3-7有椎体钩。胸椎：棘突长，向后下方倾斜、呈叠瓦状。腰椎：棘突呈板状。*韧带：限制脊柱过度前屈。棘间韧带：限制脊柱过度前屈。刚度最弱棘上韧带：限制脊柱过度前屈。前纵韧带：限制脊柱过度后伸和椎间盘前脱出。后纵韧带：限制脊柱过度前屈。抗张力能力：前纵—棘上—棘间—后纵。刚度：前纵—后纵—棘间。变形能力：棘上最大，前、后纵韧带变形能力最小第2颈椎棘突：乳突尖水平。第4、5颈椎：喉结水平。第6颈椎：环状软骨水平。平上端气管。第7颈椎：低头时项部最高隆起。第3胸椎：两肩胛冈内线水平。第7胸椎：肩胛下角水平。第8胸椎：胸骨体和剑突结合水平。第2、3腰椎棘突：两肋弓最低点连线。第4腰椎棘突：髂脊最高点连线。第4、5腰椎间隙：髂前上棘连线。第2骶椎：髂后上棘连线。颈膨大：最宽处多在颈4-5椎间盘。腰膨大：最宽处多在胸11-12椎间盘至腰1椎体下1/3。颈交感神经节：颈上节：下颔角后1cm，相当于第2、3颈椎水平。颈中节：胸锁乳突肌后缘环状软骨高度，相当于第6颈椎水平。星状神经节：颈中节下2cm，锁骨上窝深部，相当于第7颈椎下缘水平。腰交感神经节：第2腰椎棘突旁开3cm处。颈胸神经根出口处：同序棘突等高，后正中线旁开1.5cm。腰骶神经要出口处：同序棘突等高，后正中线旁开2cm。C8-L2侧角内主要是交感神经细胞。S2-S4侧角为脊髓副交感中枢。神经节段与椎骨位置：C1-4：同序。C5-T4：同序-1。T5-T8：同序-2。T9-T12：同序-3。L1-5：胸椎9-12。S1-5：腰1。骨盆前倾：髂腰肌、臀中、小肌前部纤维。骨盆固定：梨状肌、臀大、中、小肌后部纤维。骨盆后旋：梨状肌、臀大肌。骨盆侧倾：臀中、小肌。踝关节背屈肌：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌踝关节跖屈肌：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、踇长屈肌、趾长屈肌踝关节内翻：胫骨前后肌踝关节外翻：腓骨长短肌小脑：绒球小结叶（古小脑）：损伤出现平衡失调、站立不稳、步态蹒跚。前叶（旧小脑）：损伤出现肌张力降低。后叶（新小脑）：损伤出现共济失调，表现为跨越步态、指鼻试验阳性、震颤等。终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至第二骶椎水平扩大。面瘫：伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦；发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液从口角溢出。内囊受损“三偏征”：偏瘫、偏身感觉障碍、双视野对侧偏盲。内囊位于丘脑尾状核外侧，豆状核内侧。（内—外：尾内豆）运动性语言中枢：额下回后部，即Broca区，损伤出现运动性失语症。书写中枢：额中回后部，损伤出现失写症。听觉性语言中枢：颞上回后部，损伤出现感觉性失语症。视觉性语言中枢：顶下小叶的角回，损伤出现失读症。大脑半球前2/3和间脑前部：颈内动脉（分支：大脑前、中动脉，脉络从前动脉、后交通动脉）大脑半球后1/3、间脑后部、脑干、小脑：椎动脉（分支：大脑后动脉等）Willis环：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉。脑神经感觉性神经：嗅、视、前庭运动性神经：动、滑、展、副、舌下混全性神经：三叉、面、舌咽、迷锥体外系主要调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯动作等。颈从:C1-C4；臂丛:C5-T1；腰丛:T12-L4；舌感觉：后体部：舌神经；舌根部：舌咽神经。舌运动：舌下神经。舌前2/3味觉：面神经。小腿后群肌及足底肌——胫神经小腿外侧群肌——腓浅神经小腿前群肌：腓深神经男性尿道三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。生长发育规律：不均衡性、渐进性、个体性。渐进性是由头到尾、由近到远、由粗到细、由动到静发育。5岁脑重量接近成人，3岁时神经细胞基本分化完成，8岁分化接近成人。神经髓鞘的形成和发育在4岁左右完成。脊髓髓鞘由上向下逐渐形成是其成熟的标志。胎儿期脊髓下端平第2腰椎下缘，4岁时移至第1腰椎。（新生儿达第3腰椎）反射的发育分为：原始反射、立直反射、平衡反射。原始反射：多于2-6月消失。常见的有：拥抱、吸吮、觅食、手握持、足握持、阳性支持、侧弯、紧张性颈、紧张性迷路反射。立直反射：大部分在原始反射消失后出现，7-12月最明显。部分5岁时消失，大部分终生存在。立直反射包括颈、躯干、迷路、视性立直反射、降落伞反射。6个月婴儿应该出现降落伞反射。平衡反射：包括倾斜反射、防护反射。坐位前、侧、后出现时间分别是6、8、10个月。立位前、侧、后出现时间分别是12、18、24个月。肌张力降低：蛙位姿势，W字姿势，折刀状姿势、翼状肩姿势、躯干上凸姿势、倒U姿势，头后垂姿势。肌张力增高：头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊坐位姿势、上肢硬性伸展、手握拳、下肢内收内旋、非对称性姿势。骨骼肌纤维：I型/慢氧化型/红肌：抗疲劳；低强度收缩，线粒体质和量增加，红肌为主，耐力增加。（I红耐力，宜喝酒（宜红久））II型/白肌：IIA、IIB。高强度收缩，横截面积增大，白肌为主，蛋白质合成增强，线粒体减少。（II白力量（二杯量））骨密度下降40%时X线才能发现骨质疏松（骨量丢失30%）。卧床后1-2日尿钙增高，5-10日明显。制动卧床时出现症状性高钙血状的时间是4周。氮排出增加见于制动4-5日，2周达到高峰，3周卧床的负氮平衡在1周左右恢复，7周卧床的要7周恢复。制动7天肌纤维结缔组织增生，纤维变细，排列紊乱。制动5-7天重量下降最明显。石膏固定肘关节4周后，前臂周径减少5%。短时间极量运动初始阶段，肌细胞不吸收血糖。中等强度运动初期，肌肉吸收血糖快速上升。短时间大强度运动时血糖变化不大，运动后血糖明显上升，长时间运动血糖下降。痛觉刺激出发顺序：触觉-压觉-振动觉-烧灼觉-锐痛-钝痛。从触觉到锐痛属于Aδ纤维兴奋，钝痛属于C纤维兴奋。疖：金葡菌。痛：金葡菌。界限不清，中央部表面多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。蜂窝织炎（蜂溶）：溶血性链球菌。与正常组织无明显界限，扩散迅速。丹*（丹贝）：β-溶血性链球菌，边界清楚，压之褪色。猩红热：链球菌致热外*素，链球菌多是A型。急性肠炎：最常见沙门杆菌。流行性乙脑：媒介三带喙库蚊。急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌。致痛物质：直接溢出：K+、H+、组胺、5-HT等；局部合成：缓激肽（BK）、前列腺素、白三烯等；自身释放：P物质。小儿肺炎最常见：肺炎链球菌。角膜、结膜炎最常见：腺病*。粗大运动：抬头:3个月；坐：6个月独坐，8个月坐稳；翻身：7个月；爬：8-9个月；11个月站；12个月独走，15个月走；24月双足跳；30个月单独跳。视感知发育：1个月可凝视光源，头眼协调，头可随物体水平移动90度；3-4个月可随物体水平移动度；6-7个月目光随物体上下垂直方向运动；8-9个月出现视深度感觉，能看到小物体；18个月区分各种形状；2岁区别垂直线与横线；4岁临摹几何图形；5岁区别各种颜色；6岁视深度充分发育；10岁正确判断距离与速度，能接住远处掷来的球。听感知发育：3-4个月头可转向声源，听到悦耳声会微笑；7-9个月能迅速看声源；12个月能听懂自己名字；4岁时听觉发育已完善。味觉：出生时发育已很完善，4-5个月是味觉发育关键时期。2-3岁能接触区分物体的软、硬、冷、热等属性；5-6岁能辨别体积相同，重量不同的两个物体。3岁以前无意注意为主，3岁后开始发展有意注意。记忆分为：运动性记忆（1个月）、情绪性记忆（6个月）、形象性记忆和言语性记忆（出生后第二年）行为问题分类：生物功能行为问题：如遗尿、遗便、多梦、睡眠不安、食欲不佳、过分挑食。运动行为问题：如儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸吮衣服、挖鼻孔、活动过多等。社会行为问题：如破坏、偷窃、说谎、攻击等。性格行为问题：如惊恐、害羞、社交退缩、易激动、交往不良、过分敏感。语言问题：如口吃等。不愉快系列的情感常先于愉快系列的情感，2岁左右具备与成人相同的情感种类。暂时性的运动功能障碍：臂从神经损伤、格林巴利综合征、正常小儿暂时性运动发育落后。稳定性的运动功能障碍：脑瘫、脊柱裂、肢体残缺、脊髓损伤、脑外伤、外伤后截肢、脊髓灰质炎。进展性的运动功能障碍：肌营养不良、遗传性脊髓性肌萎缩、少年类风湿性关节炎。人格特征：整体性、组织性、差异性、相对稳定性。（人格整组差稳）知觉特性：整体性、恒常性、选择性、理解性、适应性。（知觉你是很选整）传导电流（欧姆损耗）：高频振荡——离子振动——传导电流（电荷在导体中流动传导所产生的电流）（中波以此为基础）位移电流（介质损耗）：高频振荡——电介质集偶极子旋转——位移电流（偶极子内束缚电荷位置移动所产生的电流）（短波、超短波、分米厘米波由此产生）优导体：血清，胆汁等含水多的液体。良导体：肌肉、肝、肾、脑、神经等。