硝普钠在临床上是常用药物，尤其是在心内科，作为一种血管扩张剂，直接扩张小动脉，降低外周阻力，并迅速扩张小静脉，使回心血量减少，导致心输出量减少，血压下降，常被应用于高血压危象、高血压脑病、急慢性心功能不全患者。
下面先看一个案例??????
患者男81岁，20年来经常发生胸闷、气短、心慌，心电图示心房纤颤。1周前因伴有夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿就诊。查体：T36.6℃，P60次/分，R18次/分，Bp/70mmHg。对症治疗一周后，因胸闷、水肿明显，加用硝普钠以改善心功能，用法：5%葡萄糖注射液ml+硝普钠25mg静注，qd。治疗第4日2pm气喘不能平卧，Bp/mmHg，端坐呼吸，双肺干、湿音，心率66次/分，律不齐，静滴硝普钠治疗，下午2：26分突然出现呼吸减慢、减弱，呼吸5次/分，心率35次/分，随后大动脉搏动消失，抢救无效死亡。
（案例来源于文献）
上述案例中患者在治疗期间因出现心功能不全加重伴有明显高血压而使用硝普纳，以求迅速控制高血压、改善心力衰竭未果，最后死亡。
那么我们在使用硝普钠的时候需要注意哪些呢？又需要严密观察什么呢？
用药前
1、测量生命体征
在为患者进行硝普钠药物治疗前，需为患者测量生命体征，并记录，以便于后期用药效果的观察。
2、输液装置的选择
硝普钠静脉注入后立即产生血流动力学效应，且持续时间短暂，停药2-15min作用消失，使用过量可导致急剧低血压、造成心脑肾重要脏器缺血，严重的出现休克、昏迷甚至死亡。
根据这一特点临床用药应严格控制滴速，所以在临床上一般用微量泵来输入硝普钠，以控制速度和用量。
3、严格避光输注
由于硝普钠见光易分解，溶液的稳定性极差，因此在使用时需
现配现用，同时在静脉泵入时都需要采用避光注射器，避光的延长管，不仅如此，对输液部位也需严格避光，可使用避光袖套。
4、静脉通路的选择
硝普钠在输注时要建立专门的静脉通路，避免与其他药物混注；由于硝普钠对血管的刺激性强，在穿刺时要选择粗、直、弹性好、避开关节且易于固定的血管，建议使用静脉留置针。
5、穿刺时要求
硝普钠在进入静脉后会迅速起效，因此在使用该药物前需先用生理盐水给予静脉穿刺成功后，调整好速度后，再将硝普钠接入，以免在静脉穿刺时固定胶布和调整滴速的过程中使药物过快、过浓的进入体内，引起血压骤降。
用药中
1、血压监测
在用药过程中要严密监测患者血压的变化，与用药前的基础血压做比对，用药30分钟内应每5分钟测量血压一次并记录，根据血压来调整硝普钠的用量，30分钟后改为10-30分钟一次，待血压平稳后可每1小时测量一次，以避免血压下降过快出现脑缺血症状以及患者血压未降而持续高压引起高血压脑病或颅内出血加重。
2、健康教育
嘱患者不要突然变化体位，比如突然做起、直立，以免出现体位性低血压。穿刺部位尽量保持制动，以免针管脱落，药物外渗，造成组织损伤。
3、巡视观察要点
在输注硝普钠的过程中，一定要加强巡视，严密观察患者的生命体征、意识、皮肤温湿度、尿量、心电图变化，有无头昏、恶心、呕吐，防止过度降压导致重要器官的血液灌流不足，并做好记录。必要时专人看护。
此外还要重点观察穿刺部位的情况，有无红肿、渗漏、疼痛等情况，若有需及时对症处理。同时不要忘了查看输液泵的工作状态，保持管道的通畅。
用药后
1、用药时间
硝普钠为亚硝基铁氰化物，正常情况下，稀释后为淡棕色，静脉滴注过程中应每4h更换一次药物，一般建议持续用药不超过72小时，并定时检测血液中氰化物的浓度。
2、停药方式
患者血压平稳需停药时，不可骤然停药，应逐渐减量，以防止出现反跳现象，必要时可口服或使用其他血管扩张剂。
不良反应及处理方法
1、静脉炎
硝普钠对血管刺激性大，静脉滴注时间过长易引起静脉炎，若有红肿、渗漏、疼痛等应及时更换穿刺部位，抬高患肢，避免局部受压，禁止患肢静脉注射，对炎症部位可用20％硫酸镁湿敷或马铃薯片贴敷15～20分钟。
2、硝普钠的*性反应
硝普钠在体内迅速代谢为氰化物,并进一步代谢为硫氰酸盐，在大剂量持续应用硝普钠时易致氰化物和硫氰酸盐蓄积中*。
氰化物中*时表现为代谢性酸中*、皮肤淡红色、呼吸浅促、意识丧失、低血压、心动过缓渐至停止和瞳孔散大等，硫氰酸盐对神经系统的*性表现为精神异常、反射过强、瞳孔缩小等。
在静脉滴注这些药物时发现患者有这些症状时，需立即停药，汇报医生，并遵医嘱予支持治疗及解*剂，临床上常用的用于氰化物中*的药物有硫代硫酸钠、亚硝酸钠、亚甲蓝等。
硝普钠的用药特殊性，需要我们护理人员的科学注射和严密的观察护理，从而保障患者的用药安全，降低药物的不良反应。
参考文献：
1、刘印淑.脑出血伴高血压患者静脉滴注硝普钠的护理体会[J].临床护理.,12(6):58
2、朱爱民,孙俊芳.警惕“硝普钠”引起氰化物中*——2例死亡病例的警示[J].当代医学.,5(5):
3、*竞，刘芳，翟所迪.硝普钠致氰化物中*及其防治[J].药物不良反应杂志.,8(9):-
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