下肢深静脉血栓是一种非常常见的疾病，很多患者在急性阶段没有得到及时诊断和处理，很容易发生慢性血栓形成后遗症。福建医科大医院李晓光、李福山以及医院李晓强对下肢深静脉血栓形成后遗症（PTS）的腔内治疗进行了总结和分析。
目前观点认为，下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通，而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当治疗的情况下却是很低，只有大约20%的髂静脉压迫会完全再通。主要原因是合并有髂静脉压迫综合征，特别是左下肢深静脉血栓形成后遗症患者。以前对于下肢深静脉血栓形成后遗症的治疗手段相当有限，主要是通过穿弹力袜等方法，目前通过血管腔内介入治疗是一个新的方法。由于存在髂静脉压迫综合征，左下肢深静脉血栓形成的患者髂静脉段很难再通，因此，通过开通髂静脉的方法可以促进血栓后遗症患者溃疡愈合，使下肢酸胀症状明显好转，达到改善病情的目的。
研究者认为，经球囊扩张后，髂静脉无法保持通畅，因此如果要开通髂静脉，单纯行球囊扩张是无效的，必须行支架植入术。
术中应注意以下几个方面：
（1）支架定位上端需准确，应跨过狭窄段，同时不可过多进入下腔静脉而引起对侧髂总静脉回流不畅。
（2）支架长度需合适，需覆盖所有病变段，最好选择支撑力强的自膨式支架，髂总静脉段选择带膜支架效果更佳；若病变累及腹股沟韧带处的股静脉亦需同时处理。
（3）球囊扩张要渐进，以免静脉破裂出血。
最后，研究者总结，术后的长期治疗也非常重要。首先是抗凝治疗，由于下肢深静脉血栓形成后遗症患者血管壁被破坏，因此预防患者术后支架内血栓形成非常重要，临床上通过围术期皮下注射低分子肝素并口服华法林等抗凝药物，使INR保持在2.0-3.0，至少维持12个月，以降低支架内再血栓的发生率。最后是术后长期使用循环压力梯度袜。
治疗方法
取平卧位，局麻后，按Seldinger技术穿刺患侧股静脉或B超引导下穿刺患侧腘静脉，置入5F血管鞘，0.超滑导丝或V18微导丝配合5F单弯导管试行开通狭窄或闭塞的髂静脉段，如果髂静脉完全闭塞不易通过，应耐心地不断旋转导丝，逐步缓慢推进，当导丝前行一段长度后，同法旋转导管跟进，再同法旋转进导丝导管直至通过闭塞段至下腔静脉，退出导丝，手推造影剂“冒烟”证实导管头端在下腔静脉真腔，3-12mm直径球囊从稍小球囊开始到较大球囊依次扩张狭窄或闭塞段，然后于髂静脉病变段放置支架，根据髂静脉病变的范围，选择1-2枚12-16mm的支架，相应球囊后扩支架。术后溃疡伤口规范换药，并用华法林规范抗凝治疗12个月，部分患者建议终身抗凝，并建议长期穿弹力袜辅助治疗。
来源：汪涛，赵渝，等.下肢血管疾病诊疗新进展与病例分析.北京：科学技术文献出版社，：-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.11.20
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