不良导体：干皮肤、结缔组织、脂肪、骨等。绝缘体：干头发、指甲、牙齿等。直流电安全电压：干燥《65V，潮湿《40V，绝对安全24V。交流电安全电压：一般《36V，井下、坑道、水疗室等潮湿地12V。安全电流：50Hz交流电应在10mA以下，直流电应在50mA以下。低频电疗法：感应电、电兴奋、间动电、低周波、电睡眠、经皮神经电刺激、神经肌肉电刺激、痉挛肌电刺激、功能性电刺激、直流脉冲脊髓通电疗法等。50Hz作用可促进局部血液循环，兴奋交感神经频率1-10Hz，降低兴奋性频率Hz。有电解作用。中频电疗法：等幅正弦中频电（音频电）、调制中频电、干扰电、音乐电疗法（正弦）等。阻抗明显降低，神经肌肉兴奋作用。生物学效应：镇痛，改善局部血液循环，提高生物膜通透性。无电解作用。高频电疗法：共鸣火花、中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波疗法。电泳：分散质移动，例人体蛋白质溶液中，蛋白质向阳极移动。电渗：分散剂移动，例人体蛋白质溶液中，水向阴极移动。电泳和电渗是直流电通过胶体时同时出现的现象。直流电疗法生物学效应：组织兴奋性变化：阳极钙、镁离子多，钠钾少膜电位上升，超极化，兴奋性降低，称为阳极电紧张，镇痛作用；阴极相反。细胞通透性变化：蛋白质向阳极迁，水分少，细胞膜致密，通透性下降，利于水肿与渗出消散；阴极下相反，可促使组织炎症消散。改善血液循环：对静脉血栓作用：血栓从阳极松脱，退缩向阴极。对骨折的作用：阴极10-20uA电流可促进骨折生长。介电常数：真空为1，空气约等于1，一般物质1，水81，肌肉、肝脏等40-。短波可达深部肌层，超短波达深部肌层与骨。微波分为分米波、厘米波、毫米波。可见光疗法对神经肌肉的作用：红光兴奋、蓝紫光抑制。医用石蜡熔点为50-60度，精炼石蜡熔点52-54度，沸点为-度。石蜡加热后释放热能变硬，体积缩小10-20%。水疗法：温热作用、机械作用、化学作用。激光疗法：热作用、压强作用、光化学作用、电磁作用、生物刺激作用。激光特点：亮度高、方向性好、单色性好、相干性好。紫外线疗法光化学效应包括：光分解效应（如变色眼镜）、光聚合作用、光敏作用（皮肤致敏）和荧光效应。紫外线疗法其他生物学效应：杀菌、促进愈合、致癌、脱敏（治疗支气管哮喘）、对钙磷的影响；对免疫功能影响。紫外线疗法色素沉着：nmnmnm影响红斑反应因素：波长和剂量；局部皮肤敏感性；生理状态；疾病因素；药物；植物；季节；其他。紫外线禁忌症：妊娠、白内障、严重心功能不全、光敏性疾病、结核、伴发热发疹传染病、肿瘤局部等。含胆固醇最高的是LDL（50%），含TG最多的是CM（88%），其次是VLDL（54%）。脊神经仅能被牵拉15-23%；直腿抬高试验，脊神经可滑动2-5mm。气道弹道式冲击波属发散式，余属聚焦式。各手指发病率：中、环指最多；示、拇指次之，小指最少。继发性残疾原因比如脊髓损伤长期卧床导致的关节痉挛、泌尿系统结石、肾功衰等。残损评定：残损、活动受限、参与受限。反应健康功能状态：身体功能、个体功能、社会功能表示。除蝶窦开口于蝶筛隐窝，后筛窦开口于上鼻道外，其余鼻旁窦均开口于中鼻道。铁磁性物质：铁、镍、钴及其合金。顺磁性物质：镁、铝、稀土金属、空气等。抗磁性物质：铜、铋、硼、锑、水银、玻璃、水等。导致原发性残疾常见原因疾病、外伤、营养不良、先天性发育缺陷和老年病等。绒球小结叶/前庭小脑/原小脑/古小脑（调节躯干运动、协调眼球运动、维持身体平衡）；小脑前叶/旧小脑（接受本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势）；小脑后叶/新小脑（接受运动支配，对随意运动起协调功能，与精细动作执行和校正有关）。限制向两侧移动：子宫阔韧带。维持前倾：子宫圆韧带、宫骶韧带。防止下垂：子宫主韧带。子宫全切时不需切除的是卵巢固有韧带。长期卧床血容量减少。年开始每年一次康复考试。电诊断：纤颤/束颤电位是自发电位。迟发反应是刺激神经时，发生于M波后的肌肉激发反应。可用于评估近端神经节段和中枢神经系统的传导情况。H反射、F波、轴突波、眨眼反射。H反射最初是对胫神经施也最大刺激时于腓肠肌上记录到的肌电反应。H波引出后，振幅随刺激强度上升而上升，刺激强度接近M波阈强度时，波幅最大，后随刺激强度增大和M波振幅上升而下降，最后消失。F波是运动神经纤维的逆行冲动引起。理论上F波可在全身肌肉引出，H反射多只在比目鱼肌和桡侧腕伸肌引出。引出H反射的阈刺激强度小于M波，而F波需大于M波阈刺激强度（即超强刺激）；达到最佳亚最大刺激时，刺激强度不变，H反射不变，而F波潜伏期和开关随每次刺激的不同而变化。低强度刺激时，H波波幅大于M波，其平均波幅为M的50-%，而F波波幅恒小于M波。中枢诱发电位：中枢神经诱发电位、体感诱发电位（SEP）。视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（BAEP）、躯体感觉诱发电位（SEP）。二、相关专业知识复杂性区域疼痛综合征（CRPS）：包括反射性交感神经营养不良综合征、肩手综合征。常见于30岁以上患者，男女比例2:3。I型：无神经损害，多见于骨关节损伤的患者。II型：有灼痛伴不连续的神经损害。多见于神经瘫痪的患者。早期：肩部疼痛、运动障碍或手指疼痛，弥漫性肿胀，以后逐渐出现僵硬。中期：疼痛减轻，关节功能明显障碍，手部肿胀加重，手指可见屈曲性挛缩，X线显示骨质疏松。后期：手掌肌肉组织萎缩，手指强直变形，有部分患者可以手指挛缩。肩周炎：又称粘连性关节囊炎，俗称五十肩、冻结肩。有明显自愈趋势。主要症状：肩关节钝痛、夜间痛，关节活动障碍（外展、前屈、外旋、内旋），肌肉萎缩三角肌最明显。肩关节畸形：斜方肌瘫痪：平肩；前锯肌瘫痪：翼肩；三角肌瘫痪：半脱位；肩关节创伤性脱位：肩峰突出形成方肩。前交叉韧带（ACL）检查：Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验。后交叉韧带（PCL）检查：后抽屉试验。侧副韧带检查：内外翻试验（膝侧搬试验）、侧压试验（分离试验）前交叉未韧带MRI表现：信号不连续或呈弥散性、波浪形高信号改变，韧带角度改变甚至影响缺如。后交叉未韧带MRI表现：信号不连续或问号形状改变；侧副韧带：信号不连续、不均匀、且增厚。膝关节韧带损伤术后长腿石膏固定4-6周。半月板损伤时麦氏片（McMurray）阳性，Apley研磨试验阳性。手和腕部狭窄性腱鞘炎：常屈肌腱鞘炎，称为弹响指或扳机指。拇指称弹响拇。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突表面或远端压痛，握拳尺偏时，茎突处疼痛（Finkelstein试验阳性）稳定性骨折：裂缝、青枝、嵌插、压缩、横行骨折；不稳定性骨折：斜行骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折。骨折晚期并发症包括缺血性肌挛缩和缺血性骨坏死等。骨折专有特征：畸形、活动异常/假关节活动；骨摩擦音或骨摩擦感。愈合分期：肉芽修复期（血肿机化期）:2-3周原始骨痂期：6-10周成熟骨板期：8-12周，又称临床愈合期塑形期：2-4年。发育性关节脱位：最常见的是儿童先天性髋关节脱位。关节脱位特有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚。陈旧性脱位是指伤后3周内未能复位。一般需要手法复位。肩关节脱位上臂固定于上臂轻度后伸旋转中立位3周。肘关节后脱位长臂石膏后托在功能们固定3周。髋关节脱位保持患肢伸直和外展位3周。后脱位（下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形）手休息位：腕关节背伸10-15度，轻度尺偏，手指半屈曲，拇指轻度外展。手功能位：腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指关节及指间关节微屈。桡神经损伤：垂腕畸形。正中神经损伤：猿手畸形。尺神经损伤：爪形手畸形。指屈肌损伤：固定患指中节，屈曲远侧指间关节，不能活动为指深屈肌腱断裂；固定患指外的其他三个手指于伸直外，屈近侧指间关节，不能活动为浅屈肌腱断裂。上两种均不能屈，则深、浅均断裂。手外伤后制动时间：血管吻合后固定2周；肌腱缝合后3-4周；神经修复后4-6周；关节脱位3周；骨折4-6周。骨性关节炎在关节边缘有骨赘形成。指间关节最常受累，尤其远端。特征性改变：硬结节。膝上下楼梯疼痛。髋内旋和伸直活动受限。颈椎病C1、2受压可导致紧张性头痛。类风湿性关节炎关节滑膜炎是基本病理改变。关节痛是最早的症状。最常出现的是小关节。多呈对称性、持续性》6周。X线是诊断最有价值的检查。以手指和腕关节X线最有价值。X线分期：I期：关节端骨质疏松；II期：关节间隙因软骨破坏变得狭窄；III期：关节面出现凿样破坏性改变；IV期：可见关节半脱位、骨性强直。强直性脊柱炎：炎症、纤维化和骨化是基本病变，多见于骶髂关节。大部分与HLA-B27有关。男性多见，疼痛以下肢大关节炎症，为非对称性，反复发作与缓解。脊柱“竹节样”改变。控制炎症是治疗的关键，防止粘连维持脊柱的活动度。骨盆挤压试验、分离试验、4字试验阳性。β2受体激动剂是控制哮喘急性发作首选药。糖皮质激素是控制急性炎症首选药。粘液便糊状或稀水便：肠炎。果酱样便：阿米巴痢疾。米泔样便：霍乱。