速读：下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病,约占中国血管外科疾病的60%以上，20世纪90年代初期的调查：我国15岁以上各种职业人群6万余人,患病率为8.89%,即全国有近1亿人患此病。欧美国家的患病率高达20%——40%。病情严重时不但严重影响到人们的身体健康，同时影响美观。所以应引起高度重视，积极预防和尽早治疗。
特
邀
专
家
符开伦
医院外科主任医师、教授
擅长胸外、脑外、普通外科及乳腺疾病的治疗
???光华院区出诊时间：周二下午、周五上午
滇池院区出诊时间：每周一下午???
长时间站立易患下肢静脉曲张
39岁的杨女士是一名教师，因为长时间站着上课，导致静脉曲张。刚开始的时候，腿部发酸发沉，走路时间一长就累。当时没觉得是什么大问题，但是后来腿部静脉突出厉害，走路就像坠着颗石头，而且除了酸胀，面对腿部难看的硬结，天气热时，想穿裙子也不敢穿了，才意识到静脉曲张不但影响身体健康，还严重影响美观。
“因为老师长时间站立，所以静脉曲张的也比较多。”符开伦解释到。下肢静脉曲张主要以大隐静脉发生率最高,亦有大、小隐静脉同时发生曲张者,但单独小隐静脉曲张较为少见。深静脉因瓣膜较浅静脉多,其周围肌肉的收缩具有支持作用,有助于静脉血液回流,故深静脉一般不发生静脉曲张。
符开伦介绍，发生下肢静脉曲张的主要原因有：
1．先天因素：静脉壁薄弱和瓣膜关闭不全不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病；
2．后天因素：静脉内压持久升高。多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等；
3．年龄性别：以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3）。
因此，从事经常站立工作者：教师、售货员、礼仪以及需要长久站立的工作人员易患下肢静脉曲张。另外，有静脉曲张的家族史、深静脉血栓形成患者、妊娠妇女、老年人及先天性静脉壁软弱者以及小腿静脉受伤者也是下肢静脉曲张的主要发病人群。
血液回流不畅而撑大血管
小腿上的静脉曲张是由于下肢静脉里的血液回流不畅，滞留在下肢的静脉血管里，撑大了血管。最严重的时候，腿部，还有脚面都出现了溃烂，变成了老烂腿。有的时候有脱屑，痒得难受。
下肢静脉曲张的症状主要是：
早期表现：
1．腿部有酸胀感，晚上重，早上轻；
2．皮肤有色素沉着，颜色发暗，皮肤有脱屑；
3．瘙痒.足踝有水肿现象出现；中期表现：双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时加剧，甚至有时静止时也会疼痛，并且还会在夜间加重。
晚期表现：
1．肢体有异样的感觉，如发冷或潮热；
2．患肢变细，变粗皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感。
因此，下肢静脉曲张具有一定的危害性，主要表现在：
1．影响腿部美观，多有酸胀不适和疼痛；
2．静脉损伤，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁；
3．水肿合并湿疹。由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化；
4．溃疡。皮肤瘙痒--抓挠--加重湿疹--糜烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡的形成，有时可能并发出血及血栓性静脉炎。
微创治疗创伤小、恢复快
符开伦介绍，近年来，随着我国医疗科学技术的迅速发展，各种先进的检查设备和治疗仪器不断涌现，下肢静脉疾病从基础理论及实验研究到临床诊断、治疗有很多进展。
由于下肢静脉曲张是一种较为常见的静脉疾病，多于年轻时发病，一般以中壮年发病率高。下肢静脉曲张是许多静脉病变所共同的一种临床症状。大部分病人都发生在大隐静脉，少部分发生在小隐静脉或二者同时存在，病情一般较轻，治疗后可取得满意效果。
外科治疗方法
一、物理治疗：是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜。
需要注意的是目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果。从性价比看专业医用梯度弹力袜还是高一些。这种袜子特点是压力从远端到近端逐渐减低，就可以促进静脉回流，减轻或预防下肢静脉曲张。
适用于：1．病变局限，症状轻微又不愿手术者；2．妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行物理治疗；3．症状虽然明显，但手术耐受力极差者。
二、硬化剂治疗：注射封闭——所谓“打针”，指的是局部硬化剂注射、封闭血管。但由于复发率高，并发症多，医院已不再采用。
三、手术治疗：是治疗静脉曲张的根本方法。手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。由于下肢静脉的回流90%是由深静脉回流，仅10%从浅静脉回流，因此凡是没有深静脉血栓的病人基本都可以进行手术治疗。
手术可分为以下几种：
1．传统方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。然而,在临床上常遇到许多小腿部有重度静脉曲张的病例,范围广泛,或呈迂曲状或呈蔓状改变,常需要多切口分段剥脱或长切口大块剥离皮瓣切除曲张静脉,既不能完全消除广泛的静脉曲张,又在小腿上留下许多手术疤痕。
2、微创治疗主要有：
①激光治疗。近年国内外开展微创治疗的新方法,被认为系一具前途的技术。EVLT由西班牙静脉学家Bone于年首次应用于临床。此方法具有具有创伤小、手术时间短、疼痛轻微、术后无瘢痕,术后即可下床活动等优点。
②浅表静脉旋切系统（Tri-Vex术式）:
创口小：每个约3mm；切口数少：用2个微创口导入冷光源和动力静脉切除器，刨吸去成片曲张静脉；切口能交替使用；采用光照系统，在直视下行成片曲张静脉刨吸，简化操作过程，明显缩短手术时间；避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会；术中使用加压灌注液:分离皮下组织与曲张静脉手术操作界面，减轻手术区血肿和术后疼痛的作用；手术安全，美观，减少手术并发症，术后恢复快的优点。
医院外科于年引进EVLT系统，年又引进Tri-Vex系统，目前该科采用经皮静脉激光闭合加经皮静脉旋切术联合治疗下肢静脉曲张，取长补短，将两种微创方法完美结合，均取得较好的效果。
最后，符开伦提醒大家：预防静脉曲张应养成良好生活习惯。首先要避免久站或久坐。下肢静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏，所以应防止久站或久坐。常让脚做抬高、放下运动，或者适当的散步，这样有助于缓解症状；另外穿弹力袜。如需长期站立工作，弹力袜可帮助血液进入较大且较深处的静脉，有助于血液回流；垫高床尾。垫高床尾有助于睡眠时血液回流。
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