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重要消息:10月20日下午山东大医院血管外科主任孟庆义教授来我院坐诊开展静脉曲张微创手术，免专家会诊费!
来源：东平信息港
长按
下肢慢性静脉水肿（CVE）定义为由慢性静脉疾病（CVD）引起的组织液容量的可见或明显增加，是CEAP临床分级C3级的主要客观标准1。研究表明，CVE的发生和发展不仅与静脉床中大循环和微循环障碍有关，也可能与淋巴系统引流功能的恶化有关1。从流行病学来看，CVE的患病率从7%到20%不等，不仅反映出该疾病已发展为慢性静脉功能不全（CVI）难以逆转的阶段，也表明存在潜在营养性皮肤疾病和静脉溃疡的风险1。另外有关数据显示，CVE的患者在所有不同CEAP临床分级的CVD患者中占比最高2。
为了更好地展望下肢慢性静脉水肿患者的临床管理新方向，血管资讯医院血管外科李清乐教授进行独家专访，精彩内容欢迎大家阅读。
问题一：从现状来看，CVE的患病率高，且有疾病进一步恶化的风险。CVE的治疗方式主要分为保守治疗和外科干预治疗，请问在指南中关于CVE患者的外科干预是如何推荐的？从您的经验来看，这些治疗方式存在哪些优缺点？
关于外科干预，年ESVS指南建议：①泡沫硬化疗法作为静脉曲张(C2)和慢性静脉疾病(C3-C6)晚期患者(不适合手术或静脉内消融术)的第二选择(ⅠA)；②不建议将泡沫硬化疗法作为C2-C6患者的首选治疗方法，它应该是仅在特定情况下用作主要治疗方法(ⅢA)；③对于非复杂性静脉曲张(C2、C3)，建议手术治疗而不是保守治疗，以改善症状、美容和生活质量(ⅠB)3。
从指南推荐来看，外科干预可用于特定人群的管理。临床上常用措施包括：静脉内激光治疗，液体硬化疗法，射频消融术，静脉切除术等2。但UIP指南强调外科手术或硬化疗法不能保证基线CVE的降低或消除，这表明术后可能需要延长保守治疗时间5；已有证据表明，即使彻底的外科手术也不能保证消除或减少CVE4。
问题二：在上述的回答中我们知道外科干预可用于某些特定CVE患者人群，然而从临床角度来看，外科干预带来的效果并非完全让人满意，反而会延长保守治疗时间。请问在指南中，CVE患者的保守治疗是如何被推荐的？
年国际静脉病学联合会（UIP）指南指出，CVE中的保守方法基于加压治疗和静脉活性药物（VAD）。其他治疗技术，例如间歇性气动压缩，神经肌肉电刺激和减负运动，起着次要作用5，年ESVS指南推荐，静脉活性药物和加压治疗可用于CVD患者C0-C4的管理3。在临床实践中医生都开始采用保守疗法来治疗患者，包括加压袜和VAD，这与上述的指南推荐符合1。问题三：加压治疗属于保守治疗的一种，它可作用于浅静脉和深静脉受压以及改善肌肉泵功能，从而降低动态静脉压力，可减轻水肿的症状。在您看来，压力治疗是否还存在不足？
①在保守治疗中，不论是对于医生或者患者，通常会忽视加压治疗；②不正确加压治疗时间和加压方式，会使病情进一步复杂化，加重疼痛和水肿；③医护人员在加压治疗方面缺乏专业知识，对患者的正常使用造成了一定的影响；④反映患者对加压治疗的依从性的研究发现，患者加压治疗时间小于4周，4-8周，8-12周，12周，大于12周的治疗率分别是14.3%，20.6%，27.2%，33.3%，4.6%，依从性随着处方治疗时间的延长而降低。最适合的加压时间为大于12周，但是达到这个治疗时间的患者最低6。问题四：从上述的回答中我们知道，不论是加压治疗还是手术干预都存在不足之处，而静脉活性药物（VAD）作为保守治疗另一种重要方式，得到了年EVF、年中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南的推荐7,8。那么在临床中，VAD用于CVE患者会带来怎样的临床获益？
年Allaert等开展了一项关于静脉活性药物用于缓解踝部水肿的荟萃分析，共纳入10项RCTs(n=)，评估比较不同静脉活性药物在改善水肿症状方面的疗效。结果显示：与安慰剂相比，静脉活性药物纯化微粒化*酮(又称MPFF或柑橘*酮片)、羟乙基芦丁、假叶树提取物、地奥司明]在缓解水肿方面均有效，其中MPFF相比其它静脉活性药物，减轻水肿的疗效更显著(P0.)9。年MansilhaA等开展另一项关于MPFF对手术治疗后恢复的影响(包括静脉消融或硬化治疗)的荟萃分析，纳入5项临RCTs(n=)，结果发现MPFF的联合治疗有助于减轻术后水肿，疼痛，出血，显著改善生活质量10。
问题五：这两项关于VAD在CVE患者中应用的荟萃分析，不论是单独使用还是联合手术治疗，都显示出对CVE患者水肿症状的显著改善。近些年来，真实世界研究(RWS)越来越受到