柏油样便：上消化道出血。白陶土样便：梗阻性*疸。脓血便：菌痢。鲜血便：下消化道出血。乳凝块便：小儿消化不良。硬结便：便秘。X线特性：穿透性：成像基础。荧光效应：透视基础。感光效应：摄片基础。电离效应（生物效应）：放射治疗基础，放射防护原因。造影方式：直接引入：食管、胃钡餐检查，支气管造影、心血管造影等。间接引入：口服法胆囊造影（造影剂经肠道-肝-胆囊）、静脉法肾盂造影。水CT值为0Hu，骨皮质最高0Hu，空气最低-0Hu。CT值高于窗宽显示为白色，低于显示黑色。提高窗位图像变黑，降低变白。MRI常用扫描：T1加权、T2加权、T1水抑制、T2水抑制、弥散成像。MRI特殊扫描：脂肪抑制、磁共振血管成像（MRA）、水成像MRI、功能MRI（fMRI）水成像MRI：MR胰胆管造影、MR尿路造影、MR脊髓造影、MR内耳造影等。功能MRI：弥散成像、灌注成像、弥散张量成像、脑功能成像。血沉增快：各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、血浆球蛋白增高、贫血、糖尿病等。血沉减慢：真性或相对红细胞增多症，DIC消耗性低凝期、继发性纤溶期等。急性感染病程在3周以内。人体组织器官声学类型：无反射型：血液等液体物质——液性暗区；少反射型：心、肝、脾等实质器官，低亮度（低回声区）多反射型：心瓣膜、肝被膜等，高亮度（高回声区）全反射型：肺气、肠气等，极高亮度，高回声区，后伴声影。给药吸收速度：静脉-吸入-直肠-肌肉注射-皮下-口服-贴皮。抗癫痫药：大发作和局限性发作首选：苯妥英钠。持续状态首选：苯二氮?类地西泮。大发作合并小发作首选：丙戊酸钠。广谱、单纯局限性和大发作首选之一及同时抗复合性局限性发作和小发作：卡马西平。小发作首选：乙琥胺。脑电图为癫痫首选检查方法。脑出血：豆纹动脉最易出血，基底节出血最常见（壳核最常见），最常累及内囊。脊休克多持续2-4周，球海绵体反射的出现或深部腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。脊髓损伤最容易部位：C5-7，T4-7，L10-12伤后6小时是治疗最佳时间。最早组织学改变：中央灰质点状出血；3小时内中央灰质出血；6小时后灰质遍布出血灶，白质水肿；12小时后白质出血灶，灰质神经无退变坏死；24小时后灰质神经几乎找不到。脊髓损伤临床综合征：中央束综合征：上肢运动功能障碍明显重于下肢，伴有分离性感觉障碍。半切综合征：损伤平面以下，同侧深部感觉及运动障碍，对侧出现痛温觉障碍。前束综合征：损伤平面以下完全性瘫痪，伴痛温觉障碍，但位置觉及深部感觉保留。后束综合征：深部感觉障碍，而运动功能和痛温觉及触觉保留。脊髓圆锥综合征：第1腰椎骨折可发生脊髓圆椎损伤。膀胱、肠道和下肢反射消失。下肢感觉、运动保留。马尾综合征：膀胱、肠道和下肢反射消失。损伤平面以下弛缓性瘫痪。颈膨大损伤呈上肢软瘫（驰缓性），下肢硬瘫（痉挛性）。急性脊髓炎以T3-5最常见。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合症/格林-巴利综合征，自身免疫性疾病。脑脊液检查蛋白-细胞分离现象是最重要特征性检查结果。多发性硬化（MS）以中枢神经系统白质脱水鞘病变为特点的自身免疫性疾病，大脑白质最常受侵犯，以脑室周围是室管膜下白质最为常见。核间性眼肌麻痹和眼球震颤是高度提示的两个特征，球后视神经炎及横贯性脊髓炎为典型发作症状。MRI是诊断MS敏感性最高的工具。CSF-IgG指数和CSF-OB测定是最可靠的实验室诊断方法。视神经脊髓炎（NMO）：累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病。诊断：必要条件：视神经炎；急性脊髓炎。支持条件：脊髓MRI异常病灶3个椎体节段；头颅MRI不符合MS诊断标准；血清NMO-IgG阳性。具备全部必要条件和支持条件中的2个，可诊断NMO。运动神经元症（MND）：侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束慢性进行性神经变性疾病。以上、下运动神经元改变为突出表现。特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹和锥体束片，感觉系统和括约肌功能不受累，以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。这种病人也叫“渐冻人”。帕金森：服药出现症状开-关现象。四大主征：静止性震颤、动作缓慢（面具脸、冷冻足）、肌肉僵硬和姿势步态异常（慌张步态）。康复训练包括松弛、关节活动度、移动、平衡、步态、口面、呼吸功能、语言、心理、日常生活功能、维持训练（无感觉训练）。阿尔兹海默病临床表现：记忆障碍、失语、失用、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为的改变等。精神发育迟滞也称智力落后或精神发育不全，特征为智力发育低下和社会适应困难，主要表现为感知、记忆、语言和思维方面的障碍。脑瘫临床分型：痉挛型：占大多数，主要损伤锥体系。牵张反射亢进是典型特征。手足徐动型：主要病变在锥体外系，表现为难以用意志控制的不自主运动，进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。强直型：少见，肌张力显著增高。主要为锥体外系症状。共济失调型：小脑受损为主，不多见，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。震颤型：表现为四肢震颤，多为静止型震颤。出生后3个月以前的为超早期诊断，6个月以前为早期诊断。脊肌萎缩症/脊髓性肌萎缩症，属常染色体隐性遗传病，进行性、对称性、肢体近端为主的广泛性迟缓性麻痹与肌萎缩，智力发育及感觉均正常。脊柱裂最常见形式是棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放，好发于腰骶部。佝偻病X线表现：初期干骺端呈毛刺样或杯口状改变，骨垢软骨常吉增宽，骨密度降低，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形。癌症疼痛五级评分法：0级：不需要任何镇痛剂；1级：需要非麻醉性镇痛剂；2级：需要口服麻醉剂；3级：需要口服或肌内注射麻醉剂；4级：需要静脉注射麻醉剂。肿瘤疼痛治疗：轻度至中度疼痛：非阿片类镇痛剂；阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等中度至较重度疼痛：弱阿片类镇痛剂；可待因、芬太尼等；严重疼痛：强阿片类镇痛剂；吗啡，哌替啶、美沙酮等。银屑病：皮疹急性期皮损呈点滴状，瘙痒显著；静止期常为斑块状或地图状；消退期呈环状、半环状。有薄膜现象、点状出血、同形反应。带状疱疹好发于胸廓的皮节，其次头部三叉神经单支受累。盆腔炎症性疾病最常见的是输卵管炎。脊髓灰质炎分期：前驱期：5-14天，发热、食欲缺乏、全身感觉过敏等；瘫痪前期：前驱症状消失后1-6天，体温再次上升，三脚架征、吻膝试验阳性；腱反射减弱；瘫痪期：恢复期及后遗症期：受累肌肉及肢体功能由远端向近端恢复。新生儿脊柱裂，又下肢弛缓性瘫痪，髋关节应取屈曲、外展、外旋位。肿瘤病理分级：I级：未分化癌细胞占0-25%；II级：未分化癌细胞占25-50%；III级：未分化癌细胞占50-75%；IV级：未分化癌细胞占75-%。疗效判断：完全反应（CR）：肿瘤消失至少4个星期；部分反应（PR）：肿瘤缩小50%以上至少4周；无改变（NC或NR）：肿瘤缩小不足50%或增大不足50%。疾病进展（PD）：肿瘤增大25%以上。腰背肌筋膜炎：条索样硬结和慢性疼痛，能指出最痛点（末梢神经卡压征），有时摸到“脂肪瘤”样结节。骨质疏松症状：疼痛，腰背部多见，一般骨量丢失12%以上出现；骨折；呼吸功能下降。体征：身长缩短；驼背。I型：雌激素首选，主要选骨吸收的抑制剂。II型主要骨形成促进剂。WHO推荐双能X线吸收测定（DEXA）为诊断骨质疏松标准。急性管状淋巴管炎：浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或多条“红线”。复合性透明管型：肾出血标志。透明白细胞管型：肾炎症标志。复合性透明脂肪管型是肾病综合征重要标志物。大量颗粒管型：慢性肾小球肾炎。红细胞管型表明肾单位出血。白细胞管型多见于肾盂肾炎，作为上尿路感染标志物。蜡样管型多见于严重肾小管变性坏死。软组织型颈椎病最常见。脊髓型颈椎病常出现下肢肌力减弱，出现无力、抬步沉重感等。类风湿性关节炎和多发性硬化均是女性多见。后者MRI是敏感性最高的理想工具。2型糖尿病每周至少参加分钟的中等（40-60%VO2max）至高强度（60%VO2max）并至少分配到3天进行。应参加中等（50%-1RM）至高强度（75-80%-1RM）抗阻运动，每周2次。一个运动处方包括运动频率、速度、时间、类型（即FITT）。社会交往能力缺陷是孤独症的核心症状。多数儿童智力落后。注意缺陷多动障碍无智力问题，但学习困难。臂从神经损伤：臂丛上部损伤（Erb-Duchence）多见，为C5-6神经根在厄氏点处损伤所致，上肢内旋，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏，无霍纳综合征。