静脉炎治疗

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TUhjnbcbe - 2021/5/18 18:24:00
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动静脉内瘘手术后应如何护理?

造瘘手术后的护理至关重要,患者应学会自己密切观察,一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况即有无震颤和杂音,如发现震颤和杂音消失,立即和医师联系(血透室)。

术后主要应注意以下问题:

(1)建议术后12-24小时卧床休息。

(2)稍微抬高患肢,促进静脉回流,减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。

(3)造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。

(4)入睡时不可偏向造瘘侧,不可压迫造瘘侧,避免新瘘内血液瘀滞发生栓塞。

(5)术后2周即可早期功能锻炼,以促进内瘘早期成熟:每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次,每次持续10-15分钟;或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次5-10分钟;局部肿胀者可用热毛巾热敷。

(7)内瘘成熟时间跟个人血管情况有关,一般至少1个月。最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。

术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟;抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度;

1)除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁;

2)血透时有计划更换穿刺点;天津中医院肾内科赵菁莉

3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物;

4)避免低血压;

5)内瘘侧肢体避免量血压,抽血;

6)内瘘侧肢体不可负重;

7)学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术侧手触摸术侧的静脉处,可扪及震颤;或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵,可听到血管杂音,则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。

怎么做健瘘操?

如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次,每次10分钟;也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方,轻轻加压至静脉中度扩张为止,每15-20分钟松开一次,每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次,每次15-20分钟。以上方法可单独使用,也可混合使用。

血压保持在多少为宜?

一般要求收缩压维持在-mmHg,舒张压维持在80-90mmHg,血压过低会导致瘘管堵塞。

正确止血方法

主要采用压迫止血法,动脉化的血管内压力太高,透析结束拔针后用自制的圆柱形纸辊压迫血管进针处(如果只按压皮肤穿刺点易导致皮下出血)并用自制的弹力止血带固定(弹力止血带两端缝有尼龙粘扣)。压迫时间和压力适当,刚好起到止血作用最为适宜。压迫过紧、时间过长,会造成凝血使瘘管闭塞;压迫太轻、时间太短,会引起出血发生血肿,缩短瘘管使用时间,以不渗血及能扪及到震颤和听到血管杂音为宜。新瘘一般按压15min~20min,凝血功能不好的适当延长按压时间。拔针后如果处理不当可导致皮下淤血、血肿发生,影响下次透析内瘘的使用。


  内瘘初期使用与血流量的关系初期内瘘使用时血流量勿过大,因为在内瘘早期,由于内瘘口水肿,内瘘充盈差,静脉管壁薄,穿刺成功率低,容易损伤血管形成血肿,压迫止血易形成血栓,致使内瘘堵塞,且无法承受血泵抽吸时较大的压力引起血管痉挛,影响血流量,所以在内瘘初期使用时的血流量一般为cm/min~cm/min。

如何延长动静脉瘘的使用时间

(1)透析间期限制液体的过多摄入,避免透析治疗日大量除水,血容量过低。

(2)治疗后如内瘘出血,一般压迫10-20分钟,如仍有出血,可适当延长,或联系医师。压迫时不要过重,避免内瘘堵塞。

(3)穿刺后如出现血肿,先冰敷,24小时后可在血肿处涂抹喜疗妥或用热毛巾热敷。

(4)在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举,不能受压,不能提重物等。非透析日进行适当的血管充盈锻炼。

(5)有的患者血液比较粘稠,在医师指导下可服用一些抗血小板或抗凝药。

动静脉内瘘是进行规律性血液透析患者的必需血管条件,是患者的生命线,保护好动静脉内瘘,延长其使用寿命,对维持性血液透析患者至关重要。日常工作中医护人员多做的是动静脉内瘘的常规护理,也有应用喜辽妥、马铃薯片、芦荟等外用来做健康宣教,但对于它们的作用原理不是太清楚,我收集了部分相关的内容与大家共同分享:1.喜疗妥保护动静脉内瘘:(1)方法:每次透析后6小时,采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位,每次2克~3克,每日2次或3次。涂擦后沿动静脉内瘘血管走行方向轻轻按摩5分钟~10分钟,然后将40℃~50℃的热毛巾敷在内瘘上,3分钟~5分钟更换1次,每次热敷20分钟~30分钟。(2)作用原理:喜疗妥的成分为多*酸基黏多糖类,以凝血酶和抗凝血激素能力阻止浅表微血栓的产生,增加局部血液流动,抑制渗出和加速吸收;还能将细胞间质的黏性、渗透性和保存水分的能力恢复正常,亦带动细胞新陈代谢,促进组织再生,因此,具有消炎、促进结缔组织新陈代谢的作用。喜疗妥软膏涂擦配合热敷,是通过热力作用使药物通过皮肤渗透,迅速到达皮下组织,使血管平滑肌松弛,达到解除内瘘血管痉挛、扩张血管的目的。2.马铃薯保护动静脉内瘘:(1)方法:血液透析结束24小时后,将新鲜马铃薯洗净擦干,切成直径为8~5厘米,厚为0.3~0.5厘米的切片,并在切片中央挖一直径约1厘米的孔以避开穿刺针眼,将切片紧贴于穿刺部位皮肤,切片干燥后随时更换,每次外敷时间为30~60分钟,每天2次。(2)作用原理:马铃薯含有大量淀粉,各种盐类及龙葵素,而龙葵素具有缓解痉挛,减少渗出的作用。现代医学证明:马铃薯中的生物碱成分茄碱因能降低组织的渗透性,抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医认为:马铃薯具有清热解*,消肿撒淤的作用。以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位,其有效成分能通过皮肤直接吸收,可缓解穿刺部位疼痛和压迫,预防静脉炎发生,达到保护动静脉内瘘,延长其使用寿命的功效。3.芦荟保护动静脉内瘘(1)方法:切割新鲜芦荟,洗净,用剪刀修剪边缘外皮,以避免擦伤皮肤为宜,直接涂擦动静脉内瘘,使汁液充分粘附在皮肤血管处,5~10分钟/次,每天4~6次,10天为一疗程,以后透析次日常规涂擦每天2次。(2)作用原理:芦荟系百合科多年生草本植物,具有广泛的药理作用。芦荟能显著增强局部组织血液循环,并有抗菌消炎,止血,促进上皮细胞再生。芦荟大*素及其衍生物有止痛,愈合,消除疤痕的作用,还能抑制动脉损伤后血管平滑肌细胞的增殖,从而减轻导致动脉损伤后再狭窄的内膜增生病变的形成脚。芦荟中异柠檬酸钙具有促进血液循环,软化血管,扩张毛细血管的作用,芦荟素A等具有抗病*感染,促进伤口愈合复原,吸热消肿、软化皮肤的功能。这几种方法还可应用于因穿刺不佳、渗血等各种原因引起的局部血肿,效果好。

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