作者简介：王贤芝，男，中共*员，外科学硕士，师从四川省著名血管外科专家陈开教授，已发表SCI论文1篇，“中国科技核心”论文5篇，组织并参与院校级课题3项，发明专利申请1项，参与国际、国家学术会议十余次。
下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢浅静脉曲张可严重影响患者的生活质量，手术治疗常可获得较好的效果。
图1：典型下肢浅静脉曲张（浅静脉迂曲、扩张、血栓形成）
图2：重度下肢浅静脉曲张伴血栓形成（术前画线）
病因：多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。
临床表现：发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。
图3：下肢静脉曲张并发小腿溃疡形成伴色素沉着
图4：下肢静脉曲张并发小腿湿疹样改变（反复破溃、流脓）
诊断：下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征，通过一般体格检查即可以明确诊断。站立后，下肢浅静脉突起，即提示静脉曲张的可能。若要进一步全面了解病情，则需进一步进行详细体格检查，了解静脉瓣膜功能情况及深静脉通畅情况，必要时需进行静脉超声或造影检查。重点应与深静脉血栓后遗症导致的静脉曲张相鉴别，后者有深静脉血栓病史，下肢多有明显肿胀的表现。如下肢有靴区溃疡、重度皮炎等，需要注意交通静脉有无受累。
治疗：
1.保守治疗：可穿戴弹力袜，保护患肢，同时口服改善静脉功能药物。但保守治疗需严格把握指针，适合保守治疗的患者仅适用于以下情况：
(1)患者全身一般情况较好，下肢静脉曲张病情较轻，发病时间较短，无明显症状者。
(2)局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。
(3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。
2.手术治疗：
(1)传统外科手术
传统外科手术治疗大隐静脉曲张以高位结扎和剥脱为主。但该手术的缺点为：手术创口大、术后恢复慢、病情易复发、高龄患者受限等。
图5：传统外科手术治疗静脉曲张（创口大、恢复差、不美观）
图6：传统外科手术治疗下肢静脉曲张（术后伤口感染）
(2)新型TRIVEX微创治疗
新型TRIVEX微创治疗即浅表静脉曲张旋切、抽吸的微创手术。该治疗方案可有效缩短手术时间、根治病情、减少手术创伤、加快术后恢复及术后皮肤美容的效果，已成为国内外解决下肢静脉曲张的安全、有效、微创的根治疗法。
预防：
1.此病有遗传倾向，一般在30-50岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。
2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。
3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套。
4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。
5.戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。
6.抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。
7.每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。
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