臂丛下部损伤（Klumpke），主要是C8-T1损伤，手内肌瘫痪，爪型畸形。可出现霍纳综合征。腰椎峡部裂以腰4、5最常见。急性脊髓炎以T3-T5最常见，抗生素至少应连续使用2周。小儿脊柱裂最小常见是棘突和椎板缺如，椎管向背侧开放，好发于腰骶部。脊柱侧弯Cobb角与严重度成反比。小于10度以下，随访同时进行姿势训练和矫正体操。10-20度，除上外，加用侧方电刺激。20-40度，佩戴矫形器，同时矫正体操或侧方电刺激。40度以上，或旋转畸形严重的，手术矫正后再佩戴矫形器。椎动脉型颈椎病偏头痛、迷路、前庭、精神症状改变。向健侧里头不晕或耳鸣加重。三、专业知识及专业实践能力康复评定目的：发现和确定障碍层面、种类和程度；寻找和确定障碍发生原因；确定治疗项目；指导制订治疗计划；判定疗效；预防障碍的发生和发展；评估投资-效益比；为残疾等级划分提出依据。信度又称可靠性，指测量工具或方法的稳定性、可重复性和精确性。效度又称准确信，指测量的真实性和准确性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）决定肌力大小因素：肌肉横截面积、运动单位募集、收缩速度、肌肉的初长度、肌腱和结缔组织的完整性、肌肉收缩的类型、中枢和外周神经系统调节、个体状况（年龄、性别、健康水平、心理因素等）、其他力学因素。帕金森是僵硬最常见的病因，表现为齿轮样僵硬和铅管样僵硬。康复训练包括松弛、关节活动度、移动、平衡、步态、口面、呼吸功能、语言、心理、日常生活功能、维持训练（无感觉训练）。两点辨别觉：指尖掌侧2-8mm，手背2-3cm，躯干6-7cm。协调障碍机制：小脑伤病：小脑共济失调。基底节伤病：控制初始粗大的规律性随意运动以维持肌张力出现障碍，齿轮样或铅管样肌张力增高、静止性震颤、手足徐动及运动不能。脊髓后索伤病：感觉性共济失调。平衡功能评定稳定极限（LOS）：前后最大12.5度，左右16度。常见协调障碍：1、共济失调：上技摇摆、醉汉步态、震颤、轮替运动障碍、辩距不良、肌张力低下、书写障碍、运动转换障碍、协同运动障碍、眼球震颤、构音障碍等。2、不随意运动：震颤、舞蹈样运动，手足徐动、偏身投掷症、舞蹈样徐动症、肌痉挛。代谢当量区分残疾程度，一般将最大MET5作为残疾标准。5MET65岁以下的患者预后不良。5MET日常生活受限，相当于急性心梗恢复期的功能储备。10MET正常健康水平。13MET即使运动试验异常，预后仍良好。18MET有氧运动员水平。22MET高水平运动员。指导活动：职业活动每天8小时的平均能量消耗水平不应超过峰值MET的40%，峰值强度不可超过峰值MET的70-80%。代谢当量与工作能力：》7MET：重体力劳动；》5MET：中度体力劳动；3-4MET：轻体力劳动；2-3MET：坐位不稳，不能跑、站立或起动时间不能超过10%工作时间。欲增强肌肉耐力，需以增强肌力为基础。神经损伤或吻合术后1个月内禁忌牵张。呼吸衰竭是呼吸训练的禁忌症。与平衡相关生物力学因素：支撑面、身体重心、稳定极限、摆动频率。主观呼吸功能障碍程度评定：0级：不同程度肺气肿，但日常生活无影响，无气短1级：较剧烈劳动或运动时气短2级：速度较快或登楼、上坡时气短3级：慢走即气短4级：讲话或穿衣等轻微动作时气短5级：安静时气短，无法平卧功能残气量：35%提示阻塞性肺气肿；35-45%轻度，45%-55%为中度肺气肿；55-65%重度，65%以上为严重肺气肿。最大自主通气量MVV：占预计值80%以上基本正常，60-70稍减退，40-50显著减退，39以下严重减退。用力肺活量FEV：FEV%（老人60%）说明气道阻塞。评估肺气肿标准：可疑60-69%；轻度50-59%；中度40-49%；重度40%。通常超声波剂量在3W/cm2以下。超声波可使PH向碱性方面转化。磁疗法治疗作用：止痛、镇静、消炎、消肿、降压、止泻、促进创面和骨折愈合、软化瘢痕、对良性肿物的作用。磁疗法对绿脓杆菌无抑制和杀灭作用。共鸣火花治疗作用：镇痛止痒、改善局部血循、脱敏、抑菌。短波、超短波：镇痛、消炎（无热量）、加快组织再生修复、缓解痉挛、调节神经功能、调节内分泌腺和内脏器官功能、抑制杀灭肿瘤细胞。短波、超短波剂量分级：无热量（I级剂量）适用急性炎症早期、水肿显著、血循障碍；微热量（II级剂量）适用亚急性、慢性疾病；温热量（III级）适用慢性疾病、急性肾衰竭；热量（IV级）适用恶性肿瘤。温热效应：分米波达深层肌肉，厘米波只达皮下脂肪、浅层肌肉。红外线治疗作用：缓解肌肉痉挛、消炎、促进组织再生、镇痛、表面干燥。感应电疗法禁忌症：痉挛性瘫痪。间动电疗法治疗作用：镇痛：间升波、疏密波；促进血循、消肿：密波、疏密波；兴奋神经肌肉：断续波、起伏波。音频电疗法治疗作用：镇痛、促进血循、软化瘢痕和松解粘连、消散慢性炎症，加快浸润吸收。调制中频电疗法治疗作用：镇痛、促进血循、促进淋巴回流、锻炼骨骼肌、提高平滑肌张力、消炎、调节自主神经。干扰电疗法治疗作用：镇痛、促进血循、兴奋运动神经肌肉、提高平滑肌张力、改善内脏功能、加速骨折愈合、Hz抑制交感神经，1-10Hz兴奋交感神经，20-40Hz兴奋副交感神经。静电疗法治疗作用：镇静和调节神经、促进新陈代谢、增加血液组织营养、杀菌、消除疲劳。正常步行周期中需要骨盆的运动角度为5—负5度，髋关节为30-负10度，膝关节为0-60度，踝关节为10-负20度。矫形器命名：脊柱：颈C，胸T，腰L，骶S，髂I；上肢：肩S，肘E，腕W，手H；下肢：髋H，膝K，踝A，足F。助行器稳定性：差动框式四轮双轮折叠框式固定框式。双下肢完全性瘫痪：T10以下截瘫，必须佩戴KAFO。脑外伤意识障碍评定格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高分15分，属正常，如《8分为昏迷；》9分五昏迷。脊髓损伤关键肌及损伤平面：C5：屈肘肌；C6：伸腕肌；C7：伸肘肌；C8：中指屈指肌；T1：小指展肌；L2：屈髋肌；L3：伸膝肌；L4：踝背伸肌；L5：伸趾肌；S1：踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）脊髓损伤感觉关键点：C2：枕骨粗隆；C3：锁骨上窝；C4：肩锁关节颈部；C5：肘前窝桡侧面；C6：拇指；C7：中指；C8：小指；T1：肘前窝尺侧面；T2：腋窝；T3-T11：第3肋间至第11肋间；T12：腹股沟韧带中部；L1：T12与L2之间上1/3处；L2：大腿前中部；L3：股骨内上髁；L4：内踝；L5：足背第三跖趾关节；S1：足跟外侧；S2：腘窝中点；S3：坐骨结节；S4-5：肛门周围（作为一个平面）脊髓完全/不完全损伤：肛门周围有感觉存在、足趾可以完成跖屈、肛门括约肌有随意收缩，三项存在一项即为不完全性脊髓损伤。骶尾留是不完全脊髓损伤的重要特征。ASIA损伤分级：A：完全性损伤，骶段S4、S5无任何运动及感觉功能保留。B：不完全性损伤，神经损伤平面以下，包括S4、S5存在感觉功能，无任何运动功能。C：不完全性损伤，神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3级。D：不完全性损伤，神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力》3级。E：正常，感觉和运动功能正常。脊髓损伤恢复期ADL训练：C7是关键水平，C7基本自理，C7下以完全自理，C5和C6部分自理，C4完全不能自理。脊髓损伤患者心理一般经历：休克期、否认期、抑郁或焦虑期和依赖期。前交叉韧带损伤以提高腘绳肌训练为主，禁忌股四头肌等张肌力训练；后交叉韧带反之。膝内侧副韧带损伤以训练内收长肌、半腱肌、半膜肌为主一；外侧副韧带损伤以训练阔筋膜张肌、股二头肌为主。半月板损伤膝关节镜术后膝关节限制在屈曲90度范围内被动运动CPM，运动以闭链为主。髌骨软件症重点增加股内侧肌肌力，减少伸膝时髌骨的外移或外旋，以多点等长抗阻训练为主，或在限制髌骨外移下进行股四头肌训练，避免下蹲——起立运动和踢腿运动。急性期尽量休息，不要制动关节，避免抗阻力强烈屈伸运动。手部骨折舟骨骨折需固定4-8周，其他部位10-12周。银屑病治疗三联疗法：联合8-MOP，水浴和紫外线疗法，先将皮损区外涂以8-MOP24小时后用温水沐浴洗净，再进行紫外线照射。提高免疫功能的康复疗法包括：紫外线疗法（全身法、亚红斑量）、日光浴、温水浴、矿泉浴或盐冰浴、有氧运动如步行、骑车等。疖早期红斑量，形成脓肿不可逆转用中心重叠照射，病灶区强红斑量，脓已排出的用红斑量。痈早期中心重叠照射，病灶局部红斑或强红斑量，周边弱红斑量或红斑量。切开引流后，为促进肉芽生长，用亚红斑量。瘢痕计分内容包括色素沉着、高度、软硬度、血管性状。下肢若只有前侧烧伤，膝微局屈10-20度，也可膝关节后垫高15-30度。若膝后侧烧伤，膝关节保持伸直位。肥厚性瘢痕压力治疗一般以25mmHg。慢性疼痛三联征：疼痛、睡眠障碍与情绪（焦虑、抑郁和行为改变）。类风湿关节炎对冷疗效果很好。肉*素注射治疗痉挛时有效时间为12周左右。功能评定五方面：精神（心理）评定；言语功能评定、躯体功能评定、日常生活活动能力评定和社会功能评定。力量大小的比较：离心收缩等长收缩向心收缩感知评定：一、失认证评定：1、触觉失认：2：听觉失认：3、视觉失认：4、单侧忽略评定：Albert划杠测验、删字测验（Diller测验）、绘画测验、平分直线测验、Sheckenberg测验、高声朗读测验、书写测验、5、Gerstman综合征(手指失认、左右失认、失写、失算)6、体像失认7、疾病失认。