有染发经验的朋友，一定知道一个规矩。那就是在染发前两天千万不要洗头，再油也要忍住。
这是为啥呢？因为洗发水中表面活性剂会将头皮表面的油脂洗掉。染发剂中漂白剂是强氧化剂，有强烈的刺激性。这层薄薄的油脂保护层可以起到隔断作用，保护头皮，防止灼伤。
如果没有染发经验，也没关系。洗手总是熟悉的，尤其是在当下新冠肺炎的疫情时期。如果你频繁洗手，却没有注意及时涂抹护手霜的话，双手很快就会出现干裂。同样的道理，因为手部的油脂保护层被洗掉了。
如果洗头或洗手后，不接触其他有害物质的话，其实也不会造成什么太大的损伤。毕竟只是让局部变得比较脆弱，稍微给些时间，他们自己也能分泌油脂，恢复到洗涤之前的水平。但是如果洗完，就立刻接触有*物质，那就不一样了。损伤会加倍，因为没有任何保护了，相当于裸奔。
说到这里，你一定会想，以上这些和福沙匹坦常常引起的输液部位不良反应或者静脉炎，又有什么关系呢？
这里就要说到福沙匹坦制剂中一个重要辅料成分—聚山梨醇酯80（Polysorbate80），又名“吐温80（Tween80）”。
吐温80是啥？
吐温80也是一种强效的表面活性剂，俗称“水中油”。洗过碗的都知道，碗里如果有油，光用清水是洗不干净的。因为水和油这两种液体，不能混溶。但是，如果加入表面活性剂，也就是洗洁精，情况就大不一样啦。油脂被表面活性剂瓦解，仿佛瞬间变得可溶了，一下子就被去除了。
福沙匹坦里为啥要添加吐温80呢？
这要从它研发的历史说起，福沙匹坦是默沙东公司在阿瑞匹坦的基础上研发的。因为阿瑞匹坦不可溶，所以无法用于静脉输入。为了增加其水溶性，在化学结构上添加了侧链，也就是前体化处理。虽然水溶性略有提升，可依然达不到静脉输入的要求。所以，根据福沙匹坦的亲脂特性，在辅料中添加吐温80，就是为了使其更好地形成混悬液，以便静脉输入。
简单粗暴的理解，相当于添加洗洁精，原理是一样的。
所以，在化疗当天，为了预防CINV，先用30分钟的时间输入福沙匹坦，也就相当于局部血管内皮就被洗洁精冲洗了30分钟。洗涤完毕，立刻开始输入化疗药物，相当于直接开始“染发”。吐温80的灌洗作用使得输液部位周围的血管内皮受损，而随后输入的化疗药物，相当于直接伤口上喷洒*药。对于输液部位的血管而言，就是趁它病，要它命，这要是能不发生静脉炎才怪啦！
看到这里，你就明白了。其实真正让患者饱受静脉炎之苦的是辅料吐温80，而不是福沙匹坦本身。但是你用了福沙匹坦，就顺带着把吐温80输入了血管。
其实福沙匹坦容易引起静脉炎不是什么新鲜事，福沙匹坦在国外年上市，同样的不良反应早已经在国外患者中经历过一遍了。国外学者也早就总结过经验。
比如知名的美国梅奥诊所的乳腺癌中心，当年就觉得福沙匹坦只需在化疗前，输入一次，很方便啊，于是便将福沙匹坦指定为他们的标准止吐方案，完全替代了口服阿瑞匹坦（意美）。但是用了一段时间以后，回顾分析患者安全性数据时发现，患者的静脉炎发生率高到离谱，竟然超过33%，完全没法接受，于是果断地把口服阿瑞匹坦（意美）全部又换了回来，不再使用福沙匹坦。（详见阿瑞匹坦:MayoClinic的选择）
年有一篇综述专门分析了吐温80在肿瘤治疗环境下的安全问题。题目如下图。
文中汇总分析了多项福沙匹坦的输液部位不良反应的回顾性研究，发生率从28%到96%不等。注：ISAE(InfusionSiteAdverseEvent，输液部位不良事件)
不仅如此，国外药厂为了把吐温80从辅料中除去，还特地研发新药HTX-。
看到这里，大家就明白，为什么作为福沙匹坦的原研厂家--默沙东，不把福沙匹坦引入中国，而是选择将疗效及安全性俱佳的意美引入中国。
为了更清楚地搞明白福沙匹坦输入后接着输入化疗药物，血管里究竟发生了什么？我们来看看这项日本的研究。研究者将大鼠分为三组，第一组在同侧颈静脉输入福沙匹坦和化疗药物，第二组在两侧颈静脉分别输入福沙匹坦和化疗药物，第三组用口服阿瑞匹坦。
结果显示：在同侧颈静脉序贯输入福沙匹坦和表柔比星的大鼠，其输液部位附近的血管组织中化疗药物蓄积超过双侧输液组的四倍，超出阿瑞匹坦组近14倍。从下表中可以看到，化疗药物输入后24小时，血浆里已经检测不到表柔比星了，但是同侧输入组的血管组织里的浓度依然很高。
进一步做组织病理学检查，在显微镜下可以看到大量的中性粒细胞浸润以及细胞坏死。这都是典型的静脉炎病例表现。
研究者特地观察了一批乳腺癌患者，让她们第一个化疗周期使用口服阿瑞匹坦，然后从第二个化疗周期开始，使用静脉输入福沙匹坦。8位患者中有5位出现静脉炎。发生静脉炎的患者，如果继续使用福沙匹坦，静脉炎也会继续。而换回阿瑞匹坦的，静脉炎不再发生。
曾经听医生反馈过，用PICC（经皮穿刺中心静脉置管技术），这就不是问题了。真的是这样吗？静脉的血流速度缓慢，深静脉也不会快很多。只要吐温80的血管洗涤作用依然存在，导致血管内皮受损，激活凝血系统，有可能在导管头端局部形成血栓。血栓如果把PICC堵了，那就就是几千块钱的损失。如果血栓脱落，造成肺栓塞或脑栓塞，那可能会致命。所以，通过PICC序贯输入福沙匹坦和化疗药物，并没有解决类似于染发中“洗完就染”的问题，只是把问题带到了人体深处，从体表看不见了而已。看不见的危险，反而更危险。
黑格尔说过，人类唯一从历史中学到的教训，就是人类不会从历史中学到任何教训。福沙匹坦在国外上市多年，该走的弯路都走遍了，前人的经验教训都已经写成文献发表，希望我们不要再重蹈覆辙。
杨小协谢谢施主的打赏(づ●─●)づ