年的冬天，似乎比往年的冬天都要冷一些，一些患者的血管瘪的只露出来一条青色，有点甚至连青色都看不见了。
对于我这种「留置杀手」真是令人发愁，病房里五六十个患者，刚上班两年的护士小陈，头都大了好几圈。
（图片由作者提供）
确实，冬天了，患者的血管更瘪了，不但降低了留置针穿刺成功率，而且增加了患者的痛苦。
如果遇上抢救，耽误患者的治疗，就真的是叫天天不灵叫地地不应了。
案例回顾
近日，笔者遇到一个案例：
医院调来一名护士王老师，王老师见患者血管又脆又瘪，跟患者沟通，患者说你们看着扎吧，反正我的血管不好扎。
王老师便采用局部血管扩张法，跟大夫沟通后，开了一支1%山莨菪碱擦拭皮肤，患者是一名80岁的老太太，并未说什么。
但是针扎完后，在一旁的家属不高兴了，愤愤地说：「平时我们就消完*直接扎针，没听说过还涂药的，你们涂的什么药？有没有副作用？就是让我们多花钱，还医院呢，天天就知道挣钱。」
经过护士反复沟通后，家属还是不理解，最后护士花钱买了这支药，医生出面讲解，多番解释之后才平息。
外涂血管扩张剂，用棉签蘸1%硝酸甘油涂擦局部，湿热敷3min左右；或蘸阿托品注射液涂擦局部皮肤2～5min；或蘸1%山莨菪碱擦拭局部皮肤，使血管扩张充盈。
医院尤其是住院的患者，进行反复穿刺多次输液的患者血管条件差的老年人，应用此法还是比较少见的，尤其你加用了其他药物，增加了费用，患者会表示更加不理解，还会产生纠纷。
通常我们用的方法
1.热敷法：最常用的是热敷法：用热毛巾湿敷等，最多10min，但要避免烫伤。
2.按压法：
（1）水肿患者
采用不扎止血带法：按压水肿的肢体寻找血管，结合平推皮肤、暴露血管、迅速消*、使用消*的手指再次按压水肿皮肤显露血管及时进针；
（2）肥胖患者
采用标记法：触摸清楚血管走向，轻做标记，可借鉴水肿穿刺手法，使用消*的手指按压皮肤，一定缓慢进针，易于穿刺；
3.双扎法：
当血管干瘪、不充盈时采用双止血带法：在距离选择穿刺的血管上方20厘米扎一根止血带，10厘米处再扎另一根，中间相隔15秒，患者张开和握紧拳头，使得血管充盈饱满易穿刺，注意扎止血带时间不超过2min。
一些有经验的还会采用此种方法
垂吊止血带法：
休克脱水的老年人，采用垂吊止血带法：患者先取仰卧位、床沿30度，垂吊3～5分，再来做穿刺；
还可以使用悬垂握拳法，即在穿刺肢体的近心端扎止血带，手背向上自然平伸，护士掌心握住患者手指，五指握拢呈悬垂，此时再来做穿刺。
双止血带双交叉结扎法：
对肥胖患者、静脉血管塌陷及静脉血管充盈度不理想患者，我们在手背静脉留置针穿刺输液时采用双止血带双交叉结扎法。
具体操作：止血带双交叉结扎方法是将止血带置于病人上肢肢体前臂的下方，离穿刺点上方10cm，操作者用左右手将以肢体部位3/4到1/2周长为长度的止血带拉长；
左手的中指和无名指放在病人上肢肢体前臂上方与止血带之间，从近心端往远心端放置，以利于绷紧后的止血带塞入；
再用双手的拇指及食指将止血带的两端左右交叉两次后打结，同时拉出左手的中指和无名指，嘱病人握拳。
（视频由作者提供）静脉血管充盈度的判断方法：在结扎止血带30S观察穿刺点处3cm静脉血管的充盈度。
（1）静脉充盈表浅：静脉血管在皮内，皮肤下可见到静脉血管或手指可触及静脉血管；
（2）充盈明显：静脉血管显露在皮肤表面，但静脉血管张力不明显；
（3）充盈饱满：静脉血管明显露在皮肤表面，其张力明显。
此方法属于第3种。
静脉穿刺成功率的判断方法：静脉穿刺回血后60s滴注液体通畅且局部无液体外渗，局部无肿胀，病人无疼痛等不适主诉为穿刺成功。否则为失败。
优点：
1.与传统的单止血带结扎法比较，采用双止血带结扎法具有较大面积的局部穿刺部位阻断静脉血流，减慢远端静脉回流速度并增加穿刺部位局部静脉压，使静脉充盈而容易穿刺。
2.止血带为乳胶材料，存在一定的弹性回缩力，单止血带结扎法后可能会自动松开，而止血带双交叉后结扎法牢固不易松动，起到双重结扎及加固的作用；
克服了传统止血带单交叉结扎法可能产生的弹性回缩力，使止血带缓慢松驰乃至自动完全弹开难于保持结扎止血带所需的张力，导致止血带结扎不牢或失败，出现静脉血管压力不足及充盈度不理想。
3.有研究表明双止血带结扎法能提高留置针穿刺成功率与患者的满意度及减少不良反应（输液渗漏、重新穿刺、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等）的发生，具有立竿见影及节力省时的护理效果。
4.止血双交叉结扎法反复握拳运动6次法，时间7~8s，静脉血管充盈度最佳；
加快穿刺部位的血液回流的速度，增加有效的血流量及静脉血管可见度，利于护士静脉穿刺的成功，减少留置针来回穿刺对静脉血管摩擦与血管内皮细胞损伤，从而导致静脉炎发生，并减轻患者痛苦。
5.该法适用于因失液、失血、气候寒冷、疾病或刺激性药物损伤血管等因素导致静脉血管塌陷、静脉充盈度差的患者。
此法操作简单、便捷有效、安全无需增加成本，并为患者提供优质护理服务，提高护理工作效率，满足患者对护理工作的高要求，具有较大的临床推广应用前景。
应当注意的是，护士在进行静脉穿刺时要有条不紊，创造一种有利于穿刺的条件，遇到穿刺失败时要仔细分析原因，不断总结经验，提高穿刺水平。
参考文献：1.白丽梅等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响［J］.中华护理杂志,,35。2.吕艳等.止血带双交叉结扎法在浅静脉穿刺中的应用［J］.护理研究,,18。3.李春霞等.双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用.,7。—END—推荐阅读加群：各种专科护士