二、失用症评定：1、结构性失用：临摹立方体是最容易发现该失用的方法。2、穿衣失用：3、运动性失用：不能按要求进行有目的的运动，是最简单的失用症。如不能洗脸刷牙等。4、意念性失用（观念性失用）：不能执行一系列动作。如刷牙次序颠倒。5、意念运动性作用（观念运动性失用）：不能按要求执行动作，但能自主完成。认知评定：一、认知障碍：注意障碍评定：视觉注意测试：听觉注意测试：其他：韦氏记忆测试中的部分记忆障碍评定：韦氏记忆量表（WMS）（仅可用于7岁以上儿童及成人）、临床记忆量表、成套认知功能评定（HBS神经心理成套测验、LOTCA认知功能成套测验）、行为记忆量表（RBMT）记忆障碍成套认知测验：Halstead-Reitan神经心理学成套测试（HRB）、Loeweistein作业治疗认知评定（LOTCA）神经性行为认知状况测试（NCSE）言语语言障碍评定：一、失语症评定：汉语标准失语症检查CRRCAE（借鉴日本标准失语症检查（SLTA））、西方失语成套测验（WAB）、北京医科大学汉语失语成套测验（ABC）（包括口语表达、听理解、阅读、书写、其他神经心理学检查）二、构音障碍评定：Frenchay构音障碍评估法等。三、吞咽障碍评定：反复唾液吞咽试验、饮水试验。X线造影录像（VF）在吞咽功能检查中有“金标准”地位。洼田饮水试验：饮30ml水。1、一饮而尽、无呛咳；2、两次以上喝完，无呛咳；3、一饮而尽，有呛咳；4、两次以上喝完，有呛咳；5、呛咳多次发生，不能将水喝完。评定结果：2时考虑可疑，3及以上情况为异常。帕金森康复治疗：松驰训练、关节活动度训练、移动训练、平衡训练、步态训练、面肌训练、呼吸功能训练、语言训练、心理治疗、日常生活功能训练、维持训练。康复心理评定：方法：1、观察法观察内容：仪表、人际沟通风格、言语和动作、在交往中的表现、对困难情境的应付方式。2、访谈法：3、心理测验法包括韦氏智力测验、韦氏记忆测验、艾森克人格测验（EQP）、简易精神状态检查（MMSE）、自评抑郁量表（SDS）、自评焦虑量表（SAS）日常生活活动能力评定：一、BADL：1、Barthel指数：洗澡、修饰（自理5分）、床-椅转移、平地走50米15分，其余10分。Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。60分以上基本能完成BADL，59-41分需要帮助才能完成，40-21分需要很大帮助，20分以下完全需要帮助，患者不能完成所订标准时0分。2、功能独立性测量（FIM）评定：运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走4方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知2个方面，5个项目。7分制评价标准。结果分为3个等级：独立（-分）、有条件依赖（-54分）、完全依赖（53-18分），也可以分7个等级：完全独立，-基本独立，-90极轻度依赖，89-72轻度依赖，71-54中度依赖，53-36重度依赖，35-19极重度依赖，18分及以下完全依赖。二、IADL：功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）生存质量（QOL）评定：评定方法：访谈法、自我报告、观察法、标准化的量表评定法。评定量表：世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-量表）、健康状况SF36调查问卷（SF-36）、健康生存质量表（QWB）、疾病影响程度量表（SIP）、生活满意度量表（SWLS）肢体功能评定：髋关节功能活动Harris评定；膝关节功能活动KSS、KOOS评定、Lysholm评定脊柱功能评定：Oswestry功能障碍指数（评定下腰痛）中枢性瘫痪评定：简化Fugle-Meyer。损伤层面：C5-屈肘肌群C6-伸肌肌群C7-伸肘肌群C8-指伸肌群T1-小指展肌L2-屈髋肌群L3-伸膝肌群L4-踝背屈肌群L5-拇长伸肌S1-踝趾屈肌群强制性运动疗法（CIMT）评定指标：Barthel指数，ROM评定，Wolf运动功能评定（WMFT）、上肢运动功能试验（AMAT）、运动活动记录（MAL）、家庭治疗日记。减重步行训练：评定指标：功能性步行分级（FAC）、Rivermead运动评分、Fugl-Meyer评分，Berg平衡指数、10m步行速度、Barthel指数等。减重系统承担重量为患者体重的10-45%。偏瘫痉挛模式具体表现：头：向患侧屈曲，面部转向健侧；躯干：向患侧屈曲并向后方旋转；上肢（屈曲模式）骨盆：患侧上抬并向后方旋转；下肢（伸肌模式）：肩胛带：后撤，下沉；肩关节：内收、内旋；踝关节：跖屈，内翻；腕关节：掌屈，尺偏；肘关节：屈曲；膝关节：伸展；髋关节：伸展，内收，内旋；前臂：旋前；趾、手指：屈曲，内收。反射性翻身的Brunstorm偏瘫运动功能评价表1期弛缓，无随意运动2期引出联合反应、共同运动开始出现痉挛、肢体共同运动，不一定引起关节运动稍出现手指屈曲最小限度的随意运动，开始出现共同运动或其成分3期随意出现的共同运动痉挛显著，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，钩状抓握，有时可反射性引起伸展1随意引起共同运动或其成分；2坐位和立位时髋、膝、踝可协同性屈曲4期共同运动模式打破，开始出现分离运动痉挛开始减弱，出现脱离共同模式的分离运动；1手能置于腰后部；2上肢前屈90度（肘伸展）；3肘屈90度，前臂可旋前、旋后；能侧捏和松开拇指，手指能半随意的小范围伸展开始脱离协同运动的运动：1坐位，足跟触地，踝能背屈；2坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90度5期肌张力逐渐恢复，有分离精细运动痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成复杂分离运动：1上肢外展90度（肘伸展），2上肢前平举及上举过头顶（肘伸展）；3肘伸直时前臂能旋前、旋后1手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练；2能随意全指伸开，但范围大小不等从共同运动到分离运动：1立位，髋伸展位能屈膝；2立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈6期运动接近正常水平痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常1能进行各种抓握；2全范围地伸指；3可进行单个指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常：1立位髋能外展；2坐位，髋可交替地内、外旋转，并伴有踝内、外翻Brunstorm：利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段。治疗原理：协同运动、系统理论。常用反射及模式：共同运动：上肢在举起手臂时最常见、下肢在站立和行走时最常见。共同运动是脊髓交互抑制失衡的表现。联合反应：分为对称性：只有下肢屈曲、伸展为非对称性，其余均为对称性；同侧性：均为非对称性。PNF：利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体感觉刺激和应用螺旋、对角线运动模式来促进功能恢复的一种治疗方法。可通过被动或主动活动实现。训练加强正常的运动模式。目的：改善ADL、增强肌肉功能。PNF治疗原理：后期放电（例静态收缩使肌肉力量增加）、时间总和、空间总和、交互神经支配（主动肌收缩，拮抗肌放松）、扩散、连续诱导（拮抗肌受刺激，主动肌兴奋增加）。PNF技术及适用对象：节律性起始、等张组合、拮抗肌反转、反复牵张（反复收缩）、收缩-放松、保持-放松、重复。PNF躯干活动关键轴是头颈，上肢活动是肩关节，下肢活动是髋关节。螺旋性对角活动必须通过中线。Bobath：抑制病理运动模式。基本手法：控制关键点、反射性抑制模式、抑制原始的运动模式、遵循神经发育规律设置训练程序、感觉刺激等。中心关键点：胸骨柄中下段；近端关键点：头部、肩峰、髂前上棘；远端关键点：拇指、趾。Bobath技术抑制异常模式：头部抬高过伸：诱发伸肌张力，抑制屈肌紧张。头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张。肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展。肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲。上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节和躯干的伸展。肩胛带与骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈肌、伸肌。对原始运动模式的真正抑制只能通过引出翻正反射和平衡反应才能获得。Bobath技术训练程序：头抬起-肘支撑-卧位转体翻身-手支撑-坐位-坐位平衡-坐卧位转换-跪位-立位-立位平衡-坐立转换-行走。