对于许多卵巢癌患者来说，化疗是一种重要的治疗方式，但在反复通过外周静脉注射化疗药的过程中，由于化疗药物对静脉的损伤和破坏，容易出现局部组织的坏死与功能障碍，增加了患者的痛苦和治疗难度。因此，为肿瘤化疗患者建立一条安全、可靠的静脉血管通路是保证治疗方案执行的最基本要求。
目前临床上应用较广泛的主要有两种静脉通路——PICC和输液港。这两种静脉通路的具体操作是怎样的呢？它们有哪些优缺点？我们又该如何选择化疗药的注射方式？
01什么是PICC?经外周置入中心静脉导管（PICC）通常在病人肘窝部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉中任选一条，导管尖端位置到达上腔静脉。优点：PICC是临床应用较广泛且技术成熟的静脉通路，可以避免患者反复静脉穿刺，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤，药物可直接到达大血管处被迅速稀释，避免损坏外周血管和局部组织。
缺点：每7医院进行冲洗、换贴膜、换接头等维护。淋浴前需要用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，并用胶布贴紧，防止淋浴时贴膜下进水。长期留置和使用过程中各种并发症发生率较高。总体放置时间不超过1年。
02什么是输液港？植入式静脉输液港（TIVAP）是在局部麻醉下穿刺右颈内静脉，沿导丝置入静脉留置管，将导管置入上腔静脉。优点安全性高，感染发生率低，维护间隔时间长，维护操作时间短，较为美观，可以洗澡，日常生活不受影响，留置时间可长达20年；缓解了化学治疗患者反复穿刺的痛苦，降低了药物外渗所致静脉炎的发生率。
缺点操作复杂，必须由外科医师在麻醉下实施，穿刺中可能并发血肿、气胸、淋巴瘘，且费用较高。
03常见并发症静脉血栓形成晚期肿瘤患者静脉血栓的发生率高于肿瘤早期患者；
高龄、慢性病、肥胖及高脂血症也会增加血栓形成的风险；
另外还有技术操作、用药、放疗等医源性因素也会导致置管病人血栓发生率增高。
无论是PICC还是植入式静脉输液港，作为异物长期保存在血管内，其血栓发生的危险性均增高，加强观察、护理和带管期间的健康指导是降低导管相关性静脉血栓形成的有效措施导管堵塞
肿瘤化疗期间静脉导管堵塞是导管功能丧失最常见的原因，引起堵塞的原因包括：
2种以上慢性疾病
未及时冲封管
增加胸腔内压的动作（如咳嗽等）。
穿刺点局部感染
PICC导管部分滞留在体外，穿刺部位容易被污染而引发局部感染和导管相关血流感染；
输液港所有部件均埋于体内，相对减少了局部感染的机会。
其他并发症包括静脉炎、穿刺点局部渗血渗液、导管移位及脱出等。
小结总体来说，输液港并发症风险相对较小，且日常生活更为方便，但费用较高。而PICC需要每周定期维护，并发症发生率也相对较高，但费用较低，对病人的经济负担较小。两种化疗的静脉通路都能有效减少对外周静脉的损伤，因此患者应结合医生的专业意见，并根据根据自身情况，做出合适的选择。
END
参考文献：
[1]徐绍莲,臧谋红,唐瑭,等.肿瘤化疗患者植入式静脉输液港与PICC并发症发生情况Meta分析[J].护理学报,,27(3):37-42.
[2]朱彦*.植入式静脉输液港在肿瘤化学治疗患者中的应用体会[J].实用医技杂志:,24(8):.
文：曾臻
编辑：曾臻
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