今日，研究所诊所来了一位老者，他的右腿胫骨前有严重的凹陷性水肿。从脉象看，左脉弦紧，而右脉却弱。仲景言：“脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也”，此人左脉弦紧而右脉明显不同，为“偏弦”，故而为水饮凝聚，若从西医病名看，则考虑‘下肢静脉炎’。”
我让学生思考此病用方，见其一筹莫展，随即开方子：玄参15克，金银花60克，当归30克，甘草10克。
此方乃“四妙勇安汤”，出自清代鲍相璈的《验方新编》。书中记录此方常用于脱疽，“其皮如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背糜烂黑陷，痛不可忍。”我与常人用方不同，用其治疗下肢静脉炎及单侧小腿水肿，疗效甚佳。
四妙勇安汤活血化瘀，利湿通络，而在此案例中则用来行饮之停。玄参、当归可扩张血管，促进局部血液循环而消除炎症，活血止痛；金银花清热解*，扩张血管，消除水肿有特效。花类有发散作用，服药后可喝热水发汗，以助消肿。
最为重要的是—剂量，加大银花至60克，在以往的诊疗中也有用克至克的经验。其实，运用四妙勇安汤治疗静脉关节炎的关键就是是灵活调整当归与金银花的剂量，疼痛、舌质红、苔*厚、脉数大时，重用当归；而肢体以肿胀为主伴随疼痛，脉弦时则重用金银花。
我对跟诊学生的基本要求是多看、多记、多思，能从疾病、证候、方剂产生感受到中医独到的理解及有效的应用，这便是学好中医之正道。喜欢今天的文章，欢迎点击右上角的三个点分享到朋友圈，或者点击右下角的“好看”，分享给更多热爱中医的朋友们吧！
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