Bobath损伤技术中感觉刺激适用于肌张力过低及被异常抑制时呈现出力或有感觉障碍者。Rood：应用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种皮肤感觉刺激以引起运动反应。即通过感觉刺激，增强感觉和运动功能。基本手法：促通手法。冰刺激和刷拂的促进作用仅在治疗即刻和结束后45s-60s内有效，刺激时间宜长，宜反复多次。运动再学习（MRP）技术治疗原则：强化训练和锻炼；保持软组织长度和柔韧性；预防失用性肌萎缩；对严重的肌肉过度活动，用较长时间的冰疗有很好的效果，肉*素注射也要抑制痉挛。治疗原理：脑损伤后功能恢复、限制不必要的肌肉活动、强调反馈（外部反馈、内部反馈、脑本身信息的发生）、调整重心。治疗方案主要包括7个部分：上肢功能、口面部功能、坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、行走训练。构音障碍治疗：构音器官训练：松驰训练、呼吸训练、下颔运动功能训练、口唇运动功能训练、舌运动功能训练、鼻咽腔闭锁功能训练（软腭训练）等。皮肤移植术后5-7天内，禁止被动关节活动。常作为诊断卵巢癌和子宫内膜癌首选标志物是CA。诊断原发性肝癌：甲胎蛋白AFP。手外伤肌腱修复术后第4周开始主动屈指训练，直拳有利于屈指浅肌腱滑动（直浅），勾拳有利于屈指深肌健滑动和屈指浅肌腱与屈指深肌腱的相对滑动，完全握拳时屈指深肌腱相对骨的滑动最大（全深）。硬膜外血肿病人意识典型特征：昏迷-清醒-再昏迷，即意识障碍有中间清醒期。80%最大阻力是容易在短时内引起肌肉疲劳的肌肉强度。髋关节置换术后进行屈髋，应屈曲度40度并避免内收、内旋，宜采取外展、中立位。促进VitD3形成应紫外线选用-nm，亚红斑量照射。一度压疮：局部皮肤潮红，有触痛，压之褪色，放松后恢复。二度压疮：表皮紫红色，变硬，压之不褪色，可出现水泡或表皮松解剥脱，显露红色浸润创面。三度压疮：局部溃疡，进行性发展，面积大，局部由浅入深有液体渗出，坏死组织可呈黑色结痂，痂下多伴有感染。类风湿性关节炎对冷疗效果好，热疗会加重病情；大多数其他疼痛僵硬性关节炎热疗可改善症状，冷疗会加重。挛缩被动运动基本原则：1、每次运动达到关节最大活动范围；2、用力程度以加试痛感为限。专业实践能力心脏有震颤一定能听到杂音。浅反射：角膜反射：腹壁反射：上：胸7-8；中：胸9-10；下：胸11-12；提睾反射：腰1-2；跖反射：骶1-2，肛门反射：骶3-4.深反射：肱二头肌反射：C5-6；肱三头肌反射：C6-8；桡骨膜反射：C5-6；膝反射：L2-4；踝/跟腱反射：S1-2。特殊体检：颈部：臂从神经牵拉试验（Eaten试验），牵拉同时上肢内旋，为Eaten加强试验。压头试验/椎间孔挤压试验，又称Spurling试验。肩部：肩内收试验（Dugas征/搭肩试验）肱二头肌长头紧张试验（Yargason征）：阳性提示肱二头肌长头腱鞘炎。肩关节外展试验：1、刚开始外展即疼痛：肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。2、开始外展时无疼痛，但外展越接近90度越疼痛，可能为肩关节粘连。3、外展过程中有疼痛，但上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。4、能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂从麻痹。5、外展至60-度范围内出现疼痛，小于或大于此范围无痛，可能为冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂。6、主动外展范围小于40度，如检查者扶其上臂，被动外展至40度以上，患者又可自己继续完成主动外展，刚为冈上肌完全断裂。7、被动外展越过90度以上时，肩峰处疼痛，可能有肩峰骨折。肘部：前臂伸肌牵拉试验，又称Mill征。阳性提示肱骨外上髁炎（网球肘）。屈肌紧张试验：阳性提示肱骨内上髁炎。腕部：叩触诊试验：阳性提示腕管综合征。屈拇握拳试验/桡骨茎突腱鞘炎试验/Finkelstein征：阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。拇指屈曲试验、拇指小指夹纸试验说明正中神经损伤情况。合掌分掌试验：检查桡神经。夹纸试验：检查尺神经。腰骶部及骨盆：直腿抬高试验：正常人可抬高70度以上，直腿抬高加强试验：也称Bragard征。屈颈试验：出现腰痛或坐骨神经痛为阳性。股神经牵拉试验：阳性表明股神经受压或损害，如腰3、4椎间盘突出症。屈膝试验：阳性提示股神经损害。4字试验：阳性提示骶髂关节病变。骨盆分离与挤压试验：阳性提示骶髂关节病变或骨盆骨折。髋部：托马斯（Thomas）征：阳性提示髋关节屈曲挛缩畸形。臀中肌试验/特伦德伦伯格（Trendelenburg）试验/单腿独立试验：望远镜试验：阳性常见先天性髋关节脱位。双髋外展试验：下肢短缩试验：又称Allis征：膝部：浮髌试验：髌骨摩擦试验：又称Soto-Holl征：阳性见于髌骨软化症。半月板弹响试验/回旋研磨试验/McMurray征：研磨试验：侧方挤压试验：也称内翻或外翻应力试验：其他：周围神经干叩击试验也称Tinel征：肢体外伤检查从近心侧肢体向远侧叩击，阳性提示神经损伤。肢体再植患者从远侧向吻合处叩击，阳性提示神经再生。肌力评定禁忌症：关节不稳、骨折未愈合又做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤。徒手评定——Lovett指数分级：0级：无可见或可感觉到的肌肉收缩，相当于正常的0%；1级：可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动，相当于10%；2级：消除策略姿势下能做全关节范围的运动，相当于25%；3级：能抗策略做全关节活动范围的运动，但不能抗阻，相当于50%；4级：能做抗策略和部分阻力的运动，相当于75%；5级：能做抗策略和全部阻力的运动，相当于%。徒手肌力评定适用于肌肉本身、下运动神经元疾患和运动终板引起的肌力变化。若上运动神经元损伤，除非完全弛缓阶段或肌肉功能忆恢复至自主随意收缩，否则不宜采用。握力指数应大于50%。优势上肢比下肢大5-10%。等速肌力测试：《60度/s称为慢速测试，主要用于肌力测试；60-度训中速测试，也用于肌力测试；》度/s为快速测试，主要用于肌耐力测试。等速肌力测试两侧肌力自身比较：相差在10%以内为正常；10-20可疑异常；20为异常。肌张力评定禁忌症：关节不稳、骨折未愈合又做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤。腱反射检查：评分：0级无反应；1+为反射减退；2+为正常；3+为痉挛型张力过程、反射逾常；4+级为阵挛。肌张力评定——被动运动检查的神经科分级标准：0级：肌张力降低；1级：肌张力正常；2级：肌张力稍高，但肢体活动未受限；3级：肌张力高，肢体活动受限；4级：肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能。肌张力检查量表评定常用：Brunstrom、Fugl-Meyer、FIM、Barthel指数。改良的Ashworth量表：0级：无肌张力增加；1级：肌张力略增加，受累部分被动屈伸时，ROM末呈现最小助或突然卡住和释放；1+级：肌张力轻度增加，ROM后50%出现突然卡住，均呈现最小阻力；2级：肌张力明显增加，通过ROM大部分时肌张力均明显增加，但受累部分仍能较易被移动；3级：肌张力严重增加，被动运动困难；4级；僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。Berg量表共14项，每项0-4分，总分0-56分。0-20：平衡功能差，需要乘坐轮椅；21-40：有一定平衡能力，可在辅助下步行；41-56：提示平衡功能良好，可独立步行；40：提示有跌倒危险。协调功能评定：指鼻试验、轮替试验、跟-膝-胫试验等。肢体肌力不足4级时，评定无意义。评分标准：1分：不能完成活动；2分：重度障碍，仅能完成发起运动，无节律性，明显不稳或摆，可见无关运动。3分：中度障碍，能完成指定运动，但速度慢、笨拙、不稳定。4分：轻度障碍，能完成指定活动，但速度和熟练度稍差。症状限制性运动试验运动终点是出现：心肌缺血、循环不良的症状或体力耗尽或肌肉疲劳无法继续运动；血压异常；运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；心电图异常，ST下降或上升》1mm；运动诱发严重心律失常等。常见病理步态：臀大肌步态（鹅步）：挺胸凸腹。臀中肌步态（鸭步）：多见于臀上神经损伤，L5神经根病和脊髓灰质炎。股四头肌步态（扶膝步态）：股神经损伤。跨阈步态（足下垂）：不能踝背屈，故行走时过度屈髋、膝代偿。见于腓总神经损伤，脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征等。疼痛步态：假肢步态：下肢不等长步态；偏瘫步态：又称划圈步态。剪刀步态：上运动神经元损伤所致痉挛型截瘫、双瘫脑瘫患者。双下肢不等长步态：当不等长4cm，跳跃步态。LOTCA认知功能成套测验4个方面：定向、知觉、视运动组织和思维动作、测验项目。