深静脉血栓形成（DVT）：深静脉血栓形成系血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病；常见于下肢骨科大手术后，是肺栓塞的栓子主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可以分为小腿和近端深静脉血栓，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为近端深静脉血栓。
肺血栓栓塞症（PE）：系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，通常所称肺栓塞指肺血栓栓塞症。肺栓塞造成血流动力学不稳定，即休克状态，称为大块肺栓塞，或急性肺栓塞。
深静脉血栓和肺血栓栓塞症为静脉血栓栓塞症（VTE）的两种类型，二者总称为静脉血栓栓塞症，是同一个疾病病程的不同阶段。
PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。美国每年有万例VTE病人，其中10﹪会导致肺栓塞。肺栓塞一旦发生，会有10﹪的病人死于肺栓塞。其死亡率占全部死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心梗。
人体下肢静脉分为深静脉和浅静脉，其间有交通静脉连通。
上述三个条件为公认的引起血栓的三大高危因素，骨科病人多数卧床，存在一定程度的创伤，部分病人需手术治疗，几乎占据了上述的所有高危因素。
血栓形成的过程血栓形成的临床分类最易观察到的就是下肢的不对称性肿胀
症状：
本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。严重者患肢皮色呈青紫，称“股青肿”提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成。
体征：
（1）肿胀：患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。
（2）压痛：静脉血栓部位常有压痛，下肢应检查小腿肌肉，腘窝，内收肌管及腹股沟下方股静脉。
（3）Homans(霍曼斯氏)征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿静脉而引起。
（4）浅静脉曲张：深静脉阻塞后由于浅静脉回流增加，引起浅静脉压升高。辅助检查：彩超，D-二聚体，心电图，静脉造影。
此为行手术取出的下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓的危险性就在于形成血栓后如果栓子脱落，顺着静脉血流回流，最终堵在肺部，形成肺栓塞，致死率极高。
下肢深静脉血栓形成后的转归
1.小的、肢体远端、肌间静脉丛血栓，经或不经药物干预，被人体自溶或者机化。
2.大、肢体近端，深静脉主干形成的血栓，经药物或医疗干预后溶解，机化（形成附壁血栓）被取出。
3.深静脉血栓形成，未能及时治疗，最终血栓增大，未能机化或溶解，并脱落，随血液回流，进入肺动脉，形成肺栓塞。
二、肺栓塞
发病机制：90﹪以上的肺栓塞的血栓来源于下肢深静脉。低位血栓，血栓位于膝关节以下，很少发生肺栓塞，高位血栓，血栓累及股静脉，髂静脉及下腔静脉，50﹪的可能性发生肺栓塞。静脉炎，因血栓与血管壁粘连较紧密，肺栓塞的可能性反而降低。
临床表现：
（1）症状：肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只有极少数病人有明确临床症状。主要表现为胸痛，咯血，呼吸困难，干咳，惊恐等。肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变。大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张，衰竭（急性肺心病）以至死亡。
（2）体征：急性肺栓塞常见低热，呼吸急促，心率加快，发绀，颈部静脉曲张，还可有肺部干湿啰音及肺血管杂音等。
我们可以通过一些辅助检查来诊断是否存在下肢静脉血栓：
1.心电图
2.动脉血气分析
3.胸部X线
4.超声心动图
5.D-dimer（D二聚体）
6.肺通气/肺灌注扫
7.CT及MRI
其中D二聚体和CT为临床常用检查手段。
下肢深静脉血栓重在预防：
预防PE的关键是预防DVT的发生，围术期注意抬高下肢，加强主动活动，经常更换体位等，主要预防措施如下。
（1）机械性措施：间歇性下肢充气压力泵，其机制主要通过可充气的气囊间歇性充气，使下肢和足底静脉受压，从而增加静脉回流。
（2）药物预防：
1.华法林
2.肝素与低分子肝素：低分子肝素有较强的抗血栓作用，出血的不良反应低。
3.利伐沙班
骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT的危险性可持续3个月。因此在骨科大手术后DVT的预防时限一般不少于7—10d，必要时可延长至28—35d。
间歇性下肢充气压力泵和药物低分子肝素钙及利伐沙班为目前院内常用预防措施。
为什么近年来下肢深静脉血栓病例如此多？
1.生活习惯（活动量减少，抽烟（3.5亿），酗酒，肥胖（17%肥胖率）和饮食结构改变（高脂肪，高蛋白）。
2.老龄化（平均寿命77岁，80岁病人发生的机率较30岁大30余倍），内科基础病（高血压，糖尿病，高血脂）。
3.易栓症（原发性血液高凝状态）。
4.医学的发展，对疾病的认识和各种检查手段的更新。
图文：骨一病区赵三刚排版：王明岩审核：刘花平预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