护士:俺的针咋又不管用了？护士:液体不滴了。护士......晚上八点，N瓶时间针，夜班护士忙的团团转。相信以上的这些情况在脑病科工作的美小护们经常遇到。确实早上新扎的留置针晚上输时间点的液体时留置针回血很好，但是患者穿刺部位出现肿胀又或者发生静脉炎。有时晚上不停的巡视可最后还是发生了药物渗出，只能重新穿刺，反复穿刺既增加了护士的工作量，又增加了病人的痛苦，当然病人满意度也会下降。自从科室开展了中长导管，护士的烦恼减少了不少呢，病人的满意度也有所提升，从而也实现了从入院到出院的一针化理念。今天永善护理带领大家一起走进中等长度导管。
一、何为中等长度高管外周静脉置入的中等长度导管又叫中线导管（Midline），导管长度20～30cm，从肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内，导管尖端位于腋静脉胸段或可到达锁骨下静脉（如下图)
二、中等长度导管的适应症1.预计治疗时间1～4周的病人。
2.持续输注等渗或接近等渗的药物。
3.短期静脉注射万古霉素的病人（少于6天的治疗）。
4.需持续镇静与镇痛的病人。
5.间歇性或短期输注高渗透压、腐蚀性药物。
三、中等长度导管的优点1.使用范围广
2.能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于外周静脉短导管
3.导管相关性血流感染低于中心静脉导管
4.减轻反复穿刺给病人造成的痛苦
5.不需要X线确认
6.病人舒适
四、禁忌症1.避免持续输注发疱剂药物治疗。
2.导管尖端未达腋静脉胸段或锁骨下静脉的情况下，不适宜用于胃肠外营养、渗透压大于mOsm/L的补液治疗。
3.有血栓、高凝状态病史、四肢的静脉血流降低（如麻痹，淋巴水肿，矫形，神经系统病症），终末期肾病需要静脉保护时
4.乳腺手术清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的病人。5.拟穿刺肢体部位有疼痛、感染、血管受损（瘀紫、渗出、静脉炎、硬化等）、计划手术或放疗的区域均不宜置管。
五、置管后需要注意什么？1.手臂活动法：置管24h后，做握拳运动，如嘱患者使用握力器、弹力球握拳活动，-次/天或早、中、晚握拳运动各次，长期坚持，促进血液循环；不能做甩手臂、手臂高举，肘部高于心脏平面等活动，如不能游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼；手臂可以弯曲、伸展，避免过度。
2.如果置管后穿刺点处有少量出血,不要紧张,可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。置管后24后首次更换贴膜。
3.提重物不超过3.0KG。
4.穿脱衣服：先穿置管侧手臂，再穿健侧手臂，脱衣服：先脱健侧手臂，再脱置管侧手臂；衣服袖口不宜过紧。
5.不可抓捏置管侧手臂，以免导管移位。
6.足量饮水：在病情允许情况下，每天饮水0ml以上，减少血栓发生。
7.每天观察导管情况，如发现导管破损，立即停止手臂活动，在导管上加压固定，防止导管断裂，移位进入体内。
8.沐浴：戴专用沐浴袖套或用保鲜膜在穿刺部位缠绕2~3圈，再用胶布或棉带将保鲜膜上下边缘扎紧，将手臂放在墙上90度角。沐浴后检查敷贴是否有进水或松动，如有进水应及时更换。
9.睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，以免血流缓慢，引起导管堵塞。
六、适用于哪些科室神经内科、神经重症，肝胆外科、胸外科、呼吸内科等。
我们脑病科NSICU病人因病情危重，住院时间长、静脉用药种类多，且多使用20%甘露醇等对血管激性大。对病人血管损伤大，给病人带来较大痛苦。外周中等长度导管输液用于脑病科重症病人有明显优势，其留置时间基本能保证病人的输液要求，有效地保护了病人的血管，同时也减少了穿刺次数，减轻了病人的痛苦，提高了病人的满意度。
静脉和生命一样，是不可再生的资源，选择恰当的静脉治疗工具，保护的不只是静脉，更是患者的生存质量以及生命尊严。
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