共20项。直流电适应征：周围神经炎、神经根炎、神经损伤、神经症、自主神经功能紊乱、高血压、慢性关节炎、慢性炎症浸润、血栓性静脉炎、雷诺病、瘢痕、粘连、颞下颌关节功能紊乱、慢性盆腔炎等。禁忌症：恶性肿瘤（局部直流电化学疗法除外）、高热、昏迷、活动性出血、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、置有以及起搏器、对直流电过敏、对导入药物过敏。生物学效应：兴奋神经肌肉、促进血液循环、镇痛。直流电衬垫有5层：第一层为浸抗生素的滤纸，置于治疗部位的皮肤上；第二层为浸湿的衬垫；第三层为浸5%葡萄糖或1%甘氨酸的滤纸；第四层为浸湿的衬垫；第五层为铅片电极。直流电衬垫法成人电流密度0.-0.1Ma/cm2。阳极导入药物：钙、锌、普鲁卡因、VitB1、透明质酸、小檗碱、碱性药物、生物碱药物。（多数抗炎药）阴极导入药物：碘、氯、溴、VitC、酸性药物、*酮类药物等。非极化电极：青霉素、链霉素。感应电疗法（高尖三角波）适应证：失用性肌萎缩、肌张力低下、胃下垂、弛缓性便秘、癔症性瘫痪/失语等。禁忌证：痉挛性瘫痪，余同直流电。电兴奋疗法（感应电和直流电）适应证：腰肌扭伤、股外侧皮神经炎、神经症（失眠等）。禁忌症同直流电。间动电疗法（正弦叠加在直流电）适应证：神经痛、扭挫伤、网球肘、肩周炎、肌纤维组织炎、颞下颌关节功能紊乱、雷诺病。禁忌同直流电。经皮电神经刺激疗法(TENS、脉冲电流)作用：镇痛、促进血液循环、加速骨折、伤口愈合。适应证：术后伤口痛、神经痛、扭挫伤、肌痛、关节痛、头痕、截肢后残端痛、幻痛、分娩宫缩痛、癌痛、骨折、伤口愈合缓慢等。禁忌证：置有以及起搏器、颈动态窦部位、孕妇下腹部与腰部、认知障碍者不得自己使用。神经肌肉刺激疗法/失神经肌肉电刺激疗法（电体操疗法）/痉挛肌电刺激疗法（脉冲电流）作用：加速神经再生和修复改善肌肉血循、使痉挛肌张力下降，刺激平滑肌可提高平滑肌张力。适应证：下运动神经元损伤或疾病所致肌肉失神经支配、失用性肌萎缩、习惯性便秘、宫缩无力等；上运动神经元损伤所致痉挛性瘫痪，如脑卒中所致偏瘫、脑瘫、多发性硬化和脊髓损伤后的痉挛性瘫痪。禁忌：失神经肌肉电刺激禁心脏起搏器者、痉挛性瘫痪等；痉挛肌电刺激禁用肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化进展期等。功能性电刺激疗法种类：以及起搏器、刺激膈神经调整呼吸功能、刺激膀胱有关肌肉、脊髓排尿中枢、单侧骶神经根用于改善排尿功能。运动功能康复中补偿或矫正肢体运动功能。适应性：脑卒中、脊髓损伤与脑瘫后站立、步行与手功能障碍、马尾或脊髓损伤后排尿障碍。禁忌：以及起搏器者禁用其他总位的功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经反应性异常等。等幅中频电疗法/音频电疗法（最广泛应用Hz）：镇痛、促进血循、软化瘢痕和松解粘连（本法突出作用）、消散炎症、可叠加直流电导入药物。禁忌：恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、以及起搏器者、心区、孕妇下腹部、不能耐受者。共鸣火花治疗作用：镇痛止痒、改善局部血循、脱敏、抑菌。共鸣火花法只达体表；中波达皮下；电容场法短波达深层肌肉，超短波达深层肌肉和骨，线圈法短波达浅层肌肉；分米波达深层肌肉；厘米波达皮下与浅层肌肉；毫米波只达表皮，但通过组织大分子的谐振传送可产生远位效应。短波、超短波：镇痛、消炎（无热量）、加快组织再生修复、缓解痉挛、调节神经功能、调节内分泌腺和内脏器官功能、抑制杀灭肿瘤细胞。短波、超短波剂量分级：无热量（I级剂量）适用急性炎症早期、水肿显著、血循障碍；微热量（II级剂量）适用亚急性、慢性疾病；温热量（III级）适用慢性疾病、急性肾衰竭；热量（IV级）适用恶性肿瘤。禁忌：恶性肿瘤（治疗效果除外）、活动性出血、局部金属物、心脏起搏器、颅内高压、青光眼、妊娠。慎用于结缔组织增生性疾病，如软组织粘连、瘢痕等。温热效应：分米波达深层肌肉，厘米波只达皮下脂肪、浅层肌肉。超短波大功率治疗仪浅作用时电极与皮肤间隙为3-4cm，深作用为5-6cm。定时清除石蜡杂质常采用水洗沉淀法。红外线照射时应戴绿色防护镜或浸水棉花敷于眼睛上。长波紫外线红斑反应潜伏期4-6小时，短波1.5-2小时，红斑反应于照射后12-24小时达高峰。波长-nm紫外线促进VitD合成作用显著，可治疗小儿佝偻病、成人骨软化病，以nm和nm为最大吸收光谱。nm致红斑反应最显著，其次nm。短波：-nm；中波：-nm；短波：-nm。紫外线生物剂量测定器在下腹部和上臂内皮肤上进行测定。影响红斑因素：波长和剂量、皮肤敏感性（肢体屈侧比伸侧敏感）、生理状态（月经前期强，后期弱，妊娠期强，产后弱）、疾病因素（合并高血压、甲亢、活动性肺结核、糖尿病、卟啉症时强）、药物（减弱红斑反应的有肾上腺皮质类固醇、吲哚美辛）、植物、季节（春季高于秋季）、其他（长期室内工作者强于其他）紫外线疗法其他生物学效应：杀菌、促进愈合、致癌、脱敏（治疗支气管哮喘）、对钙磷的影响；对免疫功能影响。紫外线禁忌症：妊娠、白内障、严重心功能不全、光敏性疾病、结核、伴发热发疹传染病、肿瘤局部等。超声波生物学效应：机械作用（微细按摩是治疗的最基本机制）、温热作用、理化作用（空化作用、弥散作用、触变作用、对H+深度影响、对生物大分子聚合、解聚作用）、加强代谢。小剂量可促进胃肠蠕动，增加胃酸分泌。禁忌证：恶性肿瘤（高强度治疗时例外）、急性化脓性炎症、高热、活动性肺结核、出血倾向、严重支气管扩张、孕妇下腹部、儿童骨骺部、局部感觉异常等。磁疗：穴位是人体电磁的最活跃点。治疗作用：止痛镇静、消炎消肿、降压、止泻、促进愈合、软化瘢痕。禁忌：白细胞总数低于4*/l，心脏起搏器、金属异物、严重心肺功能不全、孕妇下腹部、出血倾向。慎用于体质虚弱、老人、幼儿、高招、治疗不适严重者。眼、头面部、胸腹部、老人、幼儿、体弱、高血压病者宜用低强度，不宜长时间治疗。石蜡疗法禁忌：高热、昏迷、急性化脓性炎症、风湿性关节炎活动期、结核、孕妇腰腹部、恶性肿瘤、出血倾向者。周围神经损伤等引起局部感觉障碍者慎用。冷疗法禁忌：动脉硬化、闭塞性脉管炎、红斑狼疮、高血压、恶病质等。生物反馈疗法应用：增强肌力训练、痉挛肌放松训练、一般放松训练。压力治疗禁忌：出血倾向、深静脉血栓形成、动脉瘤、大面积雨水疽、血管手术后、治疗部位有感染灶或恶性肿瘤等。被动关节活动度训练不能增强肌力、肌张力（可适用于关节存在炎症反应）；主动-辅助关节活动度训练可增强肌力；主动关节活动度训练可改善关节活动度。关节松动术禁忌：关节活动已经过度、外伤或疾病引起关节肿胀（渗出增加）、关节炎症、恶性疾病以及未愈合骨折。协调训练适应证：深部感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹、因不随意运动所致协调运动障碍。平衡训练和协调训练的禁忌证：严重认知损害不能理解训练目的和技能者、骨折、脱位未愈者，严重疼痛或肌力、肌张力异常者。放松训练种类：生物反馈、瑜伽、医疗气功、放松性医疗体操。功能复位要求旋转移位、分离移位必须完全矫正；成人下肢骨折缩短移位不超过lcm，向前后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位；肱骨干稍有畸形，对功能影响不多；前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能；长骨于横骨折，复位如能断端对接，对应至少达1/3；干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4；儿童下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可自行矫正。髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋、缩短畸形等。大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头；前脱位时髋关节明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少缩短。肿瘤康复分类：预防性康复、恢复性康复、支持性康复、姑息性康复。改良的Barthel指数：（进食、洗澡、修饰、穿脱衣服、大便控制、小便控制、使用厕所、床-椅转移、平地走50米、下上楼梯）洗澡修、饰最高5分；床-椅转移和平地走50米最高15分，其余八项10分。总分60分，生活基本自理；41-60，需要帮助；21-40，需要很大帮助；20，完全需要帮助。总分40，康复治疗效益最大。FAQ原用于研究社区老人的独立性和轻症老年性痴呆，结论：分数越高障碍越重，正常标准为低于5分，大于5分为异常。颈椎牵引角度：中立位、前屈位、后伸位。神经根型：前屈15-25度；椎动脉型和硬膜囊受压或脊髓轻度受压的脊髓型：中立位；颈椎上段：中立位；中下段：前屈位；颈椎生理弧度消失甚至出现反弓：后伸0-15度。有氧运动处方：运动方式、强度、时间、频率和注意事项。合理运动判断：运动强度过大：不能完成活动；活动时因气喘不能自由交谈；运动后无力或恶心。运动量过大：持续性疲劳；运动当日失眠；运动后持续性关节酸痛；次日清晨安静心率明显变局或变慢或感觉不适。