作者：刘维峰
单位：医院药学部
来源：药评中心
静脉输液是临床常用的治疗手段之一，然而临床用药是一个紧密相连的程序。从疾病的诊断、药物的选择、液体的配置、输液器的匹配、到药品的输注，其中每个环节都将影响药物使用的安全性、有效性。
为规范输液器的使用，保证患者用药安全有效，年5月1日我国正式实施《静脉治疗行业标准》，其中对输液器及输液附加装置的使用有相关的解读。年4月28日广东省药学会于发布《静脉用药输注装置安全规范共识》。
面对对于种类繁多的输液器，我们应该如何选择更安全呢？
一、PVC输液器与非PVC输液器的合理应用
1、在药物静脉输液过程中一次性输液器是必备的输注器械，临床应用极为广泛。医院临床使用的输液器大都普遍采用聚氯乙烯（PVC）树脂制作。（厂家为了使PVC变得透明和柔软，制作时往往加入40%左右的邻苯二甲酸（二乙基）己酯（DEHP）增塑剂。）
2、但是PVC材质的输液器对许多药物有吸附作用，某些药物或辅料还会使DEHP释出，释出的DEHP与药液一起进入人体对人体造成伤害（DEHP已经被证实是一种潜在的致癌物质）。
3、而非PVC输液器成分中不含增塑剂，无DEHP渗漏的危险。
4、临床输注药物一定要严格遵照药品说明书要求规范使用输液器。考虑到材质与药物相互作用的复杂性，为避免不良事件，我们在选择何种输液器输注该药品时，一定要注意生产厂家在输液器包装上明确标明所采用的材质种类（如PVC、聚乙烯、聚烯烃热塑弹性体等），确保输液安全。
5、使用非PVC软袋输液时也应配套相应的非PVC输液器。
说明书中需使用非PVC输液器的药品
安全提示：
由于增塑剂和热稳定剂在一定条件下会迁移出来进入药物溶液中，势必给患者的身体健康带来潜在的危害，同时PVC输液器可对一些药物产生吸附作用，导致输液中的药物含量下降或药品质量发生变化，从而影响治疗效果。因此输注上述药物时需使用非PVC输液器。
二、 精密输液器的合理应用
普通输液器与精密输液器的区别
类型
材质
过滤孔径
是否产生微粒
普通过滤器
纤维素滤膜
大于5μm
遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒
精密过滤器
双层核孔膜
0.2μm-5μm
不会产生异物脱落
科室常用普通输液器与精密输液器：
1、由于药物的特性以及输液生产工艺的局限性，微粒是输液不可避免的“成分”，只是不同种类药物所含的微粒数量和大小不同。使用过滤输液器是减少微粒进入人体的有效方法，为输液安全提供保证。
近年来，国内外研究人员发现，药液中存在的不溶性微粒通过静脉输液或静脉注射时，会不可避免地进入人体，从而可能导致急性反应或潜在危险，其危害是严重而持久的。这些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应，癌反应，热原反应，静脉炎，血小板减少，肺动脉高压等。
2、根据行业标准《专用输液器第1部分：一次性使用精密过滤输液器》的规定，能够过滤直径为5微米及更小的微粒且滤出率大于90%的输液器称作精密过滤输液器。随着新型药物的研发和不断进入临床应用，临床非常需要能够过滤直径为5微米及更小的微粒的输液器来确保用药安全。
3、《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。多篇文献报道中药注射剂微粒较多，建议使用精密输液器。
说明书建议使用精密过滤输液器输注的药物
三、 避光输液器的合理应用
1、要求避光输注的药物多是对光很敏感的药物，即使暴露在光线下较短时间内或较短的输注路程也可能发生光降解反应，造成药品不良事件。
2、为确保避光药物在输注过程中的安全，最好规范使用专用的避光输液器或采取严密避光措施，以免药物在输注过程中见光降解，进而发生药品不良事件。
需要避光输注的常用药物
综上所述，输液器的正确使用也是合理用药一个核心环节，只有层层把关，从源头做起，才能确保患者用药安全、避免不良事件的伤害，小小输液器，“用药”大讲究。
参考文献：
[1]PVC输液器与20种药物的相容性[J].徐翠玲,贾铭婧,崔钰琪,魏岚,孙立新.中国医药工业杂志.(08)
[2]PVC输液器与热塑性弹性体(TPE)输液器对药物的吸附研究[J].王华生,刘新明.中国医疗器械信息.(10)
[3]一次性使用精密过滤输液器与普通输液器的对比临床研究[J].刘慈花.岭南急诊医学杂志.(04）
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