静脉穿刺是临床最常见、最基本的护理操作技能之一，在穿刺过程中，常常会因患者的血管充盈程度等原因导致穿刺失败，并对患者的治疗产生影响，甚至还可能会发生静脉炎等。
案例回顾
前两天男护士小王非常苦闷地对我说，有一个男患者投诉了他，原因是别的女护士给该患者静脉穿刺前都是让患者握拳，而小王却未让患者握拳，说虽然针是扎上了，但是患者表示“疼死了”，还嫌弃他是一个男护士，笨手笨脚。
小王说：“我平时特别注意观察，该患者太胖，前臂几乎找不到血管，最后只能穿刺手背静脉网，握拳跟不握拳对患者血管的充盈度是有差异的。针对这个患者，年龄大了，血管又脆而且还是塌陷血管，属于穿刺难度较大的血管，采用不握拳的方法，患者的手背血管还明显些，穿刺成功率还大些。”
众所周知，根据护理静脉操作技术要求，静脉穿刺首选前臂。而在我们实际操作时，不论是在前臂还是手背进行静脉穿刺，大部分患者都会自主握拳，大多数护士也会叮嘱患者握拳配合。
从年人民卫生出版社出版的《基础护理学》上的介绍可以看出，在对患者进行静脉穿刺前嘱患者握拳，穿刺成功后嘱患者松拳。
也就是说传统的手背静脉穿刺方法要求被穿刺者紧握拳头，绷紧皮肤，让静脉血管充盈。
但笔者在近期针对例患者的操作中，发现在前臂、手背静脉穿刺时，采取握拳和不握拳手势，在一次性成功率和患者舒适度上都有不同的答案。
穿刺比较
1、前臂
■握拳
扎紧止血带，穿刺前采用指压、轻揉穿刺部位，嘱患者握拳配合。
知识链接：握拳时，前臂肌收缩，因前臂肌形状规则，收缩时骨骼不影响血管的平面，不影响穿刺；同时手臂肌腱拉紧，压迫深静脉，交通支开放，使浅静脉迅速充盈，易于穿刺。
■不握拳
知识链接：不握拳时无肌腱的压迫作用，浅静脉不能快速充盈，不易掌握静脉的深浅度，不易固定血管，增加了穿刺难度。所以针对前臂静脉的穿刺，以握拳方式配合穿刺效果优于非握拳时。
2、手背
■握拳
在穿刺时患者握拳使皮肤高度紧张，血管腔变扁，穿刺时针头易穿透血管，且血管被拉长，穿刺时针头与皮肤、血管壁产生强大的切割力和摩擦力，这些会增加穿刺的难度及增加患者的疼痛。
知识链接：握拳使手部各骨骼、关节突出，导致手背平面高低不平，使手背的血管不在同一平面上（消瘦者尤为明显），进针时，针尖容易刺破血管；同时，皮肤紧绷，将静脉压扁，影响血管充盈，穿刺不易成功。
■不握拳
采用非握拳法，穿刺者的手向指端与掌心面拉紧被穿刺部位的皮肤，使血管在同一个平面上进行穿刺，充分利用了手部丰富的静脉网，易于成功，而握拳配合则很难成功。
知识链接：非握拳时被穿刺者的手自然放置，护士用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，这种手形可充分暴露手背各部位血管，且不影响血管平面，尤其对虎口、五指和手背内外侧的血管。
所以，在手背静脉穿刺前，嘱患者先握拳然后在松拳，使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，增强手背血管的充盈度，操作者用左手将患者的手固定成背隆空的握杯状，这样可使血管突出，易于穿刺，提高穿刺的成功率，减轻患者的痛苦。
针对本次案例，明显体现出同一个护理操作，不同的操作手法会有不同的结果。同时护理沟通在护理工作中也很重要，在操作时，我们选择更适合于患者的操作，一定要跟患者沟通好，避免产生一些不必要的纠纷。
参考文献
1.殷磊主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，。
2.涂美艳等.传统握拳法和握手式握拳法在手背静脉穿刺的应用.井冈山学院学报，。
本文来源：医学界护理频道
本文作者：彼岸花
责任编辑：陈月
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