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基础护理学
1.四人搬运法（1）适用：颈椎、腰椎骨折和病情较重的病人；（2）骨折病人：木板垫于平车上；（3）上下坡：头处于高处。2.卧位（1）被迫卧位：减轻疼痛或治疗需要；（2）去枕仰卧位：昏迷或全身麻醉未清醒的病人，防止呕吐物误吸；椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，可预防颅内压降低而引起的头痛；（3）中凹卧位：休克；（4）侧卧位：臀部肌内注射、灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查；（5）半坐卧位：心肺疾患引起呼吸困难的病人；面部、颈部、胸部、腹部及盆腔术后；（6）端坐卧位：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人；（7）头低足高位：肺部分泌物引流、十二指肠引流、胎膜早破、跟骨及胫骨牵引；（8）膝胸位：法洛四联症缺氧发作、矫正胎位不正；（9）手术后的病人：先换药，再翻身；颅脑手术后的病人，头部翻动过剧可引起脑疝，一般健侧或平卧；骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引。3.化学消*剂（1）灭菌剂：戊二醛、环氧乙烷；（2）高效消*剂：过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消*剂；（3）中效消*剂：醇类、碘类、部分含氯消*剂；（4）2%戊二醛：内镜消*；使用前加0.5%亚硝酸钠防锈；灭菌后的物品用无菌蒸馏水冲洗；（5）无菌持物钳消*液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子的1/2处；只能用于夹取无菌物品。4.压疮的护理（1）压疮的主要原因——长期受压（垂直压力）。（2）压疮的临床表现1）淤血红润期——皮肤红、肿、热、痛或麻木。2）炎性浸润期——受压部位紫红色，皮下硬结，常有水疱，极易破溃，疼痛感。3）浅度溃疡期——表皮水疱扩大、破溃，真皮层疮面有*色渗出液。4）坏死溃疡期——侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面。脓液较多，有臭味，坏死组织发黑。（3）压疮的护理措施1）淤血红润期——解除受压点，增加翻身次数（每2h一次）。2）炎性浸润期——防止发生感染。小水疱自行吸收，大水疱无菌注射器抽出。3）浅度溃疡期——清洁伤口。4）坏死溃疡期——手术治疗。5.体温（1）发热程度（口温为例）1）低热——37.3～38.0℃；2）中度热——38.1～39.0℃；3）高热——39.1～41℃；4）超高热——41℃以上。（2）热型1）稽留热——体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时温差不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等；2）弛张热——体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等；3）间歇热——体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作。常见于疟疾等；4）不规则热——发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。（3）测量方式1）口温——放于舌下热窝；如不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收；婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。2）腋温——放于腋窝正中；有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量。3）肛温——直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。6.脉搏（1）首选测量部位——桡动脉。（2）异常脉搏1）间歇脉——正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。常见于各种器质性心脏病。2）脉搏短绌——单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。常见于房颤；测量时应两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。3）交替脉——节律正常，强弱交替出现的脉搏。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。4）水冲脉——脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。5）奇脉——吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎。7.呼吸（1）深度呼吸（库斯莫呼吸）——糖尿病酮症酸中*和尿*症酸中*。（2）潮式呼吸（陈-施呼吸）——由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～20秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化。见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中*。（3）间断呼吸（毕奥呼吸）——表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。常在临终前发生。（4）吸气性呼吸困难——吸气显著困难，延长，有明显的三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。（5）呼气性呼吸困难——呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。（6）危重或呼吸微弱病人呼吸测量——少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。8.鼻饲（1）成人插管长度约45～55cm，相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度或是从发际到剑突的距离。（2）插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒病人，嘱其做吞咽动作；若为昏迷病人，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。（3）插管中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明误入气管，应立即拔出。（4）鼻饲液温度38～40℃。（5）鼻饲量不超过ml，间隔时间大于2小时。（6）确认胃管插入胃内的方法1）抽吸胃液；2）注入10ml空气，听到气过水声；3）胃管末置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。9.静脉输液（1）溶液1）晶体溶液——葡萄糖溶液，补充水分和热能；等渗电解质溶液，补充水分和电解质；碱性溶液（5%碳酸氢钠溶液），纠正酸中*，维持酸碱平衡；高渗溶液（20%甘露醇），降低颅内压，利尿脱水。2）胶体溶液——中分子右旋糖酐，提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，改善微循环；静脉营养液，提供能量，维持正氮平衡。（2）速度——一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。（3）溶液不滴原因——1）针头滑出静脉外；2）针头斜面紧贴静脉壁；3）针头阻塞；4）压力过低；5）静脉痉挛。（4）输液反应——1）发热反应（最常见）；2）循环负荷过重反应（急性肺水肿）；3）静脉炎；4）空气栓塞。（5）发热反应——常因输入致热物质所致。反应轻的病人可以减慢输液速度，重者立即停止输液。（6）循环负荷过重反应——典型表现为咳嗽、咳粉红色泡沫样痰；一旦发生病人立即取端坐位，双腿下垂，给子高流量吸氧，并用20%～30%乙醇湿化，遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎或静脉放血。（7）静脉炎——典型表现为沿静脉走向出现条索状红线；局部可用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷。（8）空气栓塞——空气阻塞肺动脉入口；病人应立即取左侧卧位和头低足高位。10.初级心肺复苏（1）胸外按压（C）——胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处，胸骨压下5～6cm，按压频率～次/分。（2）开放气道（A）——仰头抬颏法。迅速清除病人口中异物和呕吐物，必要时使用吸引器，义齿松动者应取下。（3）人工呼吸（B）——口对口呼吸是一项快捷有效的通气方法；每30次胸外按压连续给予2次人工呼吸。联系我们
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