新一期的“血管通路知情局”请到了两位大咖：
医院主任护师
——邢红老师
医院急诊医学与灾难医学研究所副所长
——江华老师
两位专家兴致所至，描绘了一个静疗护理必经的理想图景——以患者为中心的多学科诊疗（MDT）模式。他们究竟说了些什么呢？
“MDT的核心其实就是以患者为中心”
多学科诊疗模式（MDT）源于上世纪90年代，由美国率先提出[1]。它以患者为中心，以医学最新研究结果为指南，针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案[2]。
PICC的临床护理，单打独斗难免陷入困境
经外周置入中心静脉导管（PICC）由于具有操作方便、留置时间长等优点，因此广泛应用于临床，尤其适用于肿瘤患者的化疗[3]和肠外营养治疗。但同时，由于PICC护理技术要求严格且具有不确定的风险，其操作须由经过专业培训并获得资质的专科护士来进行[4]。
纵观一条PICC置入和离开患者的整个周期，想要借助它完成治疗并充分发挥其优势，无论穿刺置管还是维护宣教，每一步都必须严格遵照规范进行操作。
但是，由于巨大的个体化差异，对于某些置管疑难病例和一些复杂并发症的处置，早已超出了专科护士的执业范畴。
静脉治疗光有护士就行了？
“那是电影！”
《输液治疗实践标准》[5]中多处提到应该建立一个特定的“输液团队”，由这个输液团队：
负责静脉留置针的置放，可提高一次性插管的成功率，医院获得性血流感染、局部部位感染、导管堵塞和意外拔管的发生率；
负责血管通路装置（VAD）的管理，包括每日评估、换药，和/或连接通路，可降低导管相关血流感染的发生及相关费用，降低静脉炎和渗出的发生率，并提高患者的满意度；
建立或保持一个输液团队进行中央血管通路装置（CVAD）的置入、维护和移除。
这个“输液团队”可不止包括我们病区里轮值治疗班的几个护士姐姐，它实际上就是一个静疗的MDT单元。
一句话
MDT给PICC置管和带管期间
患者安全提供更完善的保障
MDT运用于静疗，
可以在哪些问题上迅速获益呢？
一项前瞻性队列研究表明[6]，PICC并发症的总发生率为30.2%，平均发病时间为16.1天。这不仅会影响患者的治疗周期、效果以及生活质量，还增加了患者的经济负担。
#PICC尖端位于上腔静脉以上，是中心静脉相关血栓的独立危险因素[7]。
→因此在导管留置期间，需要PICC专科护士+超声科医生，超声科医生来负责血栓诊断。
#据国内外文献报道PICC拔管困难发生率为0.%-0.%[8]；PICC在体内一旦断裂则会引起患者出现椎体旁积液、异物栓塞、房颤等，严重时还可危及患者生命[9]。
→因此在PICC发生了或疑似发生了拔管困难或导管断裂时，需要PICC专科护士+血管介入科医生，血管介入科医生参与会诊，评估导管断裂、协助处理拔管困难。
#CRBSI是家庭肠外营养患者PICC长期使用过程中最为严重的并发症，CRBSI日发病率为0~1.96%[10]。
→因此在导管留置期间，需要PICC专科护士+感控科医生，感控科医生负责协助CRBSI风险评估、控制、预防、治疗。
除此之外，还可以有很多医护组合，以避免PICC在使用过程中可能出现的各种问题。
静疗护理MDT等组成，可以邀请静脉导管门诊、护理部、血管介入科、血管外科、放射科、超声诊断科、麻醉科、急诊科、营养科、伤口门诊、重症医学等专科专业人士，也可以集成上述诊疗单元的功能，共同来组成。
MDT模式用于静脉治疗，通过大到多学科融合，小到医护群策群力，在技术、治疗方法、治疗理念上达成共识，从而对患者进行科学、规范地管理，提高疾病的治疗效果。
道理伟光正，践行并不难。听听大咖的高见，回去要不要试一试？
精彩花絮
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1.宋葵,戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志,,():-.
2.刘冰新,薛平,王芳芳,等.多学科诊疗模式在PICC相关性血栓管理中的应用研究[J].护理研究,,v.32;No.(16):-.
3.杨方英,吴红娟,张美英,等.问题管理对肿瘤患者PICC主要并发症的影响[J].护理学报年16卷23期,33-36页,ISTIC,.
4.郭潇雅.N-MDT打响"唐都静疗"品牌[J].医院院长,,():68-69.
5.《输液治疗实践标准》
6.GrauD,Clarivet,Béatrice,Lotthé,Anne,etal.Complicationswithperipherallyinsertedcentralcatheters(PICCs)usedinhospitalizedpatientsandoutpatients:aprospectivecohortstudy[J].AntimicrobialResistanceInfectionControl,,6(1):18.
7.Jung,Tack,Son,etal.ThrombolyticTherapyUsingUrokinaseforManagementofCentralVenousCatheterThrombosis[J].VascularSpecialistInternational,.
8.龙碧霄.肿瘤患者PICC拔管困难的相关因素分析及护理[J].吉林医学,(20):-.
9.陈伟芬,高玉芳,刘聿秀,等.PICC导管不同固定方法对导管断裂的影响[C]//中华护理学会第2届护理学术年会暨"医改新*下护理改革之路"系列研讨会(六)暨全国护理新理论,新方法,新技术研讨会暨全国自然灾害护理研讨会论文集..
10.甘晓,应燕萍,蒋庆娟,等.成人家庭肠外营养患者PICC导管相关血流感染发病率的Meta分析[J].中国感染控制杂志,,():-.
*转自丁香园
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