平行杠内步行训练：四点步最先进行；摆过步训练是截瘫最快、最实用步行。轮椅座位宽度：两臀间或两股间距离+5cm；座位长度：臀至小腿腓肠肌距离6.5cm；座位高度：坐下时足跟至腘窝距离4cm，旋转脚踏板时，棉布离地至少5cm；座垫：泡沫橡胶5-10cm或凝胶垫子。靠背高度：低靠背：座面至腋窝间距10cm；高靠背：座面至肩部或后枕部的实际高度。扶手高度：坐下时，上臂垂直，前臂平放扶手上，测量椅面至前臂下缘高度2.5cm。轮椅坐姿：双手扶手，肘关节保持屈曲度，大小腿间角度在-度，度最合适。轮椅随压力主要部位：肩胛区、大腿、坐骨结节、腘窝部。不包括尺骨鹰嘴。假肢长度小腿要求两侧肢体等长，大腿可比健侧短1cm。小腿假肢一般在小腿中1/3处截肢最为理想。手杖高度：肘屈曲30度，腕背伸30度，手杖支脚位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm的位置；身体直立，与大转子处于等高。腋拐高度：身高-41cm；腋拐放在腋下，与腋窝保持3-4cm（2指）距离，肘屈曲30度，把手位置与大转子同高，支脚位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm位置。发病3-6个月为失语症恢复的高峰期。构音障碍训练：松驰训练、构音呼吸训练、下颌运动功能训练、口唇运动功能训练、舌运动功能训练、鼻咽腔闭锁功能训练（软腭训练）。构音障碍治疗中，软腭运动欠佳，训练重点包括鼻吸气、口呼气；用力吹气；用冰块刺激软腭；用压舌板辅助软腭抬高。不包括用力吸气。吞咽障碍的间接训练：口唇闭锁练习、下颌运动训练、舌部运动训练、冷刺激、构音训练、声带内收训练、咳嗽训练、促进吞咽反射训练。吞咽障碍的直接训练：摄食训练。吞咽障碍报信训练（直接训练）：体位：躯干30度，仰卧位，头部前屈。食物柔软、密度及形状均一、有适当黏性、不易松散；易于咀嚼，通过咽和食管时易变形，不易滞留，兼顾色香味及温度。X线造影录像(VF)在吞咽功能检查中有金标准地位。偏瘫良肢位摆放：仰卧位：头偏向健侧，面朝患侧，枕头不宜过高，胸椎不得屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆前突，防止髋关节屈曲、外旋。肩关节下垫一枕头，使肩胛骨前突。上肢肩关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋，腘窝垫一枕头防止膝关系过伸展。健侧卧位方法：患侧上肢，肩关节屈曲约90度，向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展。腋下垫软枕使肩和上肢保持前伸。患下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头使躯干成放松状态。患侧卧位方法：患侧肩和肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手掌向上、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一枕头防止压迫患侧下肢，背后挤放一个枕头使躯干成放松状态。颈椎牵引前倾角度越大，作用力位置下移。一腿短缩越过3cm，斜肩部，摆动时相有代偿性足下垂。双下肢长度差异4cm，为完成廓清，呈跳跃步态。脑瘫关节活动度训练顺序：远端到近端。脑卒中恢复期康复抑制痉挛的训练顺序：先躯干、后四肢、先近端，后远端。超声波主要有机械效应、热效应、空化效应。烧伤后紫外线疗法：创面坏死组织或脓性分泌物较多，肉芽组织生长不良，用中或强红斑量照射；分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面，可用亚红斑量。临床上常将紫外线生物剂量分为0～Ⅳ级，各级的标准如下。(1)0级(亚红斑量)：剂量小于1MED，照射后无红斑反应，反复照射无色素沉着，无脱屑。可用于全身照射。(2)工级(弱红斑量)：强度等于1～2MED，照射后6～8小时皮肤出现恰可见的红斑，有轻灼感，24小时后消退，无脱屑，照射面积可达c㎡。(3)Ⅱ级(中红斑量)：强度等于3～5MED。照射后4～6小时局部出现清晰的红斑，皮肤稍水肿，轻痛，按之可褪色，2～3天后消退，皮肤有斑片状脱屑和色素沉着，1～2周后略有脱屑，照射面积～c㎡。(4)Ⅲ级(强红斑量)：强度等于68～10MED，照射后2小时出现较强的暗红色红斑，疼痛，有皮肤水肿，红斑区高出皮面，4～5天左右消退，退后皮肤有大片状脱屑，色素沉着明显，照射面积～c㎡。(5)Ⅳ级(超强红斑量)：强度20MED以上，照射后2小时在Ⅲ级的基础上皮肤水肿更剧，出现水疱，剧烈灼痛，5～7天后消退，色素沉着明显，照射面积不宜超过30c㎡。皮肤移植术后5-7天，禁止被动关节活动。腋架应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上。Bobath技术：中心关键点：头部，躯干、胸骨中下段；近端关键点：肩峰、髂前上棘；远端关键点：拇指、趾。PNF技术本体感觉输入的种类：阻力、扩散与强化、手法接触、体位与身体力学、言语刺激（指令）、视觉、牵张、牵引、加压法、时机。Rood技术皮质、本体感受器刺激：促进、抑制、肢体承重、运动承重、运动控制训练、特殊感觉刺激、吞咽和发音刺激。作业治疗处方：项目、目的、方法、强度、持续时间、频率、注意事项。治疗剂量包括强度、频率、持续时间。心理治疗：一、支持性心理治疗：倾听、指导、鼓励患者表达情感、解释、鼓励和安慰、保证、促进环境的改善二、认知治疗：三、行为治疗（理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳损伤条件反射理论）：系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法、暴露疗法。四、家庭治疗五、催眠治疗六：放松治疗常见心理问题的治疗：急性应激障碍的治疗ASD、创作后应激障碍的治疗PTSD、适应障碍的治疗、抑郁性障碍的治疗焦虑障碍的治疗、恐惧症的治疗、强迫症的治疗、睡眠障碍的治疗、网络成瘾、脑器质性精神障碍的治疗残疾人心理阶段：无知期、震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期、适应期膀胱训练：1、排尿反射训练2、手法排尿训练3、间歇导尿4、定时排尿（提示性排尿）5、水出入管理6、盆底肌训练7、生物反馈小儿麻痹症患儿肌力恢复速度一般2个月为一基数。极量运动试验：用于正常人和运动员最大运动能力的研究。症状限制性运动试验：诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力、制定运动处方等。低水平运动试验：急性心肌梗死后或病情较重者出院前评定。（可耐受步速连续步行米）定量行走试验：判断患者运动能力和运动中发生低氧血症的可能性。肌力训练：等长训练：收缩时有屏气效应，可加重心血管负担，肌力增强与训练时关节角度紧密相关。每周调整阻力重量。等长训练：对血压不造成明显上升，更适宜于老年人和心血管系统疾病。包括渐/退进抗阻训练。肌耐力训练：等张训练用10RM的80%量作为训练强度，等长训练用20-30%最大等长收缩阻力。等速测试：慢速《60度/s，快速：度/s。横膈活动每增加1cm，肺通气量-cm。针灸选穴基本原则：循经取穴。常用：近部取穴；远部取穴常选膝关节以下特定穴。如胃痛取足三里，腰痛取委中、昆仑，头痛取太冲等；随症取穴：如发热用大椎、曲池、合谷，呃逆用膈俞、内关，失眠用神门、三阴交、安眠等。配穴原则：远近、前后、上下、左右配穴法。BAEP：I波源于听神经；II波源于耳蜗核；III波源于脑桥上橄榄核；IV波源于外侧丘系；V波源于四叠体下丘。共鸣火花疗法：长波，波长-0m，频率，-0KHz。中波：-m，1-3MHz。短波：10-m（常用22m），3-30MHz。超短波：1-10m（常用7.37m），30-MHz。分米波：10cm-1m，-0MHz。厘米波：1cm-10cm，0-00MHz（30GHz）。毫米波：1mm-10mm，30-GHz。1个代谢当量吸氧量是3.5ml/Kg.min。-W的超短波治疗仪间距离应在3米以上，50W的在1米以上。超短波治疗间隙调节：小功率治疗仪浅作用时电极皮肤间隙为0.5-1cm，深作用为2-3cm。大功率治疗仪浅作用3-4cm，深作用5-6cm。直流-感应电诊断判定：绝对完全变性：肌肉和神经对直流电刺激均无反应。病理基础是神经完全变性，肌肉完全纤维化。完全变性反应：神经对直流电刺激无反应，但肌肉反应存在。病理基础是支配某一肌肉的神经全部离断或严重受压，轴索完全变性。部分变性反应：神经对感应电刺激无反应或兴奋阈增高，但对直流电刺激有反应。病理基础是支配该肌的神经轴索部分受损，或神经干某一束完全受损。变性反应：神经肌肉对直流电和感应电的反应正常而兴奋阈增高。无变性反应：临床表现为瘫痪，可能为神经失用症，上运动神经元损害、癔症、诈病或肌病。桡神经损伤后使用腕伸展矫形器，尺神经损伤后用莫伯格（Moberg）矫形器，脑卒中后防止手腕部屈曲挛缩的手腕部抗痉挛矫形器，腕部骨折后用腕固定矫形器。烧伤后防止虎口挛缩用对掌矫形器。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