成分
本品主要成份及化学名称：D-甘露醇。
化学结构式：
分子式：C6H14O6
分子量：.17
性状
本品为无色的澄明液体。
适应症
1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5.对某些药物逾量或*物中*（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾*性。6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。7.术前肠道准备。
规格
ml：50g
用法用量
1.成人常用量：
（1）利尿：常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液mL静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50mL。
（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。
（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
（4）预防急性肾小管坏死：先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。
（5）治疗药物、*物中*：50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时～ml。
（6）肠道准备：术前4～8小时，10%溶液0ml于30分钟内口服完毕。2.小儿常用量：
（1）利尿：按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/㎡，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。
（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/㎡，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。
（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg或按体表面积6g/㎡，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。
（4）治疗药物、*物中*：按体重2g/kg或按体表面积60g/㎡以5%～10%溶液静脉滴注。
不良反应
1.水和电解质紊乱最为常见。
（1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；
（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；
（3）大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。2.寒战、发热。3.排尿困难。4.血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7.头晕、视力模糊。8.高渗引起口渴。9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
禁忌
1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；2.严重失水者；3.颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；4.急性肺水肿，或严重肺瘀血。
注意事项
1.除作肠道准备用，均应静脉内给药。2.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。3.根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。4.使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。5.用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中*时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。6.下列情况慎用：
（1）明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；
（2）高钾血症或低钠血症；
（3）低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；
（4）严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；
（5）对甘露醇不能耐受者。7.给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。8.随访检查：
（1）血压；
（2）肾功能；
（3）血电解质浓度，尤其是Na+和K+；
（4）尿量。
甘露醇是一种在动植物中发现的天然糖醇，是甘露糖的六元醇，山梨醇的同分异构体。
甘露醇在水中溶解度（25℃）为1:5.5，即约15%即为饱和溶液，故甘露醇注射液（含20%甘露醇）为一过饱和溶液。
一般情况下若温度不是很低，不易析出结晶，室温低于15℃时贮存易析出结晶。如有结晶析出，可加温到37℃使之完全溶解后应用。
甘露醇与地米可否联用？
观点一：《临床静脉用药调配与使用指南》第59页中也指出：
「甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶」。
地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。
观点二：《种注射液配伍变化检索表》的编著者汤光教授说，如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法。
应将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。
由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。
建议：为防止甘露醇与地塞米松发生盐析、产生结晶，宜单独滴注。
对于目前两者配伍的问题，虽然临床应用很少出现不良事件，但没有出现问题，不等于配伍没有问题，若出现问题，后果难于想像。
药品的损害往往不一定及时表现，能够回避的应该回避，除非是治疗上利大于弊。
药物外渗的分级标准
0级：没有症状。
1级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最大直径〈2.5cm;伴有或不伴有疼痛。
2级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最大直径在2.5cm—15cm之间;伴有或不伴有疼痛。
3级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最小直径〉15cm;轻到中等程度的疼痛;可能有麻木感。
4级：皮肤发白，半透明状;皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色，有瘀斑，肿胀;水肿范围最小直径〉15cm；呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛；可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。
甘露醇输入前
1、制订输液计划临床上静脉输注甘露醇时，如使用时间≥3天，建议采用深静脉置管或者PICC等途径输注，既保证快速输注效果，又能避免药物外渗及静脉炎的发生。
2、正确选择血管应选择粗直、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径要＞3.0mm，每条血管在同一位置穿刺不超过3次，穿刺点距离应尽可能远，切忌反复穿刺，延长血管使用寿命。
3、提高穿刺技能定期开展静脉穿刺操作技术培训与考核，特别是针对特殊病人群体的穿刺技术培训与考核，及时纠正存在问题，提高护士静脉穿刺一次成功率和熟练程度，避免因护士操作原因导致的药液外渗。
4、使用精密输液器20％甘露醇注射液在常温下存在微粒，是引发甘露醇外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒，减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇药液外渗风险。
5、甘露醇预加温加温甘露醇温度至36.5℃左右输入，可提高疗效，减轻刺激。
甘露醇输入中
1、穿刺成功后妥善固定留置针。
2、输液期间嘱病人抬高输液侧肢体，且要高于心脏水平，以促进血液回流，以减轻药液刺激。
3、评估病人外渗风险程度，建立巡视卡，每15min～30min常规巡视1次，巡视时，主动询问病人穿刺部位是否存在不适，密切观察穿刺部位及周围皮肤是否存在异常。
4、认真倾听病人及其家属主诉，对外渗风险程度高的病人增加巡视次数，必要时要全程陪伴病人完成输注，做好交接班。
5、做好健康教育
①对意识清醒病人，告知病人静脉输注甘露醇发生外渗的表现和后果，一定要引起重视，注意在输注期间要减少肢体活动，随时观察穿刺部位。如有疼痛或肿胀等异常感觉及表现，立即关闭输液器并按呼叫铃。
②对昏迷病人，加强家属教育，提高家属对甘露醇外渗的认知水平和重视程度，使其具备观察和判断病人在输注期间是否发生药液外渗的能力。做好输液肢体的保护工作，一旦发生，能够立即关闭输液器，报告护士，及时处理。
甘露醇输入后
正确拔针按压输液结束需拔针时，首先关闭调节器，而后迅速拔针，快速按压穿刺部位，切忌揉搓穿刺部位，按压时间3～5min，如为留置针建议按压5～10min，以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。
甘露醇外渗后的处理1、采用新鲜马铃薯片外敷治疗20%甘露醇外渗致局部组织肿痛具有较好疗效。
2、注射用水与马铃薯片联用治疗甘露醇外渗,消肿止痛效果显著,持续治疗时间短,方法简单有效。
3、24h内用50%硫酸镁冷湿敷,24~48h后用50%硫酸镁热湿敷,能明显缩短甘露醇外渗患者的痊愈时间,有效减轻患者痛苦。（但是目前也有些研究不主张）
4、南天仙子湿敷治疗甘露醇血管外渗致局部组织肿胀，也有效。
5、立即采取0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。
6、局部涂抹喜辽妥软膏。
7、山莨菪碱是抗胆碱药，能改善和疏通微循环，对高渗液、阳离子溶液以及血管收缩药引起的医源性静脉炎和渗漏性损伤效果